石學(xué)敏院士穴位刺法精要

石學(xué)敏院士穴位刺法精要石學(xué)敏院士是我國出名的針灸學(xué)家，從事針灸臨床、科研和教學(xué)40余年，在我國的針灸臨床和針灸基礎(chǔ)研究中發(fā)揮了重要的作用。他師古而不泥古，勇于創(chuàng)新，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想體系。他不僅創(chuàng)立了“醒腦開竅”針法，并且率先提出了針刺手法量學(xué)的理論，使針刺手法從經(jīng)驗(yàn)向科學(xué)化和規(guī)范化方向發(fā)展。石老師強(qiáng)調(diào)要使每個(gè)穴位的刺激量達(dá)成適宜的量學(xué)，既規(guī)定醫(yī)者手法嫻熟、患者體位對的，又規(guī)定醫(yī)者掌握每個(gè)穴位的針刺技巧。筆者有幸拜于石老師門下，跟隨其臨診，聽其教導(dǎo)，耳聞目睹，對石老師的穴位刺法略有所得，現(xiàn)整頓以下。1水溝位置與刺法：患者仰臥，枕部墊好，醫(yī)者右手持長40mm針，在患者鼻唇溝上1/3與中1/3處進(jìn)針，針體與皮膚約呈45?角對準(zhǔn)鼻中隔進(jìn)7~13mm，手指隨即將針順時(shí)針單向捻轉(zhuǎn)180?~360?，然后拇、食兩指緊持針體，運(yùn)用腕力對準(zhǔn)鼻中隔根部輕柔、快速(3~5次/秒)提插5~8下，松開右手，觀察患者與否流淚或眼球濕潤。如果無眼球濕潤或流淚可重復(fù)提插。提插時(shí)會(huì)有針下碰到骨質(zhì)的感覺。主治：中風(fēng)病、急性腰扭傷、昏厥、癲狂、坐骨神經(jīng)痛、遺尿等。按語：水溝穴為“醒腦開竅”的主穴，石院士認(rèn)為針刺此穴時(shí)刺激較強(qiáng)，患者的頭往往會(huì)左右躲閃，造成針體被拔出，達(dá)不到量學(xué)的規(guī)定。單向捻轉(zhuǎn)使皮下組織緊纏針體，針體不易被拔出?？焖偬岵?~8次(約2s)后松開右手，即使患者頭部擺動(dòng)，針體也不會(huì)被拔出。提插時(shí)要有足夠速度，但要輕柔，針具也要有足夠的彈性。諸多文獻(xiàn)報(bào)道水溝治療急性腰扭傷，療效較好，但有些臨床針灸醫(yī)生反映用水溝療效并不很抱負(fù)，其因素就是沒有掌握水溝的刺法，沒有達(dá)成針刺手法量學(xué)的規(guī)定。掌握每一種穴位的刺法，發(fā)揮穴位的最大治療作用是針灸臨床醫(yī)生的基本功。2極泉位置與刺法：患者仰臥，醫(yī)者站立在患者肩部上方或外下方位置，不適宜在患者軀干旁。左手拿起患者手腕將患臂提起外展90?，在極泉穴沿經(jīng)向下1寸處，用長40mm針進(jìn)針13mm左右，運(yùn)用腕力輕柔、快速地重提輕插5~8次(3~5次/秒)，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度?；贾閯?dòng)時(shí)，提著患者患側(cè)手腕的醫(yī)者左手能夠明顯地感覺到抽動(dòng)。主治：中風(fēng)后上肢不遂，臂叢神經(jīng)痛。按語：石院士認(rèn)為患者體位對的的擺放對能否對的取穴很重要，醫(yī)者針刺時(shí)所處的位置和姿勢對與否能對的得氣和體會(huì)得氣的量同樣重要。如果醫(yī)者站立在患側(cè)軀干旁腹外側(cè)，操作很不方便。醫(yī)者左手提著患者患肢手腕，感覺與否有抽動(dòng)的得氣感和抽動(dòng)的次數(shù)，比問患者與否有麻電感更客觀，更能精確地達(dá)成量學(xué)的規(guī)定。此穴規(guī)定提插手法嫻熟，提插速度要快而輕。3尺澤位置與刺法：患者仰臥，患側(cè)上肢放松置于體側(cè)。醫(yī)者左手拿起患肢手腕將肘部屈曲成120?并固定，于曲澤穴進(jìn)針13mm，快速提插5~8次，提插時(shí)不停調(diào)節(jié)針尖方向醫(yī)者體會(huì)患肢得氣后的抽動(dòng)感。主治：中風(fēng)后上肢不遂、手指麻木。按語：石院士認(rèn)為尺澤雖為肺經(jīng)合穴但有較好的通經(jīng)作用。治療中風(fēng)病時(shí)，傳統(tǒng)的取穴體位很難獲得抱負(fù)的針感，達(dá)不到手法量學(xué)的規(guī)定。他通過臨床的探索，認(rèn)為將肘部屈曲成120?時(shí)更容易得氣。醫(yī)者右手施用手法，左手將患肢肘部屈曲成120?并體會(huì)針感。如果針感不好，能夠在尺澤下1寸處取穴，施同樣的手法，往往可獲得滿意針感。4合谷透三間位置與刺法：患者患側(cè)拇指與食指呈對指狀，合谷向上，放松患肢。用長40mm針從合谷處進(jìn)針，入皮后朝向三間方向刺入13mm左右，做較慢速度(1次/秒)的提插，提插時(shí)不停調(diào)節(jié)針尖的方向。得氣后會(huì)看到食指明顯的抽動(dòng)，以肌張力下降或食指抽動(dòng)3次為度。主治：中風(fēng)后手指握固。按語：針刺合谷不可過深，提插速度不可過快。中風(fēng)病程較長的患者往往會(huì)有上肢肌張力增高，患手抓握、難以伸開的狀況。石院士提出用合谷透三間來治療此癥，效果非常好。得氣后，患手肌張力立刻下降，立竿見影。針刺得氣時(shí)出現(xiàn)食指抽動(dòng)可能是刺激了拇指和食指之間的骨間背側(cè)肌，引發(fā)該肌收縮，出現(xiàn)抽動(dòng)，反射性地使手部肌張力減少。5委中位置與刺法：石院士針刺該穴時(shí)患者的體位很特殊?；颊哐雠P位，醫(yī)者左手抓握患肢腳踝，將下肢提起到80?左右，提起時(shí)患者下肢不可彎曲，即直腿抬高。醫(yī)者左側(cè)肘部頂著患者患肢的膝蓋，避免針刺時(shí)患者膝部彎曲，右手持長40mm針刺入8mm左右，快速提插(3~5次/秒)，提插時(shí)不停變換方向，提插幅度要大,得氣后患者下肢抽動(dòng)明顯，以抽動(dòng)3次為度。主治：中風(fēng)后下肢不遂、急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、痿證、腳部麻木等。按語：石院士規(guī)定針刺此穴時(shí)肘部一定要把患者膝部頂死，不得讓膝部彎曲，提插幅度不可過小，否則不易得氣,也能夠讓助手從腳部將患者下肢抬起，醫(yī)者左手壓在膝部，避免患肢膝部彎曲。石院士說，四總穴歌中說“腰背委中求”，但諸多針灸臨床醫(yī)生反映用委中治療急性腰扭傷和坐骨神經(jīng)痛效果不抱負(fù)，其因素是沒掌握委中的刺法，得氣不好，沒有達(dá)成量學(xué)的規(guī)定。筆者在臨床中觀察到坐骨神經(jīng)痛患者患肢直腿抬高困難，在石老師針刺得氣后，患肢抬高的角度明顯變大，疼痛可明顯減輕。6三陰交位置與刺法：患者仰臥，下肢伸直稍外旋，醫(yī)者站在患肢外側(cè)，左手輕輕地壓在患肢膝部或腳面，避免得氣時(shí)患肢忽然抬起踢傷醫(yī)者。右手持針在脛骨內(nèi)側(cè)后緣與皮膚呈45?角進(jìn)針13mm左右，采用重插輕提的提插補(bǔ)法5~8次，提插速度要快(3~5次/秒)，幅度要大，提插時(shí)不停變換針尖方向。得氣時(shí)，患肢會(huì)忽然抽動(dòng)、抬起，以抽動(dòng)3次為度。主治：中風(fēng)后下肢不遂、坐骨神經(jīng)痛、痿證、痛經(jīng)、急性胃痛等。按語：三陰交是醒腦開竅針法的主穴，此穴有滋補(bǔ)肝腎和疏通經(jīng)絡(luò)的雙重功效。對于中風(fēng)病人，患肢感覺減退，傳統(tǒng)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作不規(guī)定出現(xiàn)抽動(dòng)，很難達(dá)成手法量學(xué)的規(guī)定，自然效果不好。醒腦開竅針法用大幅度的提插補(bǔ)法，以抽動(dòng)3次為量學(xué)原則，對中風(fēng)病人效果較好。只要手法純熟、按照操作原則針刺，每個(gè)穴位都會(huì)獲得定量的針感，這是醒腦開竅針法區(qū)別于其它針刺辦法的特性之一。如果本穴針感不抱負(fù)可改用太溪，向內(nèi)踝后下方向針刺，手法相似。7丘墟透照海位置與刺法：患者仰臥，膝部伸直，醫(yī)者左手抓握患者足尖將其恢復(fù)到功效位，右手持75~90mm針從外踝前下方凹陷靠骰骨處進(jìn)針，針尖對準(zhǔn)內(nèi)踝尖下方的照海穴進(jìn)針50~75mm左右，以在內(nèi)踝下或后下方看到針尖，但不穿透皮膚為度。施用大幅度(180?~360?)、慢頻率(40~60次/分鐘)離心方向的捻轉(zhuǎn)瀉法[1],20s后將針提至皮下25mm許，留針20min。主治：中風(fēng)后足內(nèi)翻、膽囊炎、帶狀皰疹、偏頭痛、脅痛等。按語：此針要穿過跟骨、距骨、骰骨之間的一種很小的間隙透到內(nèi)側(cè)，因此需要熟悉解剖位置，找準(zhǔn)針刺方向，方可成功透刺。針刺前握住患足做幾下踝部屈伸動(dòng)作，然后扶到功效位。針刺過程中可適宜的活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，有助于進(jìn)針。留針時(shí)一定要把針提至皮下，不可過深，以免出現(xiàn)意外。8秩邊透水道位置與刺法：患者側(cè)臥，屈膝至胸前。于秩邊進(jìn)針，針體與身體橫切面平行，與矢狀面約成20?角，針尖對準(zhǔn)水道穴(恥骨聯(lián)合上方)，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針約75~100mm，以患者出現(xiàn)向陰部放射感為度，不留針。主治：泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、神經(jīng)性尿潴留、陽萎、早泄等。按語：針刺此穴針尖方向至關(guān)重要。針體與矢狀面角度過大和過小均不適宜刺入；角度過大針尖容易碰到骶骨，過小容易碰到坐骨。如果能夠順利刺入，針可經(jīng)坐骨大孔達(dá)成骶叢。刺激骶叢，患者可出現(xiàn)陰部放射的得氣感覺。如果需針刺雙側(cè)可采用俯臥位針刺，針刺方向不變，刺入深度85~100mm即可獲得滿意針感。此穴為治標(biāo)之穴，對于緩和小便淋瀝不盡很有效，但不適宜長久針刺。針刺前讓患者排盡小便，以防意外。9天突位置與刺法：患者仰臥，枕頭不適宜過高，墊在胸椎上段。令患者昂首挺胸，充足暴露頸部。右手持85mm針先垂直刺入皮下5~7mm，左手食指到小指并攏成弧形置于喉結(jié)前胸骨上窩上方，拇指壓在中指和無名指上，將針體壓彎成弧形，約成90?。右手持針柄緩慢推動(dòng)，左手控制著針體的方向和角度，使針體在胸骨后、氣管前緣，緩慢刺入，可刺入65~75mm?；颊呖捎兴?、脹、憋悶感，不留針。主治：咳喘、真性延髓麻痹。按語：此穴有危險(xiǎn)性，進(jìn)針時(shí)一定要心無旁務(wù)，屬意患者。針刺此穴壓手至關(guān)重要，左手將針捏成弧形，使前部針體與胸骨基本平行，即所謂的“彎刺”。進(jìn)針時(shí)針體應(yīng)在胸骨中線后方，不可向兩側(cè)偏斜，以防傷及肺臟。第2個(gè)要點(diǎn)是緩慢刺入，不可過快，細(xì)心體會(huì)手下的感覺。有時(shí)手下會(huì)有搏動(dòng)的感覺，這是針尖碰到了主動(dòng)脈弓，可將針退出25mm左右，重新刺入。此穴雖有危險(xiǎn)，但療效較好。例如，該穴配風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨治療真性延髓麻痹療效卓越。10小結(jié)石學(xué)敏院士在學(xué)術(shù)上的創(chuàng)新性不僅體現(xiàn)在“醒腦開竅”針法和針刺手法量學(xué)理論上，并且體現(xiàn)在穴位的刺法上。石院士認(rèn)為針灸的療效有一定的局限性，認(rèn)真針刺每一種穴位，根據(jù)不同的病癥，實(shí)施不同的刺激量，最大程度發(fā)揮針灸的治療作用是每一種臨床針灸醫(yī)生的基本功。因此石院士制訂了一系列的穴位針刺辦法，涉及治療中風(fēng)病的“醒腦開竅”針法的主穴、輔穴和配穴的具體刺法。他根據(jù)穴位所在部位、經(jīng)絡(luò)的循行、神經(jīng)的分布、穴位的功效主治，提出了針刺穴位時(shí)患者的體位、醫(yī)生體位、手法、針刺方向和具體的刺激量的量學(xué)規(guī)定等，使針刺手法與經(jīng)絡(luò)腧穴理論緊密結(jié)合起來，使臨床操作具體化、規(guī)范化、統(tǒng)一化，形成了其獨(dú)特的穴位針刺辦法。只要針灸醫(yī)生手法純熟，按照規(guī)定的辦法針刺，均可獲得抱負(fù)的針感和量學(xué)規(guī)定，從而能夠獲得一定的療效。它不會(huì)因醫(yī)者和患者的膚色、種族、區(qū)域的不同而影響療效。在操作時(shí)石院士強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：針刺時(shí)患者體位對得氣至關(guān)重