急性心肌梗死搶救

急性心肌梗死搶救流程1整理ppt疑心缺血性胸痛第一步：緊急評估〔ABBCS〕〔所有急診者均應(yīng)評估〕A:有無氣管阻塞B:有無呼吸、呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚2整理ppt做相應(yīng)處理去除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或插管心肺復(fù)蘇〔CPR〕3整理ppt第二步:〔無上述情況或經(jīng)上述處理解除危及生命的情況后〕停止活動，絕對臥床大量流吸氧，SPO295%以上硝酸甘油0.5mg設(shè)下含服，可予5-20ug/min靜滴建立大靜脈通路、心電、血壓、脈搏、呼吸、SPO2監(jiān)護迅速完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖疑心右室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)〔V3R—V6R〕疑心后壁心梗，加做后壁導(dǎo)聯(lián)〔V7—9〕詢問病史，體格檢查檢查心肌標志物、血凝、電解質(zhì)4整理pptCTnI3-4h升高，11－24h達頂峰，7－10天恢復(fù)正常CTnT3-4h升高，24－48h達頂峰，10－14天恢復(fù)正常CK-MB4h內(nèi)升高，16－24h達頂峰，3－4天恢復(fù)正常MYO1-2h升高病癥出現(xiàn)6小時內(nèi)測定陰性的，6小時后應(yīng)復(fù)查病癥出現(xiàn)7小時后應(yīng)同時檢測CTn和MYO,如均為陰性，可排除心肌梗死5整理ppt第三步：評估心電圖〔有三種情況〕6整理ppt第一種情況ST段抬高，(弓背向上型)，相鄰兩個胸前導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.2mV肢體導(dǎo)聯(lián)抬高大于0.1mV新出現(xiàn)的LBBB〔左束支阻滯〕或出現(xiàn)異常Q波,T波倒置。確定ST段抬高心肌梗死〔STEMI〕7整理ppt胸痛發(fā)作大于12小時應(yīng)再灌注治療溶栓治療〔入院后30分鐘內(nèi)完成〕介入治療〔急診PCI〕(入院至球囊擴張時間小于90分鐘)黃金時間窗是胸痛60分鐘內(nèi)8整理ppt以下情況首選溶栓治療發(fā)病3小時內(nèi)，且不能及時行介入治療不具備24小時急診PCI治療條件，無法迅速轉(zhuǎn)運的就診--球囊擴張與就診--溶栓時間相差超過60分鐘再梗死患者不能立即PCI〔發(fā)病后60分鐘內(nèi)〕9整理ppt溶栓適應(yīng)癥I類1、無溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12小時，且至少相鄰2個胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST大于0.1mV的STEMI患者2、無溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12小時，且有新發(fā)生或被認為是新發(fā)生的完全性LBBB的STEMI患者IIa類1、無溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12小時，并且十二導(dǎo)聯(lián)心電圖支持前壁STEMI患者2、無溶栓禁忌癥，病癥出現(xiàn)小于12—24小時，但持續(xù)有缺血病癥，并且至少相鄰2個胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mV或肢體導(dǎo)聯(lián)ST大于0.1mV的STEMI患者III類(非適應(yīng)癥)1、STEMI患者病癥發(fā)生大于24小時，目前病癥已經(jīng)緩解，不應(yīng)采取溶栓治療2、STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低，如不考慮后壁MI，不應(yīng)采取溶栓治療10整理ppt溶栓禁忌癥絕對禁忌癥1、既往任何時間的出血性卒中2、6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中〔不包括3小時內(nèi)缺血性卒中〕3、腦血管結(jié)構(gòu)異?！矂屿o脈畸形等〕4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤5、最近發(fā)生的嚴重創(chuàng)傷/外科手術(shù)/頭部創(chuàng)傷〔三個月內(nèi)〕6、最近1個月的胃腸道出血7、的出血障礙8、可疑主動脈夾層9、癡呆11整理ppt相對禁忌癥1、6個月內(nèi)一過性腦缺血發(fā)作2、口服抗凝藥物3、妊娠或產(chǎn)后一周內(nèi)4、血管穿刺部位無法止血5、創(chuàng)傷〔3周內(nèi)〕或者持續(xù)大于20秒心肺復(fù)蘇6、慢性、嚴重沒有得到良好控制的高血壓或者頑固性高血壓〔收縮壓大于180mmhg，舒張壓大于120mmHg〕7、嚴重的肝臟疾病8、感染性心內(nèi)膜炎9、活動性消化性潰瘍10、鏈激酶、阿替普酶：曾有用藥史〔大于5天前〕，或?qū)@些藥物既往有過敏史12整理ppt輔助治療阿司匹林300mg嚼服，此后75-160mg/d長期服用氯吡格雷300mg口服，此后75mg/d長期服用低分子肝素，皮下注射2次/日，連續(xù)5-7天或普通肝素〔腎功能不全患者，APTT50-70秒〕β受體阻滯劑ACEI他汀類13整理ppt第二種情況臨床新出現(xiàn)或惡化的心肌缺血病癥〔心絞痛，急性左心衰〕胸痛時心電圖ST段偏移伴或不伴T波倒置,無或僅有輕度心肌酶升高〔不超2倍正常值〕確診不穩(wěn)定型心絞痛〔UA〕14整理ppt臨床危險度分層低危，中危非介入治療中危，高危介入治療15整理ppt第三種情況心電圖相鄰