椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)辨證

椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)辨證

椎-基動脈供血不足（vbi）是老年人常見的疾病。這是缺血性腦病。它反復出現(xiàn)，難以治愈，甚至導致腦梗死，嚴重危害人類健康。隨著生活節(jié)奏的加快和環(huán)境的改變,此病呈逐年升高的趨勢,是21世紀影響人類健康和生活質量的主要病癥。因此,尋找椎-基底動脈性眩暈的辨證特點、規(guī)律和客觀規(guī)范化標準,提高其臨床治療水平,這已成為醫(yī)學領域探討的重要課題。1附屬醫(yī)院門診及住院vbi性眩暈患者收集2007-09—2009-09河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診及住院VBI性眩暈患者225例。其中男79例,女146例;年齡28~80歲;伴頸椎病62例,高血壓病50例,糖尿病30例,心臟病17例。2選擇病例的基準2.1腦梗死超早期感染的診斷按照文獻標準制訂。(1)慢性起病逐漸加重,或急性起病,或反復發(fā)作。(2)發(fā)作性、體位性眩暈,可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視物不清、復視等。(3)體征:可伴有眼震、共濟失調、轉頸試驗等陽性。(4)輔助檢查如TCD、MRA等支持椎基底動脈供血不足診斷。(5)CT或MRI排除腦梗死。(6)排除其他疾病所致眩暈。2.2旋轉注意事項按照《中醫(yī)內科學》相關標準制訂:頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉,或感覺眼花或眼前發(fā)黑,或兩者同時并見;可伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。2.3神虛證,已實為職業(yè),一般為虛證按照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定。辨證分為5型:(1)肝陽上亢證。主癥:眩暈。兼癥:(1)頭目脹痛,耳鳴;(2)遇煩勞、郁怒加重;(3)面紅目赤;(4)煩躁易怒;(5)肢麻震顫;(6)舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。(2)氣血虧虛證。主癥:眩暈。兼癥:(1)動則加劇,勞累即發(fā);(2)面色白光白,唇甲不華,發(fā)色不澤;(3)神疲乏力,倦怠懶言;(4)舌淡苔薄白,脈細弱。(3)腎精不足證。主癥:眩暈。兼癥:(1)腰膝酸軟;(2)耳鳴齒搖;(3)遺精滑泄;(4)顴紅咽干,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數(shù);(5)面色白光白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。(4)痰濕中阻證。主癥:眩暈。兼癥:(1)頭重昏蒙;(2)胸悶,惡心嘔吐痰涎;(3)舌苔白膩,脈濡滑。(5)瘀血阻竅證。主癥:眩暈。兼癥:(1)頭痛固定或針刺樣頭痛;(2)面唇紫暗;(3)舌暗有瘀斑,脈澀或細澀。辨證凡具備主癥伴1~3項兼癥即可診斷。3試驗數(shù)據(jù)的保存3.1包括病例標準(1)中醫(yī)診斷符合眩暈的診斷標準及辨證分型患者;(2)符合上述西醫(yī)診斷標準;(3)依從性良好的患者。3.2其他疾病所致倦怠者(1)合并有嚴重的心、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病者;(2)除外梅尼埃病、腦梗死、腦出血、顱內占位病變、癲癇等其他疾病所致眩暈者;(3)資料不全者。4觀測項目對試驗病例進行辨證分型,并對各中醫(yī)證型與男女性別、年齡結構、病程、眩暈程度的相關性進行統(tǒng)計分析。5統(tǒng)計學處理方法采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;多組等級資料采用秩和檢驗。6結果6.1肝陽上鋼型、腎精不足型符合試驗病例標準的VBI性眩暈病例共計225例,經頻數(shù)分布分析,痰濕中阻型92例(占40.9%),肝陽上亢型73例(占32.4%),腎精不足型27例(占12.0%),氣血虧虛型24例(占10.7%),瘀血阻竅型9例(占4.0%)。由以上數(shù)據(jù)可知,VBI性眩暈主要表現(xiàn)為痰濕中阻型,其后依次為肝陽上亢型、腎精不足型、氣血虧虛型、瘀血阻竅型。6.2各中醫(yī)證型性別分布各中醫(yī)證型間男女性別對比,經卡方檢驗,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明各中醫(yī)證型男女性別分布,差別無統(tǒng)計學意義。各中醫(yī)證型間年齡結構對比,經秩和檢驗,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。從數(shù)據(jù)可以看出:中年組多表現(xiàn)為肝陽上亢型、痰濕中阻型,而老年組多表現(xiàn)為氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型。見表1。6.3dd計算將眩暈患者的病程分為3個階段(≤7d,>7~<30d,≥30d)以便于統(tǒng)計分析。經秩和檢驗,各中醫(yī)證型間與病程對比,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。痰濕中阻型病程較短,其次為肝陽上亢型,而氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型的病程較長。見表2。7中醫(yī)證型與病因關系本次觀察顯示,225例VBI性眩暈患者中醫(yī)證型主要表現(xiàn)為痰濕中阻,其次為肝陽上亢,可見痰濁因素是引起眩暈的主要原因,故古人有“百病多因痰作祟”之說,也有“無痰則不作眩”之說。另外,肝陽上亢也是引起眩暈的重要病機。作者認為這與人民生活水平普遍提高、生活節(jié)奏加快、生活壓力加大有關。生活水平的提高使人們進食高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量的食物增多,過食肥甘厚味易化生痰濕,痰濕中阻易致眩暈;生活壓力的加大使人們情緒易于波動,導致肝陽上亢,進而導致眩暈。因此痰濕中阻型和肝陽上亢型在VBI性眩暈證型中所占的比例較大。中醫(yī)證型與年齡之間存在著一定的聯(lián)系。中年人多表現(xiàn)為肝陽上亢型、痰濕中阻型,而老年人多表現(xiàn)為氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型。中年人身體強壯,易暴飲暴食,損傷脾胃,化生痰濕,可發(fā)為眩暈;且人到中年,肝腎陰虧,肝陽易亢,上擾頭目,亦可發(fā)為眩暈。臨床上兩種病因病機常綜合致病,如風痰上擾。老年人髓海不足,氣血虧虛,無以充盈于腦竅,則易發(fā)眩暈,且老年人氣血虧虛,血運不暢易致血瘀,故多見瘀血阻竅型。VBI性眩暈中醫(yī)證型與病程之間有著相關性。痰濕中阻型病程較短,其次為肝陽上亢型,而氣血虧虛型、腎精不足型、瘀血阻竅型則病程較長。眩暈初發(fā)人體氣血未虛,邪實是發(fā)病的主導因素,故多表現(xiàn)為痰濕中阻型、肝陽上亢型,隨著病程的延長,人體經過一段時間的正邪抗爭,易耗傷人體的氣血津液,故多表現(xiàn)為氣血虧虛、腎精