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單位編號編號類別醫(yī)療□預防□保健□□其它□級別江西省醫(yī)藥衛(wèi)生新技術引進項目驗收申請表項目名稱任務來源下達年度計劃編號項目經費單位補助經費項目相關專業(yè)主要完成者姓名性別年齡學歷職稱從事專業(yè)工作單位工作起止時間年月至年月完成單位意見：單位負責人簽字：（蓋章）年月日主要協作單位意見：單位負責人簽字：（蓋章）年月日申請日期年月日項目負責人聯系方式辦：宅：手機：單位日期年月日打印材料送交織驗收單位日期年月日-1-一、內容摘要：（包括被引進技術的主要來源、用途、原理、新穎性和先進性；引進工作的技術關鍵和難度，所做的主要工作，引進后所達到的技術指標，有否提高創(chuàng)新，是否有具備轉入開展正常業(yè)務項目的條件，社會和經濟效益分析等。）項目負責人（簽字）：年月日注：文字限制在600字以內，如本欄填寫不下，可添頁（大小應與本頁相同）-2-項目引進來源、簡要說明及主要技術指標：（該技術起源何時何地，何時進入我國，技術的成熟性，主要技術指標）三、推廣應用前景及效益預測四、主要技術文件目錄及提供單位：-3-單位學術委員會意見(應包括對技術資料完整性、真實性，是否具備轉入開展正常業(yè)務項目的條件、意義及效益的評價)單位蓋章主任委員（簽字）：年月日（縣生局審查意見單位蓋章年月日附件目錄課題申報合同書，結題工作報告引進工作報告引進技術報告被引進技術本身的技術資料查新報告論文發(fā)表復印件分析、測試、質檢報告（指定的技術監(jiān)督部門認可的）
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