抗凝及抗血小板藥物應(yīng)用及護理

抗凝及抗血小板藥品應(yīng)用及護理抗凝藥是指能減少機體的凝血功效，避免血栓形成或?qū)σ研纬裳ǖ目杀苊馄溥M一步發(fā)展的藥品抗凝藥品的基本分類1、制止纖維蛋白形成的藥品：肝素、低分子肝素、華法林、蚓激酶等2、增進纖維蛋白溶解的藥品：尿激酶、鏈激酶、降纖酶、阿替普酶等3、抗血小板藥品：阿司匹林、前列環(huán)素、雙嘧達莫、氯吡格雷等一、制止纖維蛋白形成的藥品1、肝素類成分及種類：肝素鈉/鈣，普通/低分子機制：在體內(nèi)外都有抗凝血作用與凝血酶原-III結(jié)合，對活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的克制作用。2香豆素類華法令：為香豆素類口服抗凝劑，構(gòu)造與VitK類似機制：競爭性拮抗VitK的作用，使維生素依賴的凝血因子作用產(chǎn)生障礙，致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原時間延長。對已經(jīng)合成的凝血因子因子并無直接對抗作用。華法林沒有溶栓（化栓）的作用藥動學(xué)論1、口服吸取快速，生物運用度100%作用發(fā)揮慢2、半衰期36-42小時3、幾乎完全通過肝臟代謝去除，重要通過腎臟排泄4、劑量反映關(guān)系變異很大，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測INR5、受遺傳因素及環(huán)境因素的影響，小劑量華法林引發(fā)較高的出血并發(fā)癥的發(fā)生6、藥為酸性，遇堿性藥品則失去抗凝性能小結(jié)—不適宜合用的藥品1、解熱鎮(zhèn)痛藥2、廣譜抗生素3、鎮(zhèn)靜劑4、同化激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素5、口服降糖藥6、抗結(jié)核藥7、制酸藥、輕瀉藥監(jiān)測1、用藥的第一周每3天監(jiān)測1次INR。2、INR達成治療目的并維持最少兩天，1周監(jiān)測1次3、當(dāng)INR穩(wěn)定后對于門診患者，能夠每4周監(jiān)測1次INR目的值多數(shù)75歲下列的房顫患者2.5（2.0-3.0），75歲以上出血高?；颊?.0（1.6-2.5）不良反映1、常見的不良發(fā)應(yīng)是出血，最常見是鼻出血，另外有齒齦，胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等2、對于出血，普通采用維生素K1對抗治療3、輸入新鮮的血液。二、增進纖維蛋白溶解的藥品尿激酶1、來源：健康人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由2、機制：直接作用于血塊表面的纖溶酶原，產(chǎn)生纖溶酶，使纖維蛋白溶解注意事項1、不可肌注給藥。否則可發(fā)生紅腫，靜注后穿刺部位要加壓。2、現(xiàn)用現(xiàn)配。溶解后寄存會失去活性，使藥效減少。3、本藥稀釋宜用近中性液體，避免酸性液體，易使之降解。三、抗血小板藥品1、阿司匹林1）、成分：乙酰水楊酸大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕，小劑量用于抗血小板聚集。2）機制：克制血小板生成藥代動力學(xué)：1）普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸快速吸取，并在15—20分鐘內(nèi)達成最大的血藥濃度。2）腸溶片相對普通片吸取延遲3-6h3）吸取后快速水解為水楊酸，在肝臟代謝，水楊酸的消除呈劑量依賴性，半衰期可從小劑量的2-3h到高劑量的15h使用方法用量：1）普遍推薦劑量：75-150mgpoqd，大劑量未增加療效，確增加了出血風(fēng)險2）阿司匹林普通制劑于晨起6～8時服用，藥效高，體內(nèi)排泄和消除慢3）阿司匹林腸溶制劑晚餐后30～60min是服用最佳時間，由于需3～4h才達血藥峰值，且18～24時是人體新血小板生成的重要時段。2、氯吡格雷藥代動力學(xué)1）吸?。诜嚎焖?，不受食物或者抗酸藥品影響2）代謝：快速肝臟代謝3）半衰期：8小時4）原則劑量:75mg每天一次8天后達成穩(wěn)態(tài)時5）負(fù)荷劑量：300mg能快速起作用3小時內(nèi)提供全部的抗血小板效果不良反映1）皮疹（4%）2）腹瀉（5%）3）腹痛（6%）4）消化不良（5%）5）顱內(nèi)出血（0.4%）6）消化道出血（2%）7）嚴(yán)重粒細胞減少（0.04%）3、替羅非班（欣維寧）藥理作用：克制血小板聚集、延長出血時間、克制血栓形成。其克制作用與劑量成正比。注意事項：1)克制作用是可逆性的，當(dāng)停止給藥3小時左右后來，出血時間可恢復(fù)到正常。2)嚴(yán)重腎功效不全患者應(yīng)用時其血漿去除率可減少50%以上，因此需減少用藥劑量，減慢輸注速率3)哺乳期婦女在用藥期間應(yīng)停止哺乳。藥品對應(yīng)作用1)與阿加曲班、阿司匹林、維生素A、軟骨素、多昔單抗、低分子肝素有增加出血的危險性。2)與當(dāng)歸、茴香、山金車、月見草、繡線菊、野甘菊、越橘、黑穗醋栗、墨角藻、睡菜、波多、琉璃苣、貓爪草、芹菜、姜黃素、大蒜、黃芪、辣椒辣素、生姜、蒲公英、銀杏、丁香油、山楂、甘草、益母草、黃芩、卡瓦(Kava)、丹參、大黃、紅花油合用，有增加出血的危險性。3）本品與地西泮存在配伍禁忌。4）可與硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、鹽酸腎上腺素、呋塞米、利多卡因、鹽酸咪達唑侖、硫酸嗎啡、硝酸甘油、氯化鉀、鹽酸普萘洛爾、法莫替丁配伍使用四、護理1、對的的采集標(biāo)本1）凝血實驗標(biāo)本最佳單獨采集。2）止血帶捆扎時間＜30s。3）用7號以上針頭注射器采血。4）嚴(yán)禁標(biāo)本溶血或凝集。5）如在室溫下放置超出2小時，易使凝血因子對熱不穩(wěn)定。6）采集次序：培養(yǎng)管--抗凝管--干試管2、腹部1）注射面積大2）皮下脂肪多3）毛細血管相對少4）皮下溫度恒定5）藥品吸取快6）不受運動的影響3、注射部位選擇1）為腹部臍上下5CM邊界2）左右為鎖骨中線內(nèi)外5CM范疇（避開臍周1-2CM）3）左右交替注射4）2次注射點間距2CM5）注射時避開皮膚破損處、手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位飲食護理1）含有活血化瘀作用的食物如：葡萄、檸檬、山楂、山藥木耳、蘑菇等，中藥如：三七、丹參、紅花、當(dāng)歸、芍藥等。2）富含維生素K的食物有：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等。相反，維生素E則可增強華法林的抗栓作用護理觀察1）嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。2）嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血象。3）有無出血傾向：應(yīng)觀察皮膚黏膜有無出血點、鼻黏膜