抗精神病藥物常識(shí)

抗精神病藥品常識(shí)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期: 抗精神病藥品常識(shí)精神分裂癥的藥品治療首先要強(qiáng)調(diào)的是精神分裂癥的第一次發(fā)病是治療的核心,由于這時(shí)抗精神病藥品的治療療效最佳、所需劑量也小,如果能獲得有效治療,病人復(fù)原的機(jī)會(huì)最大，長(zhǎng)久的預(yù)后也最佳。因此對(duì)于初發(fā)病人的治療需引發(fā)大家的重視。另首先對(duì)于精神分裂癥的治療要強(qiáng)調(diào)盡早使用抗精神病藥品并做到足量足療程治療。

精神分裂癥治療的療程：

?１．急性期治療：急性治療，在用藥治療的頭2周內(nèi)達(dá)成有效劑量，直到癥狀控制，普通需要6～８周。本期的治療目的是極力減輕和緩和急性癥狀,重建和恢復(fù)病人的社會(huì)功效。

?２.恢復(fù)期治療：鞏固治療，繼續(xù)急性期治療的有效劑量，鞏固治療普通要3～6月，本期的治療目的是減少對(duì)病人的應(yīng)激,減少?gòu)?fù)發(fā)可能性和增強(qiáng)病人適應(yīng)社會(huì)生活的能力。

3.穩(wěn)定時(shí)治療：即維持治療。

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維持治療的劑量普通比有效劑量低，典型的抗精神病藥品的維持劑量可減至有效劑量的１/2左右，新一代非典型抗精神病藥品(氯氮平除外）普通采用有效治療劑量或略低于有效劑量維持。

?維持治療的時(shí)間在現(xiàn)在尚沒有公認(rèn)的原則，但需要維持治療卻是大家所公認(rèn)的。

－-JohnKａne主張,首發(fā)病人５年,復(fù)發(fā)病人終身。

?--Csｅrｎanｓky認(rèn)為精神分裂癥患者應(yīng)終身治療。

－－Ｂeｎ（1981年）提出，維持治療的時(shí)間因人而異：對(duì)于急性發(fā)病、癥狀持續(xù)短暫（局限性三個(gè)月)、經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療后癥狀快速緩和無波動(dòng)者，6~12月左右;初次發(fā)病應(yīng)維持2~３年;第二次發(fā)病者應(yīng)維持5年;3次或3次以上者或經(jīng)多個(gè)治療癥狀始終不能完全消除者應(yīng)考慮終身維持治療。

?--美國(guó)《綜合精神病學(xué)教科書第七版》：初次發(fā)作者藥品維持1～2年;多次發(fā)作者藥品維持最少5年;含有自殺、暴力或攻擊行為者藥品維持更長(zhǎng)。

藥品維持治療的目的：防止復(fù)發(fā)、改善患者的生活質(zhì)量(涉及陰性癥狀的治療)、減輕或減少副作用。

?４.停藥：緩慢逐步減量，直至停用。妊娠婦女的精神藥品使用鑒于許多藥品能夠自由地通過胎盤，因此在用藥前應(yīng)考慮下列幾點(diǎn):

1.沒有任何一種藥品對(duì)胎兒的發(fā)育是絕對(duì)安全的。

２.只有藥品對(duì)母親的益處多于胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。若有可能,在懷孕早期（頭三個(gè)月）應(yīng)避免用任何藥品。

?3．藥品對(duì)胎兒的作用可能與預(yù)期發(fā)生在母親身上的藥理作用不同。

4.某些藥品可能對(duì)胎兒有遲發(fā)的不良反映。

?5.孕期藥品的代謝比非孕期明顯減慢。

６．嚴(yán)禁在孕婦身上使用已證明有致畸性的藥品。

?7．嚴(yán)禁在孕期實(shí)驗(yàn)性用藥。

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美國(guó)藥品食品管理局（FDA)將孕婦對(duì)藥品的副反映分為下列幾檔:

?A檔（孕A）:通過對(duì)照研究在頭三個(gè)月未能發(fā)現(xiàn)問題。

?Ｂ檔(孕B）:動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)問題,但尚缺少人體研究數(shù)據(jù)；或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)即使有陽性發(fā)現(xiàn),但人體研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的不良作用。

?C檔（孕C):對(duì)動(dòng)物有致畸作用，但尚缺少充足的人體研究，或?qū)θ思皠?dòng)物缺少足夠的研究數(shù)據(jù)。

?D檔(孕Ｄ):對(duì)胎兒必定不利，但對(duì)孕婦的某些危急狀況必須使用。

X檔（孕Ｘ）：在動(dòng)物及人體研究中均證明對(duì)母體和胎兒不利或弊不不大于利。

以上分檔只是指某藥對(duì)多數(shù)孕婦的副作用而言，不排除個(gè)體差別。同時(shí)由于某些藥品可能對(duì)胎兒有遲發(fā)的不良反映（即在幼兒或小朋友期出現(xiàn))，因此使用歷史較長(zhǎng)的藥品,其有關(guān)方面的資料較新藥成熟和可靠。

慣用精神藥品的孕婦使用按上述檔次列述以下：

?一、抗精神病藥品

１.吩噻嗪類：孕C檔。涉及氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫噠嗪等。其它藥品分檔資料局限性。

2.硫雜蒽類:分檔資料局限性。涉及泰爾登、氯噻噸等。

?3.丁酰苯類：氟哌啶醇屬孕Ｃ檔。

4.利培酮（維思通):孕C檔。

?５.奧氮平(再普樂)、奎硫平（思瑞康、啟維)均屬孕C檔，必須利不不大于弊時(shí)使用。

?６.舒必利：曾用于孕婦止吐，未見致畸報(bào)道,但分檔資料局限性。

?7．氯氮平:孕B檔。有關(guān)該藥對(duì)孕婦影響的研究較多。氯氮平的藥品闡明書不推薦該藥使用于孕婦。

二、抗HYPERLINK＂＂\t"_ｂlaｎk＂抑郁藥品

?1．三環(huán)類：阿咪替林，孕Ｄ;氯丙咪嗪、多慮平均為孕Ｃ。

2．四環(huán)類:馬普替林為孕Ｂ。

?3.SSRIs類：西酞普蘭（喜普妙)、氟伏沙明（蘭釋）為孕C類，氟西汀(百優(yōu)解、優(yōu)克等)、帕羅西汀(賽樂特）、舍曲林均為孕B、

?4.米氮平(瑞美?。涸蠧，但人體研究尚少。

5．曲唑酮(美抒玉）:孕Ｃ。

6.米安舍林:孕C。

7.MAOI類藥品:孕C。

三、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥

1.苯二氮卓類(安定類)：阿普唑侖、氯西泮、地西泮（安定)和勞拉西泮(羅拉)均為孕D類、氯硝安定為孕C。

2.丁螺環(huán)酮：孕B。

?3.思諾思（唑吡坦）：孕B。

?4.β受體阻斷劑：心得安為孕C。

?四、抗驚厥藥

1.卡馬西平：孕C。

?2.丙戊酸鈉（丙戊酸鹽）：孕D。

?３.苯妥英：孕Ｄ。

4.苯巴比妥類：孕D。

５.拉莫三嗪:孕C。

６.加巴噴丁:孕C。

五、鋰鹽（碳酸鋰)

孕Ｄ。

六、益智藥

?１.多奈哌齊：孕C。

?2．艾斯能：孕C。

3.加蘭他敏:動(dòng)物使用顯示可引發(fā)胎兒和新生兒的輕微發(fā)育不良。

ＡＣOG公布孕期和哺乳期精神病治療新版指南指南指出,妊娠女性的精神病不及時(shí)治療可能會(huì)造成其產(chǎn)前保健的依從性較差、營(yíng)養(yǎng)不良,增加其它藥品及煙酒接觸風(fēng)險(xiǎn),致使母嬰親情缺少和家庭環(huán)境破壞。由于迄今全部抗精神病藥品可穿過胎盤進(jìn)入羊水和乳汁中，因此指南建議:Ａ級(jí)證據(jù)（良好及一致的科學(xué)證據(jù))

鋰可能輕度增加先天性心臟畸形(風(fēng)險(xiǎn)比1.2~７．7）;丙戊酸鈉會(huì)增加胎兒發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)（特別在孕早期）；卡馬西平與胎兒卡馬西平綜合征有關(guān),應(yīng)盡量避免（特別在孕早期）;分娩前使用地西泮類藥品與嬰兒低肌張力綜合征有關(guān)。B級(jí)證據(jù)（有限或不一致的科學(xué)證據(jù)）

妊娠及計(jì)劃妊娠的女性應(yīng)避免使用帕羅西汀,胎兒在孕早期接觸過帕羅西汀者應(yīng)考慮做胎兒超聲心動(dòng)圖;產(chǎn)前使用苯二氮類增加唇裂的風(fēng)險(xiǎn)(絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加０.01％)；拉莫三嗪可用于治療妊娠期雙相性精神障礙，安全性較好。C級(jí)證據(jù)（重要基于共識(shí)及專家意見）

孕期精神病治療，更傾向于采用較高劑量的單一藥品治療；建議孕期和產(chǎn)后親密監(jiān)測(cè)鋰水平；不推薦檢測(cè)母乳喂養(yǎng)新生兒的血藥水平；孕期應(yīng)用選擇性五羥色胺重?cái)z取克制劑和去甲腎上腺素重吸取克制劑時(shí)應(yīng)遵從個(gè)體化治療；孕早期接觸鋰的胎兒，應(yīng)考慮作超聲心動(dòng)圖檢查。服抗精神病藥后常見的“問題”

由于抗精神病藥有一定副作用，因此服用后可能會(huì)出現(xiàn)某些“題”，有時(shí)還比較嚴(yán)重，因此，必須懂得對(duì)的的解決方法。問題之一:發(fā)生自主神經(jīng)功效紊亂。服藥早期可出現(xiàn)心率加緊或減慢、口干、便秘、排尿困難等。

解決方法:去醫(yī)院接受醫(yī)生的對(duì)癥治療。問題之二:出現(xiàn)藥品性震顫麻痹。患者面部表情呆板缺少變化，醫(yī)學(xué)上叫做“面具臉”。四肢和軀干的肌肉僵硬,活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢拙笨,走路時(shí)邁不開步子,上下肢靜止不活動(dòng)時(shí)有震顫,手指出現(xiàn)“搓丸樣動(dòng)作”。?解決方法:一旦發(fā)現(xiàn)這種狀況,要及時(shí)就醫(yī),并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸苯海索（安坦）治療。問題之三:靜坐不能?；颊叻幒竽X子清晰多了，胡思亂想減少了,但常心煩意亂，坐立不安，雖經(jīng)勸告,還是要不停地起立和來回走動(dòng)。

解決方法：出現(xiàn)這種狀況后,立刻去醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下,適宜減少抗精神病藥品劑量，服用鹽酸苯海索和苯并二氮卓類藥（地西泮及其衍生物）。

問題之四:出現(xiàn)急性肌張力障礙?；颊叱霈F(xiàn)歪脖子，即頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),或兩個(gè)黑眼珠往上轉(zhuǎn),只露出眼白的現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上叫“胸鎖乳突肌痙攣”和“動(dòng)眼危象”。

解決方法：一旦出現(xiàn)肌張力障礙,就應(yīng)及時(shí)就醫(yī),并在醫(yī)生指導(dǎo)下,服用鹽酸苯海索和注射氫溴酸東莨菪堿。問題之五:血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞明顯下降。有些患者服用氯丙嗪或氯氮平時(shí),會(huì)發(fā)生中性粒細(xì)胞下降，可造成抵抗力下降，增加感染機(jī)會(huì)。?解決方法:開始治療的第一種月,每月檢查血常規(guī)一次,后來根據(jù)服藥時(shí)間的長(zhǎng)短和化驗(yàn)成果,能夠適宜延長(zhǎng)，并接受對(duì)應(yīng)的治療。問題之六:藥品性皮疹。輕者頭面、頸部及手背等暴露部位的皮膚充血性潮紅,有小丘疹。嚴(yán)重時(shí)，顏面、軀干、四肢可出現(xiàn)大面積皮膚潮紅和斑丘疹，并伴有高熱。

解決方法:發(fā)現(xiàn)輕度皮疹后,應(yīng)避免在陽光下長(zhǎng)時(shí)間暴曬，暫停服抗精神病藥,并服用抗過敏藥。如皮疹范疇增大，并伴有高熱，則應(yīng)立刻就醫(yī)。問題之七:出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食和鞏膜黃染等癥狀,可能出現(xiàn)藥品性HYPＥRＬＩNＫ"＂\ｔ"_blaｎk"肝炎。

解決方法：一旦出現(xiàn)這些癥狀，立刻停藥,化驗(yàn)肝功效,并在醫(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行主動(dòng)的保肝治療，普通1-2個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)正常。

安全使用精神藥品

慣用的精神藥品類型較多,如抗精神病藥、抗躁狂藥、抗抑郁藥和抗焦慮失眠藥等。由于80％的精神疾病患者都在社區(qū)或家庭中治療，為此,精神藥品的安全服用應(yīng)當(dāng)引發(fā)家庭的關(guān)注。本文所指的安全不是各類藥品的毒副作用，而是指患者在家庭用藥過程中的監(jiān)護(hù)、管理及服藥后注意事項(xiàng)等。服藥監(jiān)護(hù)：多數(shù)精神病患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)有偏見,或?qū)χ委煹男判募耙缽男圆桓?，在服藥過程中容易出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥的狀況，如服藥不規(guī)律，藏藥,吐藥，漏服等。這些在住院的患者中也時(shí)有發(fā)生，精神病病人在醫(yī)護(hù)人員注視下都能瞞天過海達(dá)成漏服、拒服的目的，而在家庭或在缺少監(jiān)護(hù)的狀況下服藥的安全性、有效性是可想而知的。為此，有些家眷反映,沒停藥為什么疾病還會(huì)復(fù)發(fā),其中的奧妙不是劑量局限性,就是沒有服進(jìn)去。這就規(guī)定患者家眷作好服藥時(shí)監(jiān)護(hù),除按醫(yī)囑劑量拿給病人并親自監(jiān)督服下，必要時(shí)還要檢查患者兩腮及舌下。這樣既能保障有效服藥,還能避免患者故意漏服、少服或一次性大量吞服而發(fā)生意外。管理：因臨床中經(jīng)常見到精神藥品誤服中毒事件，精神藥品的家庭管理是非常必要的。如把藥品放到小孩夠不到的地方或鎖起來,這不僅對(duì)患者有益，對(duì)其別人特別是小朋友也有益。管好精神藥品不僅患者家眷要做好,醫(yī)生和藥店也要各負(fù)其責(zé)，避免精神藥品濫用或出售給心理不健康及另有企圖者。?服藥后注意事項(xiàng):?(1）避免勞累:服抗精神病藥多有肌肉緊張或協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不良,血壓減少或造成直立性低血壓,抗焦慮催眠藥多有松弛神經(jīng)肌肉作用，造成頭昏、肌無力等，如勞動(dòng)量過大可加重藥品副反映，誘發(fā)肌肉拉傷、摔傷、心律失常等意外。?（2)避免高空或儀表電器機(jī)械等操作。因精神藥品可影響病人頭腦清晰度和反映能力,如從事這些工作，容易出現(xiàn)差錯(cuò)或意外。

（3)避免飲酒少吸煙：飲酒可加重藥品對(duì)機(jī)體的克制,吸煙可減少精神藥品的療效,不利于治療和早日康復(fù)。?（4）不可隨意大幅度增減劑量：藥品劑量的增減都是由小劑量循序漸進(jìn)的,這樣能保持血藥濃度不大幅度波動(dòng)，機(jī)體能夠耐受和適應(yīng)。如劑量忽然增大或減少,不僅會(huì)出現(xiàn)藥品反映，還會(huì)誘發(fā)癲癇及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，給患者造成痛苦。

(5)長(zhǎng)久服用精神藥品要補(bǔ)鉀：長(zhǎng)久服藥除按照各藥的不良反映和注意事項(xiàng)作好防備外，如作心電、腦電、血液、血藥濃度的監(jiān)測(cè)等，還要注意補(bǔ)充鉀離子,以防肌無力、肌麻痹、心律失常。?(6)藥品依賴:多見于抗焦慮抗失眠藥使用者。一旦停服可出現(xiàn)失眠、心神不安、壓抑沮喪、乏力、不思飲食等,服藥后又很快緩和,不服則持續(xù)存在或加重。為避免藥品依賴，要定時(shí)調(diào)換藥品品種。

觀察藥品的副反映

老張通過一種月的藥品治療,病情有了很明顯的改善,對(duì)以前老覺得有人針對(duì)自己、整夜不睡覺、亂發(fā)脾氣的病態(tài)體現(xiàn)也有了一定的認(rèn)識(shí)?？山鼇硪欢稳兆铀傆X得身體有些不舒適，看東西模含糊糊,可去眼科根本查不出什么。老覺得自己跟去了上甘嶺似的,干的要命,口干的嘴唇都裂了，吃東西也咽不下去，大便解不出，小便解著也覺得費(fèi)力。可你說干吧還流口水,有時(shí)看著電視就流出來了,挺大的人真是很狼狽。一到下午還老站也不是坐也不是,坐在那手還總微微顫動(dòng)。那天坐著看書老伴叫他幫忙,老張站起來正要去的時(shí)候忽然眼前發(fā)黑，差點(diǎn)摔倒。老張和老伴都挺著急，不知是怎么回事,這舊病去了怎么惹來了新病，沒完沒了看病哪天是個(gè)頭呀?

老張這種狀況很常見,是服用抗精神病藥品的副作用。一切事物都有正反兩方面的效果，抗精神藥品含有良好的治療作用,也能夠產(chǎn)生復(fù)雜的副反映，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院咨詢精神科醫(yī)生，適宜的進(jìn)行藥品的調(diào)節(jié)相信很快就會(huì)好轉(zhuǎn)了。但有一點(diǎn)很重要,就是出現(xiàn)了副反映千萬不要慌張,胡亂減停藥會(huì)產(chǎn)生更大的副作用，要堅(jiān)持用藥及時(shí)咨詢醫(yī)生然后按醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)。

出現(xiàn)抗精神病藥品常見的副作用時(shí),家庭護(hù)理的要點(diǎn)以下:

1.口干、視力含糊、便秘、尿潴留、體位性低血壓激勵(lì)病人多飲水、多活動(dòng)、多吃水果和蔬菜。對(duì)大便干燥的患者讓其養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每天清晨起床后空腹飲一杯淡鹽水,用手按摩下腹部可增進(jìn)腸蠕動(dòng)。按醫(yī)囑服用通便藥品,也可用甘油栓、開塞露或肥皂?xiàng)l協(xié)助排便。對(duì)有尿潴留的病人可采用誘導(dǎo)排尿法，給病人聽流水聲，用溫水刺激會(huì)陰部引發(fā)尿意。這些辦法都沒有效果時(shí)就要到醫(yī)院進(jìn)行解決。要注意病人有無頭暈、目眩、心悸等,當(dāng)變換體位,如起床或起立時(shí),動(dòng)作要緩慢,出現(xiàn)頭昏時(shí)要立刻坐下或躺下,一旦出現(xiàn)低血壓要讓病人就地平躺,把頭放低腳抬高,并觀察患者的面色、脈搏、呼吸等狀況,狀況不好要去醫(yī)院謀求醫(yī)生的協(xié)助。

２.流口水、震顫、靜坐不能、吞咽困難、動(dòng)作緩慢如果病人在喝水、吃飯、吃東西時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗆咳,就應(yīng)給患者吃軟食、流食,要細(xì)嚼慢咽，不能催促病人，避免吃過硬、難咬的食物。吞咽困難時(shí)不能勉強(qiáng)進(jìn)食，以防發(fā)生意外。家眷要認(rèn)真觀察病人,當(dāng)出現(xiàn)早期癥狀時(shí)就應(yīng)引發(fā)注意，咨詢醫(yī)生,調(diào)節(jié)用藥劑量,注意放松病人的情緒，不施加壓力。精神科藥品的副作用尚有諸多個(gè)，以上是比較常見的,總之,在治療時(shí),家眷要多多關(guān)心病人，出現(xiàn)不舒適應(yīng)盡快到醫(yī)院咨詢醫(yī)生調(diào)節(jié)藥品,使患者能獲得較好的療效又不致忍受藥品副作用帶來的不適。

吃精神類藥如何防肥胖

眾多臨床實(shí)踐表明，服用抗精神病藥品容易引發(fā)體重增加,即使停藥也難以恢復(fù),不僅有損患者的軀體健康,并且對(duì)患者的心理健康也有很大影響。因此，必須引發(fā)高度重視。容易引發(fā)體重增加的慣用藥品：?

(1)氯氮平:服藥2.5個(gè)月體重平均增加４.５公斤,服藥6個(gè)月平均增加7.7公斤，后來還會(huì)繼續(xù)增加。（２）奧氮平：治療１年后體重平均增加11.8公斤。(３)甲硫噠嗪:治療２．5個(gè)月體重平均增加３．2公斤。(4)氯丙嗪：用氯丙嗪治療的病人有８5％可出現(xiàn)體重增加。(5)利