藥歷支氣管哮喘急性發(fā)作

呼吸科藥歷建立日期：年06月27日建立人：姓名性別男出生年月1979年04月09日住院號(hào)住院時(shí)間：年06月27日出院時(shí)間07月04日籍貫：四川民族：漢工作單位：四川省會(huì)理縣樹(shù)堡鄉(xiāng)聯(lián)系方式身高(cm)165cm體重(kg)56kg血壓mmHg100/60mmHg不良嗜好（煙、酒、藥品依賴）吸煙10+年，40支/天，飲酒10+年，500g/天。既往病史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。防止接種史不詳。無(wú)高血壓、冠心病病史。無(wú)糖尿病病史。無(wú)貧血、出血及輸血史。既往用藥史：具體不詳。家族史：無(wú)家族遺傳病史。過(guò)敏史：對(duì)水泥過(guò)敏（全身皮膚瘙癢）。藥品不良反映及處置史：無(wú)入院診療：1.支氣管哮喘急性發(fā)出院診療：1.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床診療要點(diǎn)1.入院前六個(gè)月，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴喘息，以活動(dòng)后明顯，休息后可緩和，自行口服藥品（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩和，后至我院住院治療，診療“支氣管哮喘”，予抗感染、平喘等治療后病情明顯好轉(zhuǎn)后出院。入院前20+天，患者在勞動(dòng)后上述癥狀加重，喘息明顯，稍咳嗽，喘息史覺(jué)劍突下隱痛不適，自服藥品后癥狀緩和不明顯。2.輔助檢查：查體：雙肺可聞及哮鳴音。治療原則：1.呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)：一級(jí)護(hù)理。2.完善輔助檢查（完善血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、肌鈣蛋白、血糖，凝血功效、大小便常規(guī)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、心電圖、心臟彩超、腹部彩超、胸片等有關(guān)檢查）。3.治療方面：予多索茶堿、沙丁胺醇、班布特羅平喘等對(duì)癥支持治療，根據(jù)進(jìn)一步檢查成果及病情變化調(diào)節(jié)治療。重要治療藥品：藥品名稱使用方法用量起止時(shí)間用藥目的茶堿緩釋片0.1gpoqd.06.27－.07.04解痙平喘鹽酸班布特羅膠囊10mgpobid.06.27－.07.04解痙平喘吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml霧化吸入tid.06.27－.07.04解痙平喘吸入用布地奈德混懸液1mg霧化吸入bid.06.27－.07.04抗炎多索茶堿注射液0.2givgttqd.06.27－.07.04解痙平喘硫糖鋁咀嚼片0.5gpotid.06.27－.07.04保護(hù)胃黏膜奧美拉唑腸溶膠囊20mgpoqd.06.30－.07.04抑酸枸櫞酸莫沙必利片5mgpotid.07.02－.07.04加強(qiáng)胃動(dòng)力藥物治療日志-06-271.初次病程記患者青年男性，起病緩，病程長(zhǎng)，咳嗽、咳痰、喘息六個(gè)月，復(fù)發(fā)加重20+天。主訴：入院前六個(gè)月，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，伴喘息，以活動(dòng)后明顯，休息后可緩和，自行口服藥品（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩和，后至我院住院治療，診療“支氣管哮喘”，予抗感染、平喘等治療后病情明顯好轉(zhuǎn)后出院。入院前20+天，患者在勞動(dòng)后上述癥狀加重，喘息明顯，稍咳嗽，喘息史覺(jué)劍突下隱痛不適，自服藥品后癥狀緩和不明顯。入院檢查：隨機(jī)血糖6.8mmol/L。入院查體：神志蘇醒，桶狀胸，心前區(qū)膨隆無(wú)，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肋間隙增寬，語(yǔ)顫對(duì)稱，肺部叩診呈過(guò)清音，呼吸音粗，雙肺聞及哮鳴音，胸膜摩擦音無(wú)。心腹未見(jiàn)異常。2.入院治療：類型醫(yī)囑內(nèi)容用法用量作用護(hù)理內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理膳食普通飲食處置戒煙藥療茶堿緩釋片0.1gpoqd解痙平喘鹽酸班布特羅膠囊10mgpobid解痙平喘吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.5ml霧化吸入tid解痙平喘吸入用布地奈德混懸液1mg霧化吸入bid抗炎多索茶堿注射液0.2givgttqd解痙平喘硫糖鋁咀嚼片0.5gpotid保護(hù)胃黏膜3.用藥分析：哮喘急性發(fā)作的治療目的在于盡快緩和癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制訂長(zhǎng)久治療方案以防止再次急性發(fā)作。平喘治療茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，它是一種支氣管擴(kuò)張劑，通過(guò)克制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，從而達(dá)成克制哮喘的作用。用于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引發(fā)的呼吸困難。另外還含有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。有研究資料顯示,低濃度茶堿含有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。作為癥狀緩和藥，盡管現(xiàn)在臨床上在治療重癥哮喘時(shí)仍然靜脈使用茶堿，但短效茶堿治療哮喘發(fā)作或惡化還存在爭(zhēng)議，但是它可能改善呼吸驅(qū)動(dòng)力。鹽酸班布特羅膠囊為β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體有較高的選擇性，從而起到舒張支氣管平滑肌的作用；還含有一定的抗過(guò)敏作用和增進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)。鹽酸班布特羅膠囊的分子構(gòu)造中含有較長(zhǎng)的側(cè)鏈，舒張支氣管平滑肌的作用可維持12h以上。班布特羅,口服10～30分鐘即起平喘作用，可維持10～12小時(shí)。推薦起始劑量為10mg，每晚睡前服用。根據(jù)臨床療效，在1-2周后可增至20mg。激素+β2受體激動(dòng)劑激素是最有效的控制氣道炎癥的藥品。給藥途徑涉及吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入為首選途徑。吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)；通過(guò)吸氣過(guò)程給藥,藥品直接作用于呼吸道,所需劑量較小。通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥品的大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反映較少。研究成果證明吸入激素能夠有效減輕哮喘癥狀、提高生命質(zhì)量、改善肺功效、減少氣道高反映性、控制氣道炎癥，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度，減少病死率。當(dāng)使用不同的吸入裝置時(shí)，可能產(chǎn)生不同的治療效果。多數(shù)成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好的控制哮喘。過(guò)多增加吸入激素劑量對(duì)控制哮喘的獲益較小而不良反映增加。吸入激素的劑量與防止哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作的作用之間有非常明確的關(guān)系，因此，嚴(yán)重哮喘患者長(zhǎng)久大劑量吸入激素是有益的。選擇性β2－受體的腎上腺素能激動(dòng)劑。能松弛支氣管平滑肌、克制內(nèi)源性致痙物的釋放并可克制由內(nèi)源性遞質(zhì)及粘膜纖毛去除加劇而引發(fā)的水腫。合用于對(duì)傳統(tǒng)治療辦法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)解決及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。近年來(lái)推薦聯(lián)合吸入激素和β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。這兩者含有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相稱于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引發(fā)的不良反映。特別適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)久治療。布地奈德是一含有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。布地奈德的全身作用，如體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質(zhì)萎縮，比其它糖皮質(zhì)激素弱或者與其它糖皮質(zhì)激素相稱。無(wú)致突變作用，亦無(wú)致癌作用。吸入沙丁胺醇后，10-20%藥品達(dá)成下呼吸道，其它部分殘留于給藥系統(tǒng)或沉積在咽喉部，并自此吞咽。沉積在氣道部分的藥品被肺組織吸取并循環(huán)，但并不在肺部代謝。達(dá)成循環(huán)系統(tǒng)時(shí)，可通過(guò)肝臟代謝，以原形或以苯酚硫酸酯形式排泄到尿中。初始藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：①主動(dòng)與患者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；②療效監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患者用藥后咳嗽與否減輕，痰液易咳出，痰量逐步減少，喘息癥狀得到緩和。③監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、肺部呼吸音等體征；急查血常規(guī)、腎功電解質(zhì)、肌鈣蛋白、血糖，凝血功效、大小便常規(guī)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、心電圖、心臟彩超、腹部彩超、胸片等有關(guān)檢查④不良反映監(jiān)護(hù)：A、茶堿：由于茶堿的“治療窗”窄,以及茶堿代謝存在較大的個(gè)體差別,可引發(fā)心律失常、血壓下降、甚至死亡,在有條件的狀況下應(yīng)監(jiān)測(cè)其血藥濃度,及時(shí)調(diào)節(jié)濃度和滴速。茶堿有效、安全的血藥濃度范疇?wèi)?yīng)在6～15mg/L。影響茶堿代謝的因素較多，如發(fā)熱性疾病、妊娠，抗結(jié)核治療能夠減少茶堿的血藥濃度；而肝臟疾患、充血性心力衰竭以及合用甲氰咪胍或喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥品均可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,增加茶堿的毒性作用。B、吸入用布地奈德混懸液：吸入激素在口咽部局部的不良反映涉及聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥后應(yīng)及時(shí)用清水含漱口咽部?，F(xiàn)在有證據(jù)表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素，不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不良反映。長(zhǎng)久高劑量吸入激素后可能出現(xiàn)的全身不良反映涉及皮膚瘀斑、腎上腺功效克制和骨密度減少等。C、班布特羅：腎小球?yàn)V過(guò)率不大于等于50ml/min的患者，建議初始劑量為5mg；肝硬化患者或嚴(yán)重肝功效不全者推薦直接使用特布他林。D、硫糖鋁咀嚼片為胃粘膜保護(hù)劑，本藥可在受損胃黏膜表面形成一層薄膜，從而抵抗胃酸對(duì)黏膜的侵襲，起到保護(hù)胃黏膜的作用。另外，硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸。重要用于慢性胃炎及緩和胃酸過(guò)多引發(fā)的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸。本藥宜餐前1小時(shí)及睡前嚼碎后服用。本藥較常見(jiàn)的不良反映是便秘，建議患者多飲水，使用含纖維素豐富的食物。本藥與四環(huán)素類、西咪替丁、苯妥英鈉、華法林、多個(gè)維生素、氟喹諾酮或地高辛同時(shí)服用，可減少這些藥品的吸取，不應(yīng)同服。與多酶片合用時(shí)，兩藥的療效均減少。-06-281.病程統(tǒng)計(jì)：患者訴咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰。T.36℃P.80次/分R.21次/分B.P.100/76mmHg。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肺部叩診呈過(guò)清音，呼吸音粗，雙肺未聞及干濕羅音，胸膜摩擦音無(wú)。心腹未見(jiàn)異常。2.檢查回報(bào)：血清肌鈣蛋白I測(cè)定（CTN-I）(血清)：肌鈣蛋白I:0.001ng/mL;電解質(zhì)五項(xiàng)(血清)：氯(干化學(xué)):108.5mmol/L↑;二氧化碳(干化學(xué)):21.7mmol/L↓;血常規(guī)(全血)：白細(xì)胞計(jì)數(shù):5.62×10^9/L;嗜酸性粒細(xì)胞比率:5.90%↑3.用藥狀況：繼續(xù)按原始方案治療，續(xù)觀患者病情變化。-06-291.病程統(tǒng)計(jì)：患者訴咳嗽、咳痰、喘息稍有緩和。T.36.1℃P.88次/分R.20次/分B.P.100/76mmHg。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肺部叩診呈過(guò)清音，呼吸音粗，雙肺未聞及干濕羅音，胸膜摩擦音無(wú)。心腹未見(jiàn)異常。2.檢查回報(bào)：尿液常規(guī)(定量)(尿)：PH（干化學(xué)）:5.5;結(jié)晶:102.3/ul↑;血漿D-二聚體測(cè)定(D-Dimer)(定量)(血漿)：D二聚體定量:138ng/mL;肝功八項(xiàng)(血清)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:28.8U/L;總膽紅素:5.7umol/L;間接膽紅素:2.6umol/L↓;總蛋白:55.4g/L↓;球蛋白:16.6g/L↓;紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR)(儀器法)(全血)：紅細(xì)胞沉降率:2mm/h。結(jié)核菌涂片檢查(痰液)：結(jié)核涂片:未找到抗酸桿菌。3.用藥狀況：繼續(xù)按原始方案治療，續(xù)觀患者病情變化。-06-301.病程統(tǒng)計(jì)：患者訴咳嗽、咳痰、喘息較前有所緩和，訴腹部不適，反酸，余無(wú)特殊不適。2.檢查回報(bào)：無(wú)3.用藥狀況：加用奧美拉唑腸溶膠囊口服，余治療不變，親密觀察患者病情變化。藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：奧美拉唑腸溶膠囊為質(zhì)子泵克制劑，合用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）。本藥可引發(fā)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。長(zhǎng)久使用本品可能引發(fā)高胃泌素血癥。嚴(yán)重腎功效不全者及嬰幼兒禁用；嚴(yán)重肝功效不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。奧美拉唑含有酶克制作用，某些經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥品，如雙香豆素、地西伴、苯妥英、硝苯啶等，其t1/2可因合用本品而延長(zhǎng)。-07-021.病程統(tǒng)計(jì)：患者咳嗽、咳痰、喘息較前明顯緩和，訴稍有腹脹、無(wú)腹痛、腹瀉。余無(wú)特殊不適。T.36.2℃P.80次/分R.20次/分B.P.100/70mmHg。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肺部叩診呈過(guò)清音，呼吸音粗，雙肺未聞及干濕羅音，心腹未見(jiàn)異常。2.檢查回報(bào)：真菌涂片:未找到真菌。3.用藥狀況：加用枸櫞酸莫沙必利片口服，余治療不變，親密觀察患者病情變化。藥師分析：患者訴腹脹，建議患者少食多餐，治療上加用莫沙必利、鋁碳酸鎂對(duì)癥解決。藥品治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃：枸櫞酸莫沙必利片為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，增進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功效性消化不良病人的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌。重要用于功效性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功效障礙。本藥與抗膽堿藥品(如硫酸阿托品、溴化丁基東莨菪堿等)合用可能削弱本品的作用。本藥宜飯前服用。-07-04患者咳嗽、咳痰、喘息較前明顯緩和，余無(wú)特殊不適。查體:T.36.4℃P.76次/分R.21次/分B.P.102/68mmHg。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，肺部叩診呈過(guò)清音，呼吸音粗，雙肺未聞及干濕羅音，心腹未見(jiàn)異?！，F(xiàn)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，安排出院。出院帶藥及用藥指導(dǎo)：藥名使用方法用量注意事項(xiàng)孟魯司特片10mg*5#口服，每晚一片睡前服用班布特羅膠囊10mg*10#口服，每晚一片睡前服用多索茶堿片0.2g*12#口服，每天兩次，每次一片飲食前或飯后3小時(shí)服用硫糖鋁咀嚼片0.25g*1000#口服，每天三次，每次兩片餐前1小時(shí)嚼碎后服用藥物治療總結(jié)患者，男，36歲，因“咳嗽、咳痰、喘息六個(gè)月，復(fù)發(fā)加重20+天”，診療為“急性支氣管哮喘”入院治療。

住院后予茶堿緩釋片，多索茶堿注射液、孟魯司特片、班布特羅膠囊、沙丁胺醇霧化溶液、布地奈德混懸液霧化解痙平喘，并先后予硫糖鋁咀嚼片、奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃治療，莫沙必利加強(qiáng)胃動(dòng)力，通過(guò)治療患者咳嗽、咳痰、喘息較前明顯緩和，余無(wú)特殊不適?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，.07.04日予以帶藥出院，囑如有病情異常變化，及時(shí)就診復(fù)查。回想整個(gè)藥品治療過(guò)程，有下列體會(huì)：一、參加藥品治療工作的總結(jié)：哮喘是由多個(gè)細(xì)胞，涉及氣道的炎性細(xì)胞和構(gòu)造細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥造成氣道高反映性，普通出現(xiàn)廣