靜脈輸血操作規(guī)范

靜脈輸血操作規(guī)范【用物準(zhǔn)備】治療車：治療盤（復(fù)合碘醫(yī)用棉簽、污物杯、砂輪、膠布、壓脈帶）、原則輸血器、靜脈留置針、敷貼、速干手消毒液、污物桶、銳器盒等。血袋、交叉配血單、病歷本、生理鹽水。一、評(píng)定要點(diǎn)1.評(píng)定病情、年紀(jì)、自理能力、合作程度；2.理解血型、輸血史及不良反映史輸血史、過(guò)敏史等；3.評(píng)定局部皮膚及血管通路的狀況。4.輸血過(guò)程中觀察有無(wú)輸血反映。二、操作要點(diǎn)1、收到有備血的告知電話，測(cè)病人生命體征確承認(rèn)以輸血，告知送血。2.收到血制品，先三查：檢查血袋裝置與否完好、血液質(zhì)量、與否在使用期內(nèi)，并核對(duì)血型及血袋號(hào)與血交叉單與否相符。3..本身準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備，符合規(guī)范。4.確認(rèn)檢查輸血前免疫四項(xiàng)及訂立輸血知情同意書，如無(wú)報(bào)告醫(yī)生解決。雙人確認(rèn)電腦的該病人基本信息與血單和血袋與否相符，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備有關(guān)用物及藥品，持血單雙人來(lái)到床前。5.向患者解釋輸血目的、血液種類，詢問(wèn)有無(wú)輸血史、輸血反映史及血型，評(píng)定局部皮膚、血管狀況，協(xié)助患者排尿、取舒適臥位，掛NS沖管。6、雙人再次與病人或陪人核對(duì)腕帶信息、血單、血袋信息與否相符，轉(zhuǎn)動(dòng)血袋混勻，插入輸血器，調(diào)節(jié)血液滴速，先慢后快，根據(jù)病人年紀(jì)、血制品種類、病情酌情調(diào)節(jié)滴速。7.再次核對(duì)床號(hào)、姓名、血型、住院號(hào)碼，告知病人注意事項(xiàng)。8.做好宣傳教育，安置病人。9.在病歷醫(yī)囑單、交叉配血單上雙簽名。10、輸血15min觀察患者無(wú)不適后，根據(jù)病情、年紀(jì)及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速10、輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察不良反映，及時(shí)解決，做好統(tǒng)計(jì)。11、血液輸畢，輸注少量生理鹽水沖管。12.做好統(tǒng)計(jì)。三、指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知患者輸血目的、辦法及配合要點(diǎn)。2.告知患者或家眷不可隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位的肢體避免用力過(guò)分或激烈活動(dòng)。3.告知患者輸血反映的體現(xiàn)，出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。四、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)：核對(duì)血制品名稱、血量、使用期；血袋有無(wú)滲漏；血制品有無(wú)溶血、血凝塊。2.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。3.嚴(yán)格恪守一次只能為一位病人抽取血交叉標(biāo)本或輸血的原則。抽血交叉標(biāo)本時(shí)不得從正在補(bǔ)液的靜脈中抽取。受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前三天之內(nèi)采集的。3.血制品從血庫(kù)取出后，應(yīng)盡早輸注，不得自行貯血，普通應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注；根據(jù)病情，血制品種類、病人的年紀(jì)大小，酌情安排適宜的輸注速度，先慢后快，在病人耐受的狀況下盡快輸注，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)血液發(fā)生變質(zhì)或細(xì)菌繁殖的危險(xiǎn)，普通一種治療量的血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。4.血制品不得加熱復(fù)溫，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免激烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。5.輸血過(guò)程加強(qiáng)巡視，如出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)解決：減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路；立刻告知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和急救，并查找因素，保存余血，做好統(tǒng)計(jì)，同時(shí)做好病人和家眷安撫解釋工作。6.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。持續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋間應(yīng)輸入生理鹽水沖洗輸血器。7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物解決。附3：有關(guān)理論知識(shí)：1.成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力；合用：①多個(gè)急性失血的輸血；②多個(gè)慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功效障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。交叉配合實(shí)驗(yàn)。少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%，紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%。4±2℃24小時(shí)；作用：（同CRC）合用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引發(fā)發(fā)熱等輸血不良反映的患者；2．避免產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者），與受血者ABO血型相似交叉配合實(shí)驗(yàn)。紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，全部操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同CRC），（同CRC）交叉配合實(shí)驗(yàn)。洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。合用：①對(duì)血獎(jiǎng)蛋白有過(guò)敏反映的貧血患者；②本身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功效障礙，需要輸血者主側(cè)配血實(shí)驗(yàn)。冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%；血漿去除＞99%；RBC回收＞80%；殘存甘油量＜1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4±2℃24小時(shí)。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。合用：①同WRC；②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血；④本身輸血。加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血實(shí)驗(yàn)加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血實(shí)驗(yàn)。(二)血小板手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，規(guī)格：20ml~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)。作用：止血。合用：①血小板減少所致的出血；②血小板功效障礙所致的出血。需做交叉配合實(shí)驗(yàn)，規(guī)定ABO相合，一次足量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011、紅細(xì)胞含量＜0.41ml，規(guī)格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相似（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×1010.22±2℃24小時(shí)；作用:提高機(jī)體抗感染能力。合用：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握合用癥）必須做交叉配合實(shí)驗(yàn)ABO血型相似。（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%；其它凝血因子0.7~1單位/ml；規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時(shí)(三聯(lián)袋)；作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。合用：①補(bǔ)充全部凝血因子(涉及不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ)；②大面積燒傷、創(chuàng)傷。規(guī)定與受血者ABO血型相似或相容。新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~0.4g%；其它凝血因子0.7~1單位/ml。規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊；規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃下列一年(三聯(lián))；作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。合用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。規(guī)定與受血者ABO血型相似或相容37℃擺動(dòng)水浴融化。普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿，規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃下列四年，作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①重要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺少,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺少；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失；規(guī)定與受血者ABO血型相似。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml；規(guī)格：20ml-20℃下列一年；合用：①甲型血友??；②血管性血友病(vWD)；③纖維蛋白原缺少癥；規(guī)定與受血者ABO血型相似或相容。二、輸血有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防備流程：（一）溶血反映1.臨床體現(xiàn)：開始可出現(xiàn)頭部脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部激烈疼痛和胸悶等癥狀；中期可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；最后出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功效衰竭癥狀，可快速死亡。延遲性溶血反映可發(fā)生在輸血后7~14d，出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸、和血紅蛋白尿等癥狀，尚有出血傾向。2.防止：A、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)；B、嚴(yán)格雙人核對(duì)患者和供血者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，同血型輸血；C、要輕拿輕放，不要激烈震蕩，嚴(yán)格恪守冰箱溫度及血液保存規(guī)則，不用變質(zhì)血液；3.解決：A．疑為發(fā)生溶血反映，應(yīng)立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，在主動(dòng)治療急救的同時(shí)，立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，血漿呈粉紅色可協(xié)助診療；B.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查；D.維持靜脈通路確保急救給藥；E．用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；F．嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并統(tǒng)計(jì)，少尿、無(wú)尿者按急性腎功效衰竭護(hù)理。（二）非溶血性發(fā)熱反映1.臨床體現(xiàn)：初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐步上升，可達(dá)39～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降、甚至昏迷。2.防止：A．嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用品；B．輸血邁進(jìn)行血細(xì)胞交叉配合實(shí)驗(yàn)；C．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；3.解決：A．發(fā)生發(fā)熱反映，立刻停止輸血，遵醫(yī)囑予克制發(fā)熱反映的藥品；B．對(duì)癥解決：畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料，加蓋厚被等，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏呼吸和血壓的變化并統(tǒng)計(jì)；（三）低體溫1．臨床體現(xiàn)：出現(xiàn)嚴(yán)寒或寒顫，皮膚冰冷，心率紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至35℃下列。2.防止：A．庫(kù)存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，可用熱水袋加溫輸血側(cè)的肢體；B．房間溫度控制在24~25℃；C．注意體溫保暖，避免軀體暴露；（四）移植物抗宿主反映1．臨床體現(xiàn)：輸血后7~14d出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反映體現(xiàn)。2.防止：A．避免長(zhǎng)久重復(fù)輸血；B．盡量輸入通過(guò)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞；C．遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、T淋巴細(xì)胞克制劑等主動(dòng)抗排斥反映治療；（五）枸櫞酸鈉中毒反映1．臨床體現(xiàn)：手足抽搐、出血傾向、血壓下降，甚至心跳驟停；心電圖QT間期延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置；血液化驗(yàn)血清鈣＜2.2mol/L。2.防止：嚴(yán)密觀察患者的反映，慎用堿性藥品，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)成果。3.解決：每輸注庫(kù)存血1000mL，需按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL，但不能加入血中。（六）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（急性左心心功效不全）1．臨床體現(xiàn)：突發(fā)頭部激烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴(yán)重者可造成死亡。2．防止：A．嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間輸血量；B．出現(xiàn)肺水腫癥狀立刻停止輸血，與醫(yī)生配合急救，協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量；C．加壓給氧，20%～30%乙醇濕化吸氧，但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引發(fā)乙醇中毒；D．遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥品，嚴(yán)密觀察病情變化并統(tǒng)計(jì)；E．去除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通；F．必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔5～10min輪流放松一種肢體上的止血帶，減少回心血量；（七）空氣栓塞、微血管栓塞1．臨床體現(xiàn)：當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，患者可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺。2.防止：A．空氣排盡，輸血中親密觀察，加壓輸血時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)入守護(hù)；B．鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺后最佳能攝胸部正位片；C．拔出較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)；3．解決：A．立刻停止輸血，告知醫(yī)生，配合急救，安慰患者，取左側(cè)臥位和頭低足高位；B．高流量氧氣吸入，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)；C．每隔15min監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)；D．嚴(yán)重患者需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)予以康休克治療；（八）過(guò)敏反映1．臨床體現(xiàn)：皮膚局限性或全身性紅斑、尋麻疹和瘙癢、輕度血管性神經(jīng)性水腫（體現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫），嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等。2.防止：A．既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血，確因病情需要可輸洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸前口服抗組胺藥或使用類固醇類藥品；B．輸血前詢問(wèn)理解過(guò)敏原；3．解決：A．局限性皮膚瘙癢、尋麻疹或紅斑時(shí)可減慢輸血速度，口服抗組胺藥，過(guò)敏反映嚴(yán)重者須立刻停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑用藥；B．過(guò)敏反映嚴(yán)重者注意呼吸道暢通，高流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)做氣管插管或氣管切開，以防窒息，遵醫(yī)囑給心肺功效監(jiān)護(hù)；（九）出血傾向1．臨床體現(xiàn)：創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血，皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑，鼻、牙齦出血，血尿，消化道出血，靜脈穿刺處出血等。2．防止：輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。3