2012年3月護理質控活動實施記錄(質控組)

2012年3月護理質控活動實施記錄（質控組）日期檢查項目檢查科室評價結果責任者4技術操作內三科調節(jié)滴數(shù)未看表，醫(yī)療廢物放回清潔區(qū)-1司秀芳內二科輸液單簽字不清楚，未對光檢查，終末未核對，醫(yī)療廢物放回清潔區(qū)-1.4劉遐內一科未用手消液，無棉簽，順序顛倒-1劉迎春骨科小標簽簽字不清，治療室無輸液通知單-0.8郭瑞娟兒科未核對床尾卡，肝素帽消毒一次，醫(yī)療廢物未分類，未用手消液-2趙靜五官科醫(yī)療廢物放回清潔區(qū)，-0.6喬志梅婦產(chǎn)科清潔區(qū)污染區(qū)物品混放，終末未核對-1杜志平外科消毒瓶塞用一根棉簽消毒一次，調節(jié)滴數(shù)未看表，醫(yī)療廢物和生活垃圾未區(qū)分-1.6呂偉新急診科醫(yī)療廢物放回清潔區(qū)-0.6張祿芳輸液室醫(yī)療廢物放回清潔區(qū)-0.6崔文梅手術室七部洗手法操作不規(guī)范-1王寶平病房管理內三科5-16床治療帶氧氣口未加蓋子-0.6眭靚內二科棉簽未注明開包時間-0.6李旭梅治療盤內注射器放在治療巾上-0.6張志芳內一科吸氧鼻導管放置不規(guī)范-0.6喬瑞芬39床治療帶氧氣口未加蓋子婦產(chǎn)科喉鏡無備用電池-0.6田海梅劉秀峰急診科急救柜內舌鉗過期-0.2毛馨予4.22基礎護理內三科6-19程貴榮、3-10陳貴全指甲長；11-34朱瑞年床頭卡禁食應為流食-0.8胡志紅內二科8-27李千棠糖尿病未飲食指導-0.1田美清5-18董玉蘭留置針固定差-0.6田美清5-王如籽尿管搭載護欄上-0.1張瑞蓮?內一科12-36毛內連出院未撤床位卡-3.2邢玉麗9-29宋全毛巡視單漏簽字-3.2陳立婷12-35孔虎艮床頭卡診斷性別填寫錯誤-0.4莊由菜骨科14號病房雜物多-0.4趙娟娟兒科8-28王曉婷出院未撤卡；一級護理巡視單夜間不簽字；4號使用電熱杯-1.4趙靜五官科竇紅兵輸液未宣教-0.1李雪萍外科10-32郭保住無巡視卡-0.1喬欣月6-21李勝國指甲長-0.4宮卓穎急診科1-6床尾卡禁食未改普食-0.4李永芳日期檢查項目檢查科室評價結果4.24護理文書急診科4-2張連軍（108029）體溫單首次不足24小時未寫時間0.5李永芳體溫單1-4劉秀魚（106354）留置尿管，記尿量，停止當天只記量，未記停止后次數(shù)0.5毛馨予醫(yī)囑單2-2甄美妮（107894）首次體溫單血壓與原始不符，5王玉梅重護記錄單首次體溫單小便與原始記錄不符5李永芳輸血記錄交班報告：4.21項目不全0.5李娟“120”記錄“120”接診病人護理記錄：未記錄接診日期（4.18）0.5李志珍供應室記錄未記錄接診日期（4.21）0.5王朝霞手術檢查單外科共性：回家病人，不到下午3點回家，是否記大小便手術清點記錄13-40劉永喜（62036）4月23號11點返院未測血壓，呼吸未交錯0.5喬欣月手術風險評估婦產(chǎn)科交班報告：4.4嬰兒交班本，下午班、夜班未寫交班5耿志賢注射室各種登5張鵑記4.9嬰兒交班本，下午班、夜班未寫交班5耿志賢臨床路徑5尹海英擅自離院告知4.11嬰兒交班本，夜班未寫交班5張娟交班報告4.15嬰兒交班本，下午班未寫交班5張娟4.17嬰兒交班本，夜班未寫交班5杜志平4.24嬰兒交班本，漏簽字1尹海英4.26嬰兒交班本，夜班未寫交班5耿志賢9-28田芳（108031）體溫單留置尿管未畫“*”1杜志平五官科5-16王拉壞（66879）4月28號體溫與原始記錄不符（7:00）1申艷麗下午班未記大小便時間0.5李雪萍11-37王芳（107609）4月28號未畫體溫、脈搏、大小便2李雪萍兒科張澤明（108022）重護記錄①小結寫剩余液，大小便分開記錄②換頁首行未寫靜脈置管（名稱）-5陳莉梅共性：陳艷麗、趙江華、王瑞萍、郭媛、趙靜芳、趙靜內二科4-13陳三妮（107679）4月21號臨時醫(yī)囑漏簽時間、漏簽名0.4岳小芳4-13陳三妮（107679）4月16號臨時醫(yī)囑漏簽時間、漏簽名0.4張禎8-21趙運來（108049）4月28，患者未寫離院告知，返院2岳小芳共性存在：管路名稱不準確，“靜脈置管”寫為“留置針”2王旭麗2張禎2劉遐2田美清內三科8-26（108141）4月29號19：00漏畫TPR1.5張潤萍8-26（108141）4月30號7：00漏畫TPR、BP2趙潔萍1司秀芳交班報告：4.3未寫診斷1趙鵬林4.8未寫診斷1趙鵬林4.10未寫診斷1胡志紅4.12未寫診斷1胡志紅4.27未寫診斷1胡志紅4.24健康教育內三科10-32王瑞青藥物宣教、飲食宣教不到位，入院宣教基本到位0.3眭靚護理安全10-33胡千籽藥物宣教、飲食宣教不到位0.3司秀芳7-加李全珠輸液單低右皮試未簽名0.2司秀芳內二13-37李曉波床頭卡住院日期寫錯0.2張瑞蓮13-38梁存休藥物宣教、飲食宣教不到位0.3李旭梅15-43李二板藥物附件未簽名，（護士、家屬均無簽名）0.8李旭梅6-19翟黃毛輸液單附件未簽名（護士、家屬均無簽名）0.8田美清吸氧插口加蓋保護，巡視病房簽名準確、及時內一查5個病人，健康教育、飲食宣教、入院宣教基本到位14-40胡美文床頭卡、過敏史、填寫不規(guī)范0.2郝海濤查6個病人，吸氧管管理規(guī)范，吸氧插口加蓋保護2-6史乃英輸液單附件無家屬簽字0.2莊由菜巡視病房簽字準確、及時骨科查5個宣教：入院宣教、藥物宣教、飲食宣教基本到位708病房有人抽煙0.4石小青查10張輸液單附件均無家屬簽名-5石小青吸氧插口加蓋保護兒科查5個病人宣教：4-12不知責任護士姓名楊錦瑞0.3趙靜0.3趙靜芳4-14梁浩然不知責任護士姓名0.3王瑞萍藥物宣教、入院宣教基本到位，巡視病房簽字準確、及時查輸液單附件，護士、家屬均簽名吸氧面罩處理規(guī)范，吸氧插口加蓋保護五官科12-36梁懷玉糖尿病飲食宣教不到位-0.1申艷麗5-28王丙子床頭卡未填過敏藥物0.2李雪嬌查10張輸液單附件，護士、家屬均有簽名婦產(chǎn)科查5個病人健康教育：4-9孔江平入院宣教不到位-0.1田海梅藥物宣教、責任護士、母乳喂養(yǎng)基本到位查輸液單附件：護士、家屬均簽名外科6-22林永美床頭卡無護理級別0.2劉虹芳查5個病人宣教：9-32劉瑞祥入院宣教不到位-0.1宮卓穎8-30李曉平床頭卡、過敏史未填0.3劉虹芳查10份輸液單附件：大部分無家屬簽字-5翟愛萍藥物宣教、責任護士基本到位手術室8-29劉興亮術前訪視基本到位急診室2-3張富保特護無巡視單-5白建琴查3個病人入院宣教、藥物宣教基本到位，