慢阻肺急性加重門診管理

慢阻肺急性加重門診管理1整理課件主要內(nèi)容01慢阻肺急性加重管理的重要意義02基于病癥識別門診慢阻肺急性加重03慢阻肺急性加重的炎癥加重04急性加重優(yōu)選霧化吸入糖皮質(zhì)激素2整理課件主要內(nèi)容慢阻肺急性加重管理的重要意義基于病癥識別門診慢阻肺急性加重慢阻肺急性加重的炎癥加重急性加重優(yōu)選霧化吸入糖皮質(zhì)激素010203043整理課件急性加重史是慢阻肺風(fēng)險評估的重要指標(biāo)風(fēng)險(疾病急性加重史)>2或>1醫(yī)院10mMRC0-1CAT<10CCQ0-14321mMRC>2CAT>10CCQ>1病癥風(fēng)險(氣流限制性的GOLD分類)(C)病癥少風(fēng)險高(A)病癥少風(fēng)險低(B)病癥多風(fēng)險低(D)病癥多風(fēng)險高GOLD2021434整理課件慢阻肺急性加重

早期治療

可減少恢復(fù)時間早期治療恢復(fù)快急性加重的及時治療與延遲治療相比有更好的生活質(zhì)量健康狀態(tài)惡化與高住院率有關(guān)Wilkinsonetal.AmJRespirCritCareMed.2004;169:1298-1303.研究納入1996-2002年間128例COPD患者隊列，記錄患者呼吸道病癥和急性加重狀況。結(jié)果共報道了1099次急性加重，且越早治療，恢復(fù)得越快。越早就診治療，慢阻肺急性加重病癥恢復(fù)時間越短。開始治療時間每延遲1天，恢復(fù)時間延長0.42天(P<0.001)5整理課件慢阻肺急性加重預(yù)后差，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重1GOLD20212慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-111降低患者生活質(zhì)量2癥狀及肺功能常需要數(shù)周才能恢復(fù)3加速肺功能下降4死亡率高，特別是住院患者5高社會經(jīng)濟(jì)成本急性加重導(dǎo)致住院的COPD患者長期預(yù)后很差，5年死亡率約為50%1我國調(diào)查,慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5-3.5次的急性加重，急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費的主要支出局部。國內(nèi)研究說明，慢阻肺急性加重住院患者每人每次平均住院費用高達(dá)11598元人民幣26整理課件頻繁急性加重伴隨

肺功能

加速下降HanselT,BarnesP.Lancet2021;374:744-55.7整理課件急性加重增加慢阻肺患者三年死亡率和住院負(fù)擔(dān)HospitalizedExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease:RiskFactorsandOutcomesintheECLIPSECohort.Chest.2021Oct30.ECLIPSE研究：前一年因急性加重住院的患者其三年死亡率明顯高于未發(fā)生急性加重的患者，其非住院時間明顯少于后者。一項觀察性隊列研究隨訪了2138例COPD患者，觀察在3年期間因急性加重需住院的發(fā)生率、風(fēng)險因素和死亡率，其中670例患者共出現(xiàn)1452次需住院的急性加重，且因急性加重住院的患者死亡風(fēng)險更高〔P<0.001)生存率COPD非住院率8整理課件總結(jié)：COPD急性加重的不良影響QureshiH,etal.Chronicobstructivepulmonarydiseaseexacerbations:latestevidenceandclinicalimplications.TherAdvChronicDis,2021Sep;5(5):212-27.急性加重再發(fā)風(fēng)險增加疾病進(jìn)展更快（肺功能下降）住院風(fēng)險增加生活質(zhì)量降低死亡率升高頻繁急性加重發(fā)作患者：9整理課件主要內(nèi)容01慢阻肺急性加重管理的重要意義02基于病癥識別門診慢阻肺急性加重03慢阻肺急性加重的炎癥加重04急性加重優(yōu)選霧化吸入糖皮質(zhì)激素10整理課件慢阻肺急性加重的定義：ATS/ERS聯(lián)合共識B.R.

Celli,

Wetal.StandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD:asummaryoftheATS/ERSpositionpaperEuropeanRespiratoryJournal

2004

23:

932-946臨床狀態(tài)的正常變化范圍可被定義為急性加重的狀況惡化水平時間功能慢阻肺急性加重是慢阻肺的自然進(jìn)程，以呼吸困難，咳嗽和或咳痰等病癥加重超過日常變異度為特征，且需要因此而改變管理-2004ATS/ERS意見書11整理課件慢阻肺急性加重難以被準(zhǔn)確診斷的原因慢性阻塞性肺疾病評估論壇專家組.中華結(jié)核和呼吸雜志2021;36(6):476-478盡管慢阻肺急性加重已有定義，但急性加重的診斷完全依賴于臨床病癥，缺乏客觀標(biāo)志物，要想做到準(zhǔn)確判斷并非易事。如何診斷慢阻肺急性加重慢阻肺患者的癥狀本身存在波動，如何判斷是否超出日常變異實屬困難慢阻肺患者對疾病認(rèn)知程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，一般不會主動向醫(yī)生報告疾病急性加重情況不同嚴(yán)重程度急性加重，可能導(dǎo)致未來風(fēng)險評估的差異如何診斷慢阻肺急性加重12整理課件慢阻肺急性加重定義的兩種方法：臨床指南vs.臨床研究基于事件：統(tǒng)計占用醫(yī)療資源增加情況*TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2021;37:1260-8*占用醫(yī)療資源增加：緩解藥物使用增加，或需使用全身糖皮質(zhì)激素、抗生素，或需住院治療?；诎Y狀：記錄癥狀增加情況當(dāng)前國內(nèi)外指南采用近年臨床研究采用缺點：缺乏基于病癥加重標(biāo)準(zhǔn)化定義。優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)尚未報告的急性加重。缺點：依賴患者識別能力、健康醫(yī)療資源?？赡艿凸兰毙约又匕l(fā)生頻率〔≤實際急性加重率50%〕。優(yōu)點：結(jié)果直觀。防止回憶偏倚。13整理課件國內(nèi)外指南的定義均基于病癥惡化、加重一種急性起病的事件，其特征是患者呼吸系統(tǒng)病癥惡化，超出日常變異，并導(dǎo)致需要調(diào)整藥物治療方案。

GOLD2021一種臨床除外診斷?；颊吆粑到y(tǒng)病癥出現(xiàn)急性加重〔典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈膿性〕。2021ERS1GOLD20212ERS20213慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2021年修訂版)目前AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)。即患者主訴病癥的突然變化(呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰情況)超過日常變異范圍。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2021年修訂版)14整理課件病癥識別的重要意義HR1.27;95%CI1.02–1.591GOLD20212PutchaNetal.COPD.2021.Aug;11(4):451-8.一項研究，對肺健康研究〔LHS〕納入的患者吸煙的輕中度氣道阻塞患者5887例，評估基線僅咳嗽，僅咳痰，咳嗽并咳痰患者12.5年后的死亡率及每年肺功能下降。結(jié)果顯示，咳嗽并咳痰和死亡率增加有關(guān)。咳嗽并咳痰與輕中度慢阻肺患者死亡率增加有關(guān)15整理課件慢阻肺急性加重的定義-臨床研究〔RCT)病癥為根底的定義vs.事件為根底的定義？〔病癥變化超出日常波動范圍〕〔需要口服激素或抗生素治療〕22項大型RCT中使用COPD急性加重的定義：17項研究使用事件為根底的定義〔其中6項研究用吸入緩解藥使用超過日常使用頻次定義輕度急性加重〕4項研究使用病癥為根底的定義，即只通過病癥〔咳嗽，咳痰，呼吸困難〕惡化超過三天定義急性加重，不涉及治療干預(yù)和改變SDAaronet.al.Thorax2021;63:122–128.doi:10.1136/thx.2007.08263616整理課件如何在門診早期識別急性加重醫(yī)生門診問診關(guān)注患者病癥變化17整理課件慢性肺部疾病急性加重識別工具〔EXACT*〕LeidyNK,etal.ValueinHealth2021;13(8):965-75JonesPW,etal.Chest2021;139(6):1388–1394MohanA,etal.CurrOpinPulmMed.2021;20(2):146-52*EXACT〔ExacerbationsofChronicPulmonaryDiseaseTool〕：慢性肺部疾病急性加重工具n=83呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰呼吸困難胸悶其他癥狀活動受限疲勞或虛弱心理狀態(tài)睡眠障礙EXACT問卷：23個原始問題EXACT問卷：14個問題（每個問題5-6分，總分0-100分，評分越高提示健康狀況越差）9.今天呼吸困難10.今天呼吸困難如何15.需護(hù)理的呼吸短促17.室內(nèi)呼吸短促19.室外呼吸短促2.今天咳嗽3.咳嗽時有黏痰1.胸部壓迫感6.胸部不適8.胸部緊縮感4.咳痰困難20.虛弱/疲倦21.睡眠不安23.害怕/擔(dān)心編號和描述：n=410包括3方面評分咳嗽咳痰呼吸困難胸部癥狀EXACT的問卷涉及呼吸困難、咳嗽、痰、胸悶、影響睡眠、虛弱/疲倦、焦慮等。評分0-100分，分值高表示COPD健康狀態(tài)較差。病癥定義的急性加重：EXACT評分連續(xù)3天高出基線水平≥9，或連續(xù)兩天高出基線水平≥12EXACT對病癥的評估方法有助于指導(dǎo)門診醫(yī)生對患者未報告慢阻肺急性加重的識別和診斷18整理課件慢阻肺評估測試〔CAT〕GOLD2016評估表

CAT≥10與SGRQ評分的一致性好，GOLD2021推薦將CAT作為病癥全面評估的優(yōu)選工具。是否可以將CAT作為預(yù)測急性加重的病癥評估工具？于2021-2021年在倫敦完成的一項COPD隊列研究中，觀察了在基線期，急性加重期和臨床恢復(fù)期的CAT評分，分析CAT評分是否可以應(yīng)用于評估急性加重嚴(yán)重程度的研究中發(fā)現(xiàn)：在152例急性加重的患者中，在急性加重期CAT評分從平均基線值19.4上升至24.1〔P<0.001〕。AlexJ.Mackay.etal.AMERICANJOURNALOFRESPIRATORYANDCRITICALCAREMEDICINE2021VOL185GOLD2021.P15.19整理課件呼吸困難咳嗽咳痰評分〔BCSS〕呼吸困難評分：Howmuchdifficultydidyouhavebreathingtoday?0None:unawareofanydifficulty1Mild:noticeableduringstrenuousactivity(eg,running)2Moderate:noticeableduringlightactivity(eg,bedmaking)3Marked:noticeablewhenwashingordressing4Severe:almostconstant,presentevenwhenresting咳嗽評分：Howwasyourcoughtoday?0None:unawareofcoughing1Rare:coughnowandthen2Occasional:lessthanhourly3Frequent:oneormoretimesanhour4Almostconstant:neverfreeofcoughorneedtocough咳痰評分：Howmuchtroublewasyoursputumtoday?0None:unawareofanydifficulty1Mild:rarelycausedproblem2Moderate:noticeableasaproblem3Marked:causedagreatdealofinconvenience4Severe:analmostconstantproblemBCSS評分5.5-6.0分：輕度急性加重NancyKlineLeidyet.al.Chest.2003Dec;124(6):2182-91.你今天呼吸困難如何0:沒有任何困哪4：幾乎時刻覺得困哪，即便在休息時你今天的咳嗽情況如何0：沒有咳嗽4：幾乎一致咳嗽，很少有不咳嗽的時間你今天咳痰的問題有多嚴(yán)重0：幾乎沒有困難4：幾乎一直都存在困難臨床醫(yī)生根據(jù)BCSS進(jìn)行針對性病癥問診：“與平時相比呼吸困難、咳嗽、咳痰等病癥變化程度〞可作為慢阻肺急性發(fā)作診斷的參考。20整理課件患者日常病癥日記卡病癥連續(xù)兩天被定義為“d〞或“e〞可被認(rèn)為是急性加重——門診問診參考工具S.Burgeet.alEurRespirJ2003;21:Suppl.41,46s–53s我的呼吸情況并平日好很多我的呼吸情況比平日好我的呼吸情況和平日一樣我的呼吸情況不如平日好我的呼吸情況嚴(yán)重不如平日21整理課件總結(jié)：慢阻肺急性加重診斷的要點：病癥加重咳痰喘國內(nèi)外指南對慢阻肺急性加重定義均基于癥狀1，2，3部分RCT研究對急性加重的定義也基于癥狀4量表或許是識別急性加重的主要工具之一51GOLD20212ERS20213慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2021年修訂版)4.SDAaronet.al.Thorax2021;63:122–128.doi:10.1136/thx.2007.0826365.JonesPW,etal.Chest2021;139(6):1388–1394

22整理課件主要內(nèi)容01慢阻肺急性加重管理的重要意義02基于病癥識別門診慢阻肺急性加重03慢阻肺急性加重的炎癥加重04急性加重優(yōu)選霧化吸入糖皮質(zhì)激素23整理課件慢阻肺急性加重鑒別：病癥加重慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-11患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰情況）超過日常變異范圍。臨床和／或?qū)嶒炇覚z查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異疾病*。慢阻肺急性加重目前，慢阻肺急性加重的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)。慢阻肺急性加重是一種臨床除外診斷。*如肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等。24整理課件AECOPD應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查脈氧或動脈血氣：用來監(jiān)測和/或調(diào)整氧療方案，必要時需要機(jī)械通氣胸片：有助于除外其他診斷：CAP等心電圖：有助于診斷合并的心臟疾病血常規(guī)：有助于發(fā)現(xiàn)RBC增多(HCT>55%)，貧血或WBC增多痰培養(yǎng)：初始抗生素治療無效，需進(jìn)行痰培養(yǎng)生化檢查：有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和血糖增高急性加重期間不推薦行肺功能檢查，因為患者無法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-1125整理課件慢性炎癥根底上發(fā)生的急性加重導(dǎo)致病癥加重1.WedzichaJA,etal.Lancet.2007;370:786-796.2.AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc.2007;4:554-564.慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)制：慢性炎癥根底上發(fā)生的急性炎癥加重1慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變越明顯，導(dǎo)致病癥加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重226整理課件慢阻肺急性加重期炎癥反響加重--與健康對照組相比慢阻肺患者炎癥持續(xù)存在，慢阻肺急性加重期各種炎癥因子組成的炎癥反響進(jìn)一步加劇。JoseLuisLopez-CamposBiomarker.Med.(2021)10(2),109–122AECOPD炎癥類型--慢阻肺急性加重期嗜酸性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主的炎癥反響顯著加劇。炎癥水平促發(fā)急性加重的炎癥水平慢阻肺炎癥水平27整理課件急性加重期嗜酸性和嗜中性粒細(xì)胞較穩(wěn)定期顯著升高SaettaM,etal.AmJRespirCritCareMed1994;150:1646–1652.與慢阻肺穩(wěn)定期相比，嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞在急性加重期較穩(wěn)定期顯著增加嗜酸粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞E：急性加重B：穩(wěn)定期細(xì)胞數(shù)/mm2一項在意大利進(jìn)行對慢阻肺急性加重期〔11例患者〕和穩(wěn)定期〔12例患者〕支氣管活檢和痰液炎性細(xì)胞分析結(jié)果顯示：28整理課件研究顯示，在與穩(wěn)定期相比，急性加重期痰中嗜酸性粒細(xì)胞的絕對值和相對值﹟均明顯增加，與穩(wěn)定期相比P＜0.05FujimotoK,etal.EurRespirJ2005;25:640–646.急性加重期炎癥水平較穩(wěn)定期顯著增高：痰嗜酸性粒細(xì)胞穩(wěn)定期急性加重穩(wěn)定期急性加重嗜酸性粒細(xì)胞×105cell·g-1相對嗜酸性粒細(xì)胞〔%〕在日本的一項對68例COPD患者隨訪2-3年的研究顯示，隨訪期間發(fā)生急性加重的30例患者分別在穩(wěn)定期和急性加重期進(jìn)行痰炎癥細(xì)胞的分析：29整理課件慢阻肺急性加重期與穩(wěn)定期的炎癥特點不同1,2RANTES：調(diào)節(jié)活化正常T細(xì)胞表達(dá)和分泌的趨化因子1、BathoornE,etal.IntJChronObstructPulmonDis.2021;4:101-9.Epub2021Apr15.2、SaldíasPF,etal.RevMedChil.2021Jan;140(1):10-8.慢阻肺慢阻肺急性加重哮喘特征性炎癥細(xì)胞CD8+T細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞CD4+T細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞CD4+T細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞炎癥介質(zhì)TNF-α

IL-8彈性蛋白酶RANTESIL-6IL-8RANTESIL-4IL-5IL-1330整理課件慢阻肺急性加重期激素使用具有重要地位慢阻肺急性加重中國專家共識1EurRespirJ2004;23:932–9462慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-11慢阻肺急性加重期炎癥水平顯著升高、且炎癥特點不同于穩(wěn)定期，糖皮質(zhì)激素抗炎治療在慢阻肺急性加重管理中有重要地位。31整理課件主要內(nèi)容01慢阻肺急性加重管理的重要意義02基于病癥識別門診慢阻肺急性加重03慢阻肺急性加重的炎癥加重04急性加重優(yōu)選霧化吸入糖皮質(zhì)激素32整理課件糖皮質(zhì)激素是慢阻肺急性加重的優(yōu)選治療方法慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-11控制性氧療機(jī)械通氣支擴(kuò)劑糖皮質(zhì)激素抗生素急性加重除糖皮質(zhì)激素，共識并未列入其他慢阻肺常用藥物，如白三烯受體拮抗劑、茶堿、

復(fù)方甲氧那明膠囊等，用于急性加重的治療33整理課件GOLD指南(2021)更具評估慢阻肺急性加重嚴(yán)重程度評估：超過80%的患者可以在院外治療〔包括家庭和門診治療〕5.1AECOPD評估：病史COPD氣道受限的嚴(yán)重程度癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀的時間既往急性加重次數(shù)（總數(shù)/住院次數(shù)）合并癥目前的治療方法既往機(jī)械通氣使用情況5.2AECOPD評估：體征輔助呼吸肌的使用情況胸壁矛盾呼吸中心性紫紺的出現(xiàn)或加重外周水腫進(jìn)展血流動力學(xué)不穩(wěn)定意識障礙實驗室檢查脈氧計-診斷呼衰胸片-鑒別診斷心電圖-診斷合并的心臟疾病全血細(xì)報計數(shù)-發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多/貧血/白細(xì)胞增多膿痰-經(jīng)驗性抗生素的指征生化異常-AECOPD或合并癥導(dǎo)致超過80%慢阻肺急性加重患者可以院外治療34整理課件對門診或者急診的慢阻肺急性加重患者，使用糖皮質(zhì)激素可以預(yù)防急性加重后復(fù)發(fā)慢阻肺急性加重患者糖皮質(zhì)激素減少復(fù)發(fā)AaronSD.Outpatientoralprednisoneafteremergencytreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease.NEnglJMed2003;348:2618-2625.在一項隨機(jī)、雙盲、以撫慰劑為對照的實驗中，147位慢阻肺急性加重患者連續(xù)10天口服強(qiáng)的松〔40mg/day〕或撫慰劑，終點為復(fù)發(fā)時間，結(jié)果顯示與撫慰劑組相比，服用強(qiáng)的松能夠顯著延緩病患的復(fù)發(fā)時間〔P=0.04〕。強(qiáng)的松撫慰劑維持無復(fù)發(fā)可能性35整理課件糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重療效確切縮短恢復(fù)時間、改善肺功能和動脈血氧不足(證據(jù)A)可降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險，治療失敗率及縮短住院時間（證據(jù)D)推薦口服潑尼松治療40mg/d,使用5天（證據(jù)B)GOLD202136整理課件系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療的潛在風(fēng)險一項對10項隨機(jī)、對照試驗的Meta分析，研究口服和靜脈皮質(zhì)激素對AECOPD患者的療效和平安性1口服和靜脈皮質(zhì)激素(相對于撫慰劑):↑危險性藥物相關(guān)副作用(OR:2.29)1高血糖癥(OR:5.48)11.Wood-Bakeretal.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2005;1:CD0012882.AaronSD,etal.NEnglJMed.2003;2618-25.另外一項研究顯示口服和靜脈糖皮質(zhì)激素與撫慰劑相比會導(dǎo)致體重增加、食欲增加和失眠237整理課件慢阻肺急性加重患者霧化吸入ICS與靜脈滴注激素療效相當(dāng)一項meta分析，納入13項研究共786例病例，其中霧化吸入布地奈德組398例，靜脈滴注甲強(qiáng)龍組388例；兩組治療后呼吸困難評分、FEV1／預(yù)計值和動脈血氣分析結(jié)果均差異不顯著〔P＞０.05〕，霧化吸入布地奈德組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于靜脈滴注甲強(qiáng)龍組〔P＜０.05〕。結(jié)論：霧化吸入布地奈德與靜脈滴注甲強(qiáng)龍治療慢阻肺急性加重效果相當(dāng)，并發(fā)癥發(fā)生率低。張志平等.布地奈德霧化吸入與靜脈滴注甲強(qiáng)龍治療慢阻肺急性發(fā)作的meta分析.人民軍醫(yī).2021;59(7):707-71038整理課件霧化吸入布地奈德藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率顯著低于全身激素

布地奈德吸入組的藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率低于全身激素〔OR=0.34,95%CI：0.21~0.55，P＜0.01〕注：-為無法估量韓冬,等.中華內(nèi)科雜志.2021;52(11):975-977.一項meta分析中，在Cochranelibrary、Medline、EMBASE、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索從建庫至2021年2月公開發(fā)表的布地奈德霧化吸入治療AECOPD的隨機(jī)對照臨床試驗。7篇研究〔3篇英文和4篇中文文獻(xiàn)〕中共419例患者納入本研究。39整理課件臨床研究證實：霧化吸入布地奈德可替代全身激素1-3作者患者例數(shù)治療方案結(jié)果副反應(yīng)Moriceetal1.19霧化吸入布地奈德-2mgbid口服潑尼松龍-30mgOD兩組臨床療效相似布地奈德組尿液中類固醇激素代謝物水平更高Gaudeetal2125霧化吸入布地奈德-2mgbid靜脈注射氫化可的松-100mg每6h兩組肺功能指標(biāo)、SpO2改善相似布地奈德組HRQL評分改善更顯著布地奈德組住院時間更短布地奈德組副反應(yīng)少Yilmazeletal3.86霧化布地奈德4mg/天霧化布地奈德8mg/天靜脈注射甲強(qiáng)龍40mg/天三組治療后FEV1和PaO2值較治療前均有明顯改善，但三組間無明顯差異靜脈注射組出現(xiàn)4例高血糖癥，霧化組出現(xiàn)5例口腔念珠菌病1MoriceAH,etal.ClinPharmacolTher.1996;60:675-8.2GaudeGS,etal.LungIndia.2021;27(4)230-235.3YilmazelUcarE,etal.MedSciMonit,2021,28:513-520普米克令舒在中國許可的成人最高劑量為2mgbid，具體請詳見產(chǎn)品說明書40整理課件平衡激素治療療效和平安性方案：霧化吸入激素臨床研究顯示COPD急性加重患者全身使用糖皮質(zhì)激素可以縮短恢復(fù)時間，改善肺功能〔FEV1〕和低氧血癥〔PaO2〕〔A類證據(jù)〕,降低早期復(fù)燃、治療失敗的風(fēng)險，縮短住院時間。推薦使用強(qiáng)的松40mg/日，療程5天〔D類證據(jù)〕。也可單獨霧化吸入布地奈德〔較昂貴〕替代口服激素治療11.GOLD20212.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-11普米克令舒在中國許可的成人最高劑量為2mgbid，具體請見產(chǎn)品說明書(詳細(xì)處方資料備索)41整理課件總結(jié)慢阻肺急性加重增加患者住院負(fù)擔(dān)，且死亡率高，長期預(yù)后差1,2。基于病癥的輕中度急性加重早期識別具有重要意義3。急性期強(qiáng)化抗炎治療是慢阻肺急性加重優(yōu)選治療方法1,2。國內(nèi)外指南推薦激素用于急性加重的抗炎治療，霧化吸入布地奈德是口服糖皮質(zhì)激素的可行性替代療法1,2。1GOLD20212慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國際呼吸雜志2021;34(1):1-113.Wilkinsonetal.AmJRespirCritCareMed.2004;169:1298-130342整理課件普米克令舒簡明處方資料API【適應(yīng)癥】治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。【用法用量】使用方法詳見“如何使用普米克令舒？〞吸入用布地奈德混懸液。如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)適宜的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，那么應(yīng)丟棄。起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無病癥的最低劑量。建議劑量：成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒