臨終關懷給死亡以溫度

臨終關懷，給死亡以溫度摘要隨著生命科學技術的高速發(fā)展，我國的醫(yī)療水平迅速提升。人們在追求身體健康的同時，更注重生命的質量。自臨終關懷在中國出現(xiàn)以來，受中國傳統(tǒng)文化的影響，人們對于死亡大多還是采取否定蒙蔽的態(tài)度以及存在很多顧慮和忌諱，因此臨終關懷事業(yè)在中國的發(fā)展必將受到社會阻礙。本文著重探究臨終關懷事業(yè)在中國發(fā)展的現(xiàn)實困境和倫理困境，得出促進臨終關懷事業(yè)在中國發(fā)展的相應對策。通過研究發(fā)現(xiàn)，人們只有跳出傳統(tǒng)生死觀的禁錮，中國的臨終關懷事業(yè)才能有序發(fā)展，適應中國基本國情?！娟P鍵詞】：臨終關懷蒙蔽社會阻礙生存質量第一章臨終關懷的概述臨終關懷的關鍵詞是“質量”與“溫度”，它的出現(xiàn)讓死亡不再那么冰冷，即便是面對死亡，也能夠保留僅存的尊嚴。受中國傳統(tǒng)觀念的影響，人們認為醫(yī)學技術的根本目的就是治病救人。臨終關懷作為一種醫(yī)療護理手段，它的存在與治病救人這個目的存在一定矛盾。臨終關懷的目的是為即將去世的病人提供相應的護理，從而減輕痛苦，讓他們在瀕臨死亡的時光里活得更有尊嚴，給死亡以溫度。臨終關懷的手段大致分為以下三種：一是身體方面。醫(yī)護人員根據(jù)病人的具體情況，給予專業(yè)的照料達到對臨終者身體上的關懷。在病痛的折磨下，病人往往感到生不如死，這個時候，醫(yī)護人員在不傷害病人身體的情況下，給病人提供足夠的止痛藥物，緩解他們的疼痛感。再者，制定專門的飲食和通過按摩等方式減輕其生理上的痛苦，這也是效果最為直觀的一種方法。王學文是我在一部紀錄片里看到的一個腮腺癌晚期患者。洗個頭、理個發(fā)這些在健康人看來再普通的事，對他而言卻意味著他的身體要承受更多的疼痛。還沒有住進臨終病房的時候，由于病情的特殊性，家里的人都不敢給他洗頭理發(fā)，可現(xiàn)在，每隔一段時間都會有專門的護理人員來做這些事情。他說：“沒剩幾個月了，打扮干凈一點，一個人的精神面貌好了，心情自然也會慢慢變好?！倍切睦矸矫?。醫(yī)護人員與病人面對面交談，通過心理上的安慰與指導，使得患者減輕對死亡的恐懼感。人在彌留之際，總會對這個世界格外留念。身體健康的人活著都會有遺憾，更何況那些即將離開人世的病人。在這個時候，醫(yī)護人員所扮演的角色可能是臨終者的親人或朋友。他們會握著臨終者的手，靜靜聆聽臨終者的傾訴，所以臨終關懷并不只解決病人身體上的痛苦，也要兼顧到他們心理上的需求。魯勝蘭，是一位乳腺癌患者，在她患病之后，最大的牽掛就是自己的女兒。面對女兒，她不敢流露出痛苦的表情，因為她不想讓女兒擔心。她只能將自己的煩心事跟醫(yī)護人員說。在女兒生日這天，魯勝蘭在深夜拉著醫(yī)護人員的手，說出了自己埋藏在心里很久的秘密。她說，剛知道自己得乳腺癌的時候，她想過自殺，但因牽掛著孩子，最后放棄了自殺的念頭，讓女兒把自己送到臨終病房里，開始配合醫(yī)生積極治療，為的不是她自己，而是讓自己日夜牽掛的女兒放心。三是宗教方面。通過宗教上的一些理論和信仰，幫助病人建立精神支柱從而來支撐患者面對死亡。生老病死是人生的必經(jīng)過程，只有從心底里認清事實，才能坦然的面對死亡，活在當下的每一天。所以，臨終關懷不單單是醫(yī)人，更重要的是醫(yī)心。第二章中國的臨終關懷事業(yè)第一節(jié)臨終關懷事業(yè)在中國的發(fā)展在中國近代醫(yī)學領域中，出現(xiàn)了一門新興的學科——臨終關懷，它被引進中國的時間并不長，至今都還沒有完善的服務體系。美國在七十年代后期引入了臨終關懷的概念，并開始實踐，中國于一九八八年便開始正式運用。天津醫(yī)學院是最先提出臨終關懷服務的醫(yī)院，這也標志著臨終關懷事業(yè)的開始。在此之后，上海、廣東這些地區(qū)的部分醫(yī)院也開始提供臨終關懷服務。即便如此，國內臨終關懷的發(fā)展依舊不那么樂觀。選擇臨終關懷的大多都是癌癥病人，因為在癌癥晚期，病人們往往要經(jīng)歷難以想象的痛苦，放療、化療等治療方法不但給他們身體上帶來不可逆的創(chuàng)傷，也讓他們內心生不如死。傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理認為，只要人還有一線希望，醫(yī)生就應該用盡一切醫(yī)療手段治療，將他們從生死線上拉回來。2018年11月3日至4日，上海玉佛禪寺舉辦了“生死學與生命關懷”國際學術論壇。根據(jù)該論壇所提供的實際數(shù)據(jù)顯示，與發(fā)達國家、地區(qū)對晚期癌癥病人的臨終關懷服務覆蓋率均在80%以上相比，我國社會實際覆蓋率僅為10%；上海作為發(fā)展較快的一線城市，已經(jīng)擁有18家臨終關懷機構，但是使用率還不到40%[1]。對于那些惡性腫瘤晚期患者來說，生命的延續(xù)已經(jīng)不重要，他們只想減輕自己的痛苦，讓自己人生最后一段時間過得有意義。所以在臨終者即將離開世界的這段日子里，醫(yī)護人員為他們提供身體、心理全方面的照顧，來提高他們的生命質量，而這正是臨終關懷存在的意義。第二節(jié)臨終關懷事業(yè)在中國的現(xiàn)實困境人們在面對死亡，不可能做到完全坦然，或多或少的都會有害怕的心理，也正是這種現(xiàn)象的存在，臨終關懷事業(yè)在中國的發(fā)展必將受到很多阻礙。第一，社會對于臨終關懷接受度很低[2]。受到中國傳統(tǒng)文化的影響，死亡這個詞一直是人們所忌諱的，甚至于與“死”諧音的“四”都不被人們所接受，比如在過年的時候不能說“死”更不能說“四”，人們買房子不買四樓，種種現(xiàn)象都表明了人們對于“死”這個字是多么的忌諱。臨終者在面對死亡事實時，會經(jīng)歷以下四個時期：①否認期：其實否認是應付突發(fā)事件的一種心理防衛(wèi)，臨終者不愿接受事實，企圖逃避；②憤怒期：中國有個成語叫怨天尤人，而在憤怒期的臨終者們認為這是上天對他們不公，這時痛苦、怨恨、嫉妒的情緒交織在一起，所以他們會謾罵家人和醫(yī)護人員，以此來發(fā)泄自己內心的不滿；③協(xié)議期：這個時期的臨終者，已經(jīng)接受了自己的病情，他們會向醫(yī)生提出請求，要求他們想盡一切辦法來延長自己的生命；④接受期：接受期的臨終者，在面對死亡的時候既不感到沮喪，也不會感到憤怒，這個時候的他們，對自己身邊的一切事物都沒有的興趣，只想安靜且沒有痛苦的度過自己生命的最后一段日子。第二，政府對于臨終關懷事業(yè)支持力度小。在《2019-2025年中國人口老齡化市場研究及發(fā)展趨勢研究報告》（圖1）中指出，目前，我國已進入老齡化階段，2020年我國65歲及以上老年人口比例達11.70%，即將步入深度老齡化，預計2040年我國65歲及以上老年人口比例超過20%，進入超老齡化社會。[3]從以上數(shù)據(jù)中可以看出，中國老齡人口數(shù)量很多，再加上每年腫瘤患者的數(shù)量也在逐年增加，所以，需要臨終關懷的數(shù)量呈上升趨勢。在這種社會環(huán)境下，國家對于這方面的投入?yún)s并不多，國家每年的財政經(jīng)費支出在各個方面，用于臨終關懷事業(yè)的資金有限。臨終者想著不為自己的家庭增加負擔，大多選擇在家中老去，放棄了去醫(yī)院接受臨終關懷。圖1：2000-2050年中國65歲及以上老年人口比例第三，專業(yè)的醫(yī)護人員數(shù)量不足。在中國所有的醫(yī)科大學里，都沒有專門設置與臨終關懷相關的專業(yè)，而現(xiàn)在的臨終科醫(yī)生大多都是其他科室醫(yī)生兼職，俗話說“術業(yè)有專攻”其他科室的醫(yī)生有可能缺乏相關的專業(yè)知識，從事這項事業(yè)還有待提高。如果你醫(yī)術高超但不擅與人交際，你可能成為一名很好的醫(yī)生，但是對于臨終關懷科的醫(yī)生來說，醫(yī)術不是最重要的，更重要的是你要比普通醫(yī)生更加有憐憫之心，更加有溫度。因為你要學會剖析臨終者的心理，給予他們心理的安慰。如果沒有研究過臨終者的心理學狀態(tài)，沒有進行系統(tǒng)的培訓，你又怎么能保證醫(yī)生能為其提供針對性的心理輔導和情感支持，使其能夠直面死亡，善待生活。第四，醫(yī)護人員內心的矛盾。對于醫(yī)護人員來說，救死扶傷是他們的天職。而臨終關懷采取不搶救，只減緩病人痛苦的特殊治療手段，這違背了醫(yī)生們的初衷，這可能是很多人不愿成為臨終關懷醫(yī)生的主要原因。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)患關系嚴峻，醫(yī)生儼然成為一個高危職業(yè)。作為臨終關懷科的醫(yī)生，在對臨終關懷不太了解的普通百姓眼中，你就是默認死亡。正是因為人們對于這一醫(yī)學領域的不了解，才導致了這種誤解，誰都不愿意將自己至于風口浪尖。第三節(jié)臨終關懷事業(yè)在中國的倫理困境當前，臨終關懷事業(yè)在中國正在向前發(fā)展，但是什么原因阻礙它發(fā)展的進程呢？大概跟中國人傳統(tǒng)的倫理思想有關，究竟面臨哪些困境大概包括以下幾個方面：第一，生存與死亡的難言之隱。中國文化的傳統(tǒng)死亡觀使人們忌諱談論死亡，人們認為死亡這個話題時非常沉重和不吉利的，當死亡離人們越來越近時，人們的內心一定是恐懼的。這就是生命倫理中人們受傳統(tǒng)且固有生死觀的束縛導致對死亡的難言之隱。第二，治療與棄療的進退兩難。親人若放棄對臨終者的積極治療，無論在情感上還是在道德上，家屬均難做出選擇。再加上，救死扶傷的理念潛移默化地熏陶著廣大醫(yī)務工作者，當面對救治無望的臨終病人，醫(yī)護人員還是習慣地設法使用最先進的醫(yī)學技術、藥物來延緩病人的生命。第三，病情知情權和告知權倫理困境。臨終關懷，最終目的是為了減輕他們心理對于死亡的負擔與恐懼。醫(yī)護人員不告知病人的真實病情，讓病人被蒙在鼓里，病人對死亡的恐懼不復存在，是否有利于患者？醫(yī)生是否應該尊重服務對象的知情權？讓病人知道自己的真實病情嗎，病人的內心能承受這種壓力嗎？如實相告究竟是好事還是壞事？第三章臨終關懷事業(yè)在中國發(fā)展的對策當前臨終關懷事業(yè)在中國的普及情況并不理想，但人口老齡化及瀕臨死亡的人群呈逐漸上升的態(tài)勢，臨終關懷事業(yè)的需求迫在眉睫。如何推進臨終關懷事業(yè)的發(fā)展是我們亟待解決的問題，我認為以下幾個方面有待推進：第一，臨終者和臨終者家屬。臨終者作為臨終關懷事業(yè)的主要服務對象，是臨終關懷事業(yè)的核心，所以一切都應該以臨終者出發(fā)。家屬和醫(yī)護工作者應該認真聽取臨終者的真實意愿，讓臨終者知道自己的情況，而不是將自己的意愿強加在臨終者身上，如果隱瞞實情就失去了臨終關懷的初衷，成為變味的臨終關懷。所以要尊重臨終者的意愿，要保證他們的知情權。臨終者家屬在認同生命神圣的同時，也要認同生命的“質”比“量”更重要這個觀念。不要認為把親人送入臨終病房是不孝的表現(xiàn)，在現(xiàn)代社會，要與時俱進，更新觀念，家屬要摒棄“愚孝”，賦予“孝道”新內涵。我看過一個紀錄片，名字是《生命里》，導演用鏡頭來紀錄人間冷暖，表達生命的真實故事。在紀錄片中，向我們展現(xiàn)了因為社會觀念所導致的臨終者和家屬面臨的倫理困境。上海的臨汾社區(qū)服務中心里，生活著許多癌癥晚期患者，他們的生命余額大多已不足三個月，在僅剩的日子里，他們選擇了在病房里有尊嚴的離開。在這個服務中心周圍，有許多的民用住宅，雖然大家都明白生老病死是自然規(guī)律，但這里的居民依然忌諱著死亡，很多陽臺上都掛上了鏡子，目的是驅邪。尊重患者的遺愿，讓患者有尊嚴地離開人世?？此坪唵蔚恼Z句背后，卻有著許多的阻礙。紀錄片中，有一位叫張一飛的老人，是上海外國語大學的英語教授。年輕的時候，每天都西裝革履，很有精氣神。可在他生命的最后階段，由于家里的人缺乏護理知識，張一飛老人又不能說話，所以很多時候，老人的身上全是大便，身上也有很多的褥瘡，老人這才被家人送到臨汾服務社區(qū)里來。原本干練的張一飛教授，變成了滿身大便的臥床老人，要是換做我，我肯定覺得很丟臉，覺得活著是一件痛苦的事。但自從來到服務社區(qū)之后，專業(yè)的護理人員知道老人的身心需求，每天幫他刮胡須，整理頭發(fā)，擦拭身體，讓他在自己僅有的日子里，有尊嚴的活下去。第二，醫(yī)護人員。他們要將工作重心轉移，時刻牢記自己臨終科醫(yī)生的身份，從生理治療為主變成以心理撫慰為主。醫(yī)護人員要耐心傾聽臨終者的心聲，用真誠取得其信任，達到消除他們恐懼和絕望情緒的目的，讓他們坦然面對死亡。因為，臨終科醫(yī)生不再像普通醫(yī)生一樣單純的醫(yī)病，更重要的是醫(yī)心。第三，國家的方針對策。如果國家要想將臨終關懷服務事業(yè)發(fā)展起來，首先應該加大對這方面的資金投入，完善相應的保障措施。中國應該建立科學的臨終關懷人才培養(yǎng)體系。[4]中國缺少專業(yè)化臨終醫(yī)生的培訓機構，為社會醫(yī)療事業(yè)輸出的臨終關懷科醫(yī)生數(shù)量有限，如果要想發(fā)展臨終關懷事業(yè)，首先應該在大學里開設相關專業(yè)，健全人才培養(yǎng)體系，為社會培養(yǎng)相關人才。臨終關懷領域的教育發(fā)展得還不太成熟，對于這領域的投入還很匱乏，所以應該加強相關從業(yè)者的職業(yè)教育，多開展培訓和實踐活動。在探索中建立完善的學科體系，加快人才培養(yǎng)的速度，彌補臨終關懷醫(yī)生數(shù)量上的空白。雖說醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)很重要，但是醫(yī)護人員還需要有相關的社會實踐能力。醫(yī)學院可以與相關醫(yī)院建立合作的機制，讓學生在真實的臨終關懷環(huán)境中，將自己所學的，實際運用到實踐中，讓醫(yī)護人員有扎實的理論基礎和豐富的實踐能力。第四，全面開展人們的觀念教育活動。中國傳統(tǒng)的生命觀、死亡觀始終禁錮著人們的思維，所以大家面對死亡時一直都采取的是躲避的態(tài)度。在中國，死亡教育一直是教學體系的空白。那什么是死亡教育呢？死亡教育是一個探討生死關系的教學歷程，這個歷程包含了文化、宗教對死亡及瀕死的看法與態(tài)度，希望借著對死亡課題的討論，使學習者更加珍惜生命、欣賞生命，并將這種態(tài)度反映在日常生活中。[5]所以要想讓人們能接受死亡，接受臨終關懷，可以通過死亡教育，一步步讓人們能坦然的對待生死，樹立正確的死亡觀念，了解生命存在的真正價值和意義，理性的面對死亡，逐漸削弱恐懼。結論歷來我們接受的生命教育，都只提及生，但從未提及過死，引導我們要樹立良好的人生觀，卻沒有人教會我們如何樹立死亡觀。我們提倡優(yōu)生優(yōu)育，卻從未談論如何有尊嚴的死。雖然我們不能選擇出生，但卻能選擇死亡。死亡，是我們活在人世間需要做的最后一件事情，所以我認為要死得有尊嚴。安樂死與臨終關懷是兩種完全不同的方式選擇死亡，但不管是主動安樂死還是被動安樂死，這兩種做法都加快了死亡的步伐。臨終關懷服務事業(yè)，它尊重死亡，既不加速死亡，也不延遲死亡，是一種對臨終患者比較好的選擇。綜上所述，中國要想將臨終關懷事業(yè)發(fā)展得更好