婦科常見(jiàn)癥狀和體征

婦科常見(jiàn)癥狀和體征

陰道流血異常白帶下腹痛外陰瘙癢下腹部腫塊婦科常見(jiàn)癥狀和體征陰道流血［原因］1卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)與妊娠有關(guān)的子宮出血：流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、產(chǎn)后胎盤(pán)胎膜殘留等生殖器炎癥：宮頸炎、宮頸息肉、外陰潰瘍、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等生殖器腫瘤：子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌等損傷、異物和外源性性激素：外陰血腫、處女膜裂傷、陰道擦傷、宮內(nèi)節(jié)育器、緊急避孕藥與全身疾病有關(guān)的陰道流血：血小板減少性紫癜、再障、白血病、肝功能損害等［臨床表現(xiàn)］1經(jīng)量增多：子宮肌瘤2周期不規(guī)律：無(wú)排卵性功血3無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期陰道流血：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌4陰道流血伴白帶增多：晚期宮頸癌、子宮粘膜下肌瘤5停經(jīng)后陰道流血：流產(chǎn)、宮外孕6性交后出血：宮頸癌、宮頸息肉7經(jīng)間期出血：排卵性出血8經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：宮內(nèi)節(jié)育器9絕經(jīng)多年后陰道流血：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落，老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜癌10間歇性陰道流血：輸卵管癌11外傷后陰道流血：騎跨傷

宮頸癌宮頸息肉異常白帶透明粘性白帶：慢性宮頸炎灰黃色或黃白色泡沫稀薄白帶：滴蟲(chóng)性陰道炎凝乳狀或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎灰白色均質(zhì)魚(yú)腥味白帶：細(xì)菌性陰道病膿性白帶：細(xì)菌感染，如急性陰道炎、宮頸炎或?qū)m腔積膿血性白帶：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤水樣白帶：宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染、輸卵管癌陰道毛滴蟲(chóng)假絲酵母菌芽孢和菌絲下腹痛起病急緩下腹痛部位下腹痛性質(zhì)下腹痛時(shí)間放射痛部位疼痛伴隨癥狀輸卵管妊娠蒂扭轉(zhuǎn)大于360度外陰瘙癢［原因］局部：陰道炎、陰虱、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過(guò)敏、化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣全身原因：糖尿病、維生素A缺乏、維生素B缺乏、黃疸下腹部腫塊子宮增大附件腫塊腸道腫塊泌尿系腫塊腹壁腫塊子宮肌瘤卵巢腫瘤已改稱“盆腔炎性疾病”（Pelvicinflammatorydisease，PID）第二節(jié)盆腔炎外陰鱗狀上皮、兩側(cè)大陰唇自然合攏陰道陰道口閉合，陰道前后壁緊貼分泌粘蛋白形成網(wǎng)狀的非特異性物理屏障陰道黏膜的局部免疫作用雌激素乳桿菌宮頸內(nèi)口緊閉粘液栓形成機(jī)械屏障頸管黏膜皺褶增加黏膜表面積粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶等抑菌成分

女性生殖道的自然防御功能

子宮內(nèi)膜育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫分泌液含有乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管黏膜上皮纖毛向?qū)m腔以及輸卵管蠕動(dòng)，分泌液含有乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道的免疫系統(tǒng)生殖道黏膜的淋巴組織及淋巴細(xì)胞（包括T細(xì)胞、B細(xì)胞）以及中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及細(xì)胞因子女性生殖道的自然防御功能

當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)源性菌群發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生，其包括：下生殖道炎癥外陰炎、陰道炎、宮頸炎盆腔炎性疾病子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎盆腔結(jié)締組織炎生殖器結(jié)核［概述］

盆腔炎：一組炎癥病變的統(tǒng)稱，即特指女性內(nèi)生殖器官（子宮、輸卵管和卵巢）及其周?chē)Y(jié)締組織、盆腔腹膜等部位所發(fā)生的炎癥。主要包括子宮炎（子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎）附件炎（輸卵管炎，卵巢炎）盆腔結(jié)締組織（蜂窩組織）炎盆腔腹膜炎PID可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，

最常見(jiàn)的是輸卵管炎；PID多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女；高發(fā)年齡為20～29歲,不良的性行為.初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生PID，若發(fā)生PID

也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。［概述］

宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：分娩、流產(chǎn)及生殖道手術(shù)后，無(wú)菌操作不嚴(yán)月經(jīng)或產(chǎn)褥期不衛(wèi)生鄰近器官炎癥直接蔓延：闌尾炎、腹膜炎、膀胱炎致病菌：幾乎所有的致病原是通過(guò)陰道而感染宮頸并上行

3組致病原：性傳播疾病相關(guān)致病原：淋菌、沙眼衣原體、支原體

需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌

兼性厭氧菌：陰道加德納菌

厭氧菌：脆弱類(lèi)桿菌、梭狀芽孢桿菌50%以上為混合感染病因急性盆腔炎沿生殖道黏膜上行蔓延是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑；主要病原體淋病奈瑟菌衣原體葡萄球菌感染途徑經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要感染途徑。感染途徑經(jīng)血循環(huán)傳播是結(jié)核菌感染的主要途徑感染途徑直接蔓延腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。感染途徑可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微；常見(jiàn)癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多；若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱及消化系統(tǒng)癥狀由于感染的病原體不同，臨床表現(xiàn)也有差異患者體征差異較大全身檢查：體溫升高，急性病容，下腹壓痛，反跳痛，拒按，腹肌痙攣盆腔檢查：陰道及宮頸充血，宮頸舉痛，后穹窿觸痛子宮直腸陷凹觸及波動(dòng)感，穿刺抽出膿液，子宮壓痛，輸卵管增粗，有時(shí)捫及包塊［臨床表現(xiàn)

］有意義的輔助檢查

血常規(guī)，中性粒細(xì)胞C-RP血沉宮頸分泌物培養(yǎng)：淋菌，沙眼衣原體，細(xì)菌后穹窿穿刺液培養(yǎng)B超腹腔鏡檢查

最低診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛

診斷附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高血C—反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性診斷

特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，

輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、

輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象（金標(biāo)準(zhǔn)）診斷鑒別診斷與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)鑒別注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾?。患皶r(shí)治療下生殖道感染；公共衛(wèi)生教育，提高公眾對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)，

宣傳預(yù)防感染的重要性；嚴(yán)格掌握婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備，

術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染；及時(shí)治療PID，防止后遺癥發(fā)生。預(yù)防主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡委熤委煟垡话闾幚恚菖P床休息：半臥位充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水及電解質(zhì)紊亂，體質(zhì)虛弱者多次少量輸血避免不必要的婦檢抗生素選擇的原則廣譜及時(shí)個(gè)體化經(jīng)驗(yàn)［抗炎治療］根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素［經(jīng)驗(yàn)用藥］廣譜抗生素早用［及時(shí)治療］在PID診斷48小時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥將明顯降低后遺癥的發(fā)生。［個(gè)體化］具體選用的方案根據(jù)醫(yī)院的條件、病人的接受程度、藥物價(jià)格以及藥物有效性等綜合考慮，達(dá)到個(gè)體化；在抗生素治療前，了解患者的抗生素用藥史、藥物過(guò)敏史以及常用抗生素的抗菌譜及其副作用。手術(shù)指征藥物治療無(wú)效膿腫持續(xù)存在膿腫破裂手術(shù)范圍原則：以切除病灶為主盆腔膿腫局限于子宮直腸陷凹，可行后穹窿切開(kāi)術(shù)剖腹探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù)：年輕婦女：保守性手術(shù)年齡大、雙附件受累或

附件膿腫屢次發(fā)作者：全子宮及雙附件切除術(shù)［手術(shù)治療］慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）［病理］盆腔器官及結(jié)締組織常產(chǎn)生粘連、增厚，瘢痕增生，或炎性滲出液未被吸收而形成囊性包塊。［類(lèi)型］1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水2.輸卵管卵巢炎與輸卵管卵巢囊腫3.盆腔結(jié)締組織炎［臨床表現(xiàn)］

1.下腹及腰骶部疼痛，有時(shí)伴肛門(mén)墜脹，勞累、性交后、排便及月經(jīng)前后加重2.白帶增多，月經(jīng)過(guò)多或紊亂，有時(shí)痛經(jīng)3.不孕盆腔炎后異位妊娠發(fā)生率是正常婦女的8～10倍盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%～30%約20%急性盆腔炎發(fā)作后遺留慢性盆腔痛［體征］若為輸卵管病變，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限；若為盆腔結(jié)締組織病變，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

有PID史以及體征明顯者，診斷多無(wú)困難但不少患者自覺(jué)癥狀較多，而無(wú)明顯PID病史及

陽(yáng)性體征，診斷困難時(shí)，可行腹腔鏡檢查鑒別診斷子宮內(nèi)