腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦頭痛的原因分析及預(yù)防

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦頭痛的原因分析及預(yù)防

由于療效快、平面控制性好、手術(shù)方便等特點(diǎn)，近年來在婦科工作中得到了廣泛應(yīng)用。但是,麻醉后頭痛發(fā)生率較高成為滯礙該麻醉方法普及的主要原因。因此探索腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉頭痛原因,并制定針對性控制措施就顯得極為重要。1數(shù)據(jù)和方法1.1腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉選擇我院產(chǎn)科2011年4月-2013年9月分娩正常但是分娩后發(fā)生頭痛的產(chǎn)婦共75例為研究對象。產(chǎn)婦年齡22~38歲,平均年齡(27.8±6.4)歲;孕周36~41周,平均(38.6±2.1)周。所有孕產(chǎn)婦均接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。麻醉方法為:使用由新鄉(xiāng)駝人集團(tuán)生產(chǎn)的一次性腰硬聯(lián)合包,從L3~4間隙穿刺,16號硬膜外穿刺針達(dá)到硬膜外腔后,再使用5號腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔?；爻榍辶聊X脊液后,諸如鹽酸布比卡因10mg[濃度為0.375%,具體配方為:鹽酸布比卡因(濃度為0.75%)1.5ml,GS(濃度為10%)1.5ml],置入硬膜外導(dǎo)管3~5cm。1.2頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際頭痛協(xié)會在2004年提出的頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷。分硬膜穿破后頭痛和頸源性頭痛。1.2.1并發(fā)癥的預(yù)防在硬膜穿破5d后出現(xiàn)頭痛癥狀。如患者直立,頭痛會在短時期內(nèi)加劇(常在15min內(nèi))?；颊咂脚P后,頭痛會逐步減輕。患者存在惡心、畏光、頸強(qiáng)直、聽覺減退、耳鳴等并發(fā)癥。患者頭痛癥狀常在7d內(nèi)緩解,或接受腦脊液漏治療后48h緩解。1.2.2疼痛的終止時間頭痛發(fā)生在頭部、面部等多個區(qū)域;頸部存在疼痛病源,如診斷性的阻滯頸部結(jié)構(gòu)及神經(jīng),疼痛可以終止。在處置相應(yīng)疼痛病因后,疼痛在90d內(nèi)緩解。臨床、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室診斷發(fā)現(xiàn)頸部軟組織、頸椎存有病變,導(dǎo)致頭痛。1.3方法通過回顧性分析患者頭痛類型和診斷資料,分析導(dǎo)致患者頭痛的主要原因,并提出相應(yīng)的治療手段和措施。2頸源性癲刑罰執(zhí)行的療效本組75例患者67例(89.33%)滿足硬膜穿破后頭痛標(biāo)準(zhǔn),診斷為硬膜穿破后頭痛。對患者采取平臥休息、液體治療、運(yùn)用咖啡因等,頭痛在持續(xù)2~7d后消失或緩解。其中:因硬膜外針穿破硬膜19例(25.33%),硬膜外針未穿破硬膜48例(64.00%)。7例(9.33%)患者診斷為頸源性頭痛,經(jīng)過口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物和理療按摩、頸椎椎旁神經(jīng)阻滯等針對治療,頭痛在3~10d后緩解或消失。另有1例(1.33%)患者被確診為偏頭痛,采取偏頭痛針對治療,在3~5d后疼痛得以糾正。3討論3.1硬膜穿破后嘴唇酸血藥濃度的影響產(chǎn)后頭疼是腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的主要并發(fā)癥之一。目前認(rèn)為[4~6]:硬膜外針穿破硬脊膜、引發(fā)腦脊液流失是產(chǎn)婦行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉發(fā)生頭疼的主要原因。從本組資料來看,發(fā)生硬膜穿破后頭痛患者有67例,占比接近90%,研究結(jié)論與楊帆等人的結(jié)論是一致的。關(guān)于發(fā)生硬膜穿破后頭痛主要受穿刺針斜面朝向和穿刺入路的影響。其主要臨床特點(diǎn)有:枕部頭痛。長期直立頭痛會明顯加劇,但是平臥頭痛可以緩解。部分患者或會出現(xiàn)耳鳴、眩暈、頸項強(qiáng)直等情況。頸源性頭痛在產(chǎn)科麻醉后頭痛的占比較低,一般在5%~10%左右。本組有7例產(chǎn)婦出現(xiàn)頸源性頭痛,占比為9.33%。頸源性頭痛的發(fā)生多與頸椎應(yīng)力失衡、椎體間或小關(guān)節(jié)錯位有關(guān),患者多存在頸椎小關(guān)節(jié)病變。從臨床來看,發(fā)生頸源性頭痛主要與產(chǎn)婦分娩后長時期臥床、頸部姿勢不當(dāng)?shù)扔休^大關(guān)系。由于頸部姿勢不當(dāng),會損傷產(chǎn)婦頸部韌帶,讓肌肉力量變?nèi)?并造成小關(guān)節(jié)錯位,出現(xiàn)神經(jīng)肌肉痙攣。偏頭痛是一種功能異常性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。一般而言,在接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后不會出現(xiàn)偏頭痛。經(jīng)詢問產(chǎn)婦病史,該患者有偏頭痛史,采取有關(guān)偏頭痛針對治療后,患者癥狀得到改善。3.2硬膜穿破后充填治療由于患者產(chǎn)后頭痛類型不一樣,因此需要采取針對性的治療方案。對于硬膜穿破后頭痛,主要治療方案為:叮囑患者必須臥床休息,并給予液體治療,硬膜外間隙單次注入0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)減少腦脊液外流。在本組硬膜穿破后頭痛患者,均采取上述常規(guī)治療后,頭痛癥狀緩解或消失。此外,也有學(xué)者指出:如果上述常規(guī)治療無效,可以考慮硬膜外血補(bǔ)片治療。就頸源性頭痛的治療,主要采用理療、服用消炎鎮(zhèn)痛藥、頸椎椎旁神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等治療。此外,還要進(jìn)行健康指導(dǎo),指導(dǎo)患者選擇合適的臥位,避免頸部受力不均發(fā)生頸椎力學(xué)改變。在國際頭痛協(xié)會在2004年提出的頭痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn),在產(chǎn)科麻醉后頭痛中并無偏頭痛。本組在麻醉后有1例患者出現(xiàn)了偏頭痛,經(jīng)偏頭痛的臨床對癥治療,癥狀緩解。3.3并發(fā)癥的預(yù)防本組資料示硬膜穿破、頸部姿勢不對等導(dǎo)致頸椎受力不均和偏頭痛是產(chǎn)婦聯(lián)合麻醉后頭痛的主要原因,針對上述原因,在臨床中可以考慮如下防范措施:3.3.1做好健康指導(dǎo)。在進(jìn)入手術(shù)室前,要對產(chǎn)婦及家屬做好相關(guān)的健康宣教,就聯(lián)合麻醉產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和注意事項進(jìn)行詳細(xì)的講解,提升產(chǎn)婦和家屬對并發(fā)癥的認(rèn)知,并在分娩后,采取正確的自我護(hù)理,防止產(chǎn)后頭痛。同時,強(qiáng)化對產(chǎn)婦的心理護(hù)理,讓產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)接受麻醉并順利完成分娩。3.3.2在產(chǎn)后頭痛中,硬膜穿破后頭痛是主要的頭痛類型,約占全部產(chǎn)后頭痛類型的90%。硬膜穿破后頭痛的發(fā)生,在于操作中硬膜外針穿破硬脊膜、引發(fā)腦脊液流失。這與操作有極大的關(guān)系。針對這一情況,在麻醉操作中,必須仔細(xì)、小心,嚴(yán)格按照相關(guān)的操作流程進(jìn)行操作,防止發(fā)生操作失誤。同時,在日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)中,要加強(qiáng)操作培訓(xùn),切實(shí)提升麻醉師的技能和責(zé)任意識。3.3.3頸源性頭痛雖然在產(chǎn)科聯(lián)合麻醉后頭痛所占比例不大,但是依然有5%~10%的產(chǎn)后頭痛患者屬于頸源性頭痛。這類頭痛患者發(fā)生頭痛的原因主要在于頸椎應(yīng)力失衡。在實(shí)踐中,則更多的體現(xiàn)在患者產(chǎn)后姿勢不對。針對這一情況,在護(hù)理中,要做好健康教育,指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩后選擇合適的臥位,讓頭頸保持適當(dāng)?shù)淖藙?避免長時期同一位置造成頸椎受力不均。同時,還要鼓勵產(chǎn)婦在分娩后及早下床進(jìn)行簡單的活動,不要長期臥床。3.3.4目前的研究認(rèn)為:偏頭痛與產(chǎn)科聯(lián)合麻醉并無明顯的的關(guān)系。但是如產(chǎn)婦有偏頭痛史,在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉后發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險的確較高。針對這一情況,在麻醉前,有必要詢問產(chǎn)婦是否有相關(guān)的病史,如有相關(guān)病史,則要考慮采取其他的麻醉方法,以降低偏頭痛發(fā)生的風(fēng)險。3.3.5做好日常護(hù)理,及早發(fā)現(xiàn)頭痛癥狀,并采取針對性的治療。要認(rèn)真聽取產(chǎn)婦分娩后的主訴,了解產(chǎn)婦是否有包括頭痛等不良反應(yīng)存在,并根據(jù)相關(guān)的癥狀采取針對性治療措施,以緩解癥狀?？傮w而言,隨著腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)的不斷成熟,聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率逐步降低。頭痛作為聯(lián)合麻醉的主要不良反應(yīng),發(fā)生率約在1%~3%,是腰麻-硬膜外