羥乙基淀粉液預防硬膜外隙注入后頭痛的臨床研究

羥乙基淀粉液預防硬膜外隙注入后頭痛的臨床研究

硬膜外阻繼續(xù)占中幼醫(yī)院臨床麻醉的相當大比例。硬膜外麻醉時操作不慎,穿破硬脊膜,腦脊液滲漏引起的低顱壓性頭痛,給患者帶來不必要的痛苦。2004年1月～2007年12月,我們觀察了硬膜外隙注入羥乙基淀粉液預防硬脊膜穿破后頭痛的臨床效果?，F(xiàn)分析報告如下。1對象和方法1.1硬膜外穿穿刺組硬膜外麻醉穿刺時不慎穿破硬脊膜62例中,男27例,女35例;年齡18～62歲,平均38歲。本組病例均為中下腹部以下手術(shù),均被17G(Tuohy氏針)硬膜外穿刺針刺破。體位均為側(cè)臥位,穿孔位于T11～L3。發(fā)現(xiàn)硬脊膜穿破有腦脊液流出后,改上一椎間隙重新穿刺,繼續(xù)行硬膜外麻醉。局部麻醉用1.6%利多卡因加0.2%丁卡因混合液,先注入3ml試驗量,觀察5min,無腰麻及高平面阻滯現(xiàn)象發(fā)生后,酌情追加劑量,用量為(11.1±1.9)ml。1.2硬膜外隙加羥乙基淀粉液組本組病例分為3組,對照組19例,術(shù)后未做任何處理;生理鹽水組21例,術(shù)后硬膜外隙注入生理鹽水15～20ml;羥乙基淀粉液組22例,術(shù)后硬膜外隙注入羥乙基淀粉液15～20ml。術(shù)后3天,患者平臥,常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、加大輸液治療,每天多補充平衡液1000ml,地塞米松10mg靜脈滴注等綜合治療。1.3統(tǒng)計處理計數(shù)資料采用χ2檢驗。2鹽水組不同部位患兒的疼痛情況對照組19例中,出現(xiàn)頭痛15例,其中輕微頭痛5例,中等至重度頭痛10例;出現(xiàn)嘔吐4例,術(shù)后5～8天頭痛消失,發(fā)生率78.9%。生理鹽水組21例中,出現(xiàn)頭痛6例,其中輕微頭痛4例,中等程度頭痛2例;出現(xiàn)嘔吐1例,術(shù)后3～5天頭痛消失,發(fā)生率28.6%;與對照組比較,差異顯著(P<0.05)。羥乙基淀粉液組22例中,出現(xiàn)頭痛2例,均為輕微頭痛,未發(fā)生嘔吐,術(shù)后1～2天頭痛消失,發(fā)生率9.1%;與生理鹽水組和對照組比較,差異顯著或非常顯著(P<0.05,P<0.01)。3硬膜外滲濾液對反應時間的影響硬脊膜穿破后腦脊液漏出硬膜外隙,使顱內(nèi)壓降低,顱內(nèi)血管擴張,小血管周圍水腫而刺激引起血管性頭痛。采用17G號穿刺針穿破硬脊膜引起頭痛的發(fā)生率可達76%～85%。臨床上常采用硬膜外注射等滲生理鹽水、右旋糖酐、自體血和口服苯甲酸鈉及咖啡因等進行治療,硬膜外注入生理鹽水可使頭痛發(fā)生率降至25%～30%。羥乙基淀粉液膠體滲透壓36～68mmHg,容量效應100%,其擴容效力可維持3～4h。本組結(jié)果顯示,硬膜外隙注入羥乙基淀粉液可使頭痛發(fā)生率降至9.1%,顯著優(yōu)于對照組和生理鹽水組。分析其原因,可能為硬膜外隙注入羥乙基淀粉液后,