一例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后脫機(jī)困難的治療

一例嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后脫機(jī)困難的治療

西京醫(yī)院心臟外科張?chǎng)魏苹颊咭话阗Y料性別：女年齡：11個(gè)月體重：7kg主訴：查體覺察心臟雜音十月入院病史：患者10月前誕生時(shí)查體覺察心臟雜音，易感冒，反復(fù)屢次肺部感染史。入院查體：

體溫：37.1℃，脈搏125次/分，呼吸28次/分,

血壓85/55mmHg,雙肺呼吸音清。心率125次/分，律齊，

胸骨左緣3、4肋間可聞及III級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。幫助檢查：我院心臟多普勒彩超顯示：先天性心臟病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓。術(shù)前胸片術(shù)后胸片診斷：

先天性臟病、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓診療經(jīng)過患兒于2023年12月22日在全麻體外循環(huán)下行“室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”手術(shù)順當(dāng)，術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室，常規(guī)賜予心臟術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療。患兒肺部氧合狀況差：

FIO280%，Pao269，Paco246。脫機(jī)失敗

經(jīng)過肺開放治療后患兒氧合狀況好轉(zhuǎn)：f4次/分，F(xiàn)IO260%，Pao2132，Paco243。拔除氣管插管后，患兒雙肺嘯鳴音，SpO2持續(xù)下降，急行床旁氣管插管，呼吸機(jī)幫助治療。大劑量給沐舒坦針肺部治療，30mg,靜脈注射，3/日養(yǎng)分支持：TPN+EN小劑量多巴胺維持循環(huán)及小劑量硝普鈉擴(kuò)外周血管抗感染治療預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎應(yīng)用豬肺外表活性物質(zhì)屢次脫離呼吸機(jī)失敗后針對(duì)治療術(shù)后第8天應(yīng)用豬肺外表活性物質(zhì)1.5ml,氣管滴入后，拍背半小時(shí)后，順當(dāng)脫離呼吸機(jī)。術(shù)后第12天患者順當(dāng)轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)回一般病房連續(xù)治療隨訪1年?duì)幷撃挲g小，體重輕，養(yǎng)分發(fā)育差，心內(nèi)大量左向右分流，使肺循環(huán)血量增多，肺動(dòng)脈壓力高，肺滲出增多，肺組織順應(yīng)性降低及體外循環(huán)肺損傷均導(dǎo)致了肺外表活性物質(zhì)的削減，進(jìn)而導(dǎo)致患兒脫機(jī)困難。治療上應(yīng)用大劑量化痰藥物、平喘、肺外表活