2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師講義之中醫(yī)兒科學

1.強化兒科基礎(chǔ)及病因病機特點

2.重視小兒特殊病

第一單元兒科學基礎(chǔ)

小兒年齡分期

年齡分期的標準及臨床意義

胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，胎兒出生，稱為胎兒期。妊娠早期12周的胚胎期，

易流產(chǎn)、死胎或先天畸形。妊娠中期15周，妊娠晚期13周，易發(fā)生早產(chǎn)。

新生兒期

從出生后臍帶結(jié)扎到出生后28天，稱為新生兒期。

可導致產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風等疾病。

嬰兒期

從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期，容易發(fā)生肺系疾病、脾系疾病及各種傳染病。

幼兒期

從1周歲至滿3周歲，稱為幼兒期。

容易發(fā)生吐瀉、疳證等脾系疾病；傳染病發(fā)病率增高；易于發(fā)生中毒、燙傷等意外事故。

學齡前期

從3周歲后到入小學前（6?7歲）為學齡前期。

容易發(fā)生意外傷害，如溺水、燙傷、墜床、誤服藥物中毒等。

學齡期

從6?7周歲入小學至青春期來臨（女12歲，男13歲），稱為學齡期。

應防止近視；防治螭齒；減少精神行為障礙的發(fā)病率。

青春期

女孩從11?12歲到17?18歲，男孩從13-14歲到18?20歲。應做好此期生理衛(wèi)生教育，進行正

確的心理引導，保障青春期的身心健康。

嬰兒期是指

A.出生后到滿1周歲

B.1周歲至滿3周歲

C.自出生后臍帶結(jié)扎時起，至生后足28天

D.3周歲后（第4年）到入小學前（6?7歲）

E.6~7歲至11-12歲

『正確答案』A

F答案解析』從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期

下列哪項是新生兒保健的重點

A.防止意外創(chuàng)傷

B.防止中毒

C.注意保溫

D.注意添加輔食

E.防止消化功能紊亂

「正確答案』C

F答案解析』新生兒期發(fā)病率、死亡率都極高。保健重點應放在第1周，注意保暖。至于意外創(chuàng)傷、

中毒、消化功能紊亂同樣需要注意，但非保健重點。輔食添加為嬰兒期保健內(nèi)容。

小兒生長發(fā)育

體重

出生時體重約為3kg,小兒體重公式：

W6個月體重(kg)=出生時體重(kg)+0.7義月齡

7~12個月體重(kg)=6+0.25X月齡

2歲以上體重(kg)=8+2X年齡

臨床意義：

體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。

小兒營養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的

A.60%

B.70%

C.85%

D.95%

E.90%

「正確答案』C

F答案解析』體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。

身長(高)正常值及臨床意義

出生時身長約為50cm。生后第一年身長增長最快，約25cm,2歲后至12歲兒童的身高公式：

身高(cm)=75+7X年齡

身高低于正常均值的70隊應考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。

小兒體格發(fā)育最快的時期是

A.嬰兒期

B.新生兒期

C.學齡前期

D.學齡期

E.幼兒期

『正確答案』A

r答案解析』生后第一年身長增長最快，從出生后至滿1周歲，稱為嬰兒期。

1歲正常男孩進行體格檢查，其標準身長為

A.50cm

B.60cm

C.65cm

D.75cm

E.85cm

［正確答案』D

［答案解析J出生時身長約為50cm。生后第一年身長增長最快，約25cm,所以1歲正常男孩進行

體格檢查，其標準身長為75cm。

4周歲小兒的身長應為

A.90cm

B.98cm

C.103cm

D.105cm

E.110cm

r正確答案』c

『答案解析』身高（cm）=75+7X4=103cm

患兒，3歲。體重14kg,身長86cm。該患兒的生長發(fā)育狀況為

A.體重正常,身長偏高

B.體重正常,身長偏低

C.體重偏高,身長正常

D.體重偏高,身長偏低

E.體重偏低,身長正常

『正確答案」B

『答案解析』標準身高（cm）=75+7X3=96cm2歲以上標準體重（kg）=8+2X3=14kg所以答案為B。

第八單元傳染病

麻疹

麻疹臨床以發(fā)熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，羞明畏光，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏

膜斑，周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季

均可發(fā)病，以冬春季多見，6個月至5歲發(fā)病率較高，容易并發(fā)肺炎。

1.其主要病變在肺脾。

2.治療麻疹首先要判斷證候的順逆。

分證論治

順證

邪犯肺衛(wèi)證（初熱期）一辛涼透表,清宣肺衛(wèi)一宣毒發(fā)表湯

邪入肺胃證（出疹期）一清涼解毒,透疹達邪一清解透表湯

陰津耗傷證（收沒期）一養(yǎng)陰益氣,清解余邪一沙參麥冬湯

逆證

邪毒閉肺證一宣肺開閉,清熱解毒一麻杏石甘湯

邪毒攻喉證一清熱解毒,利咽消腫一清咽下痰湯

邪陷心肝證一平肝息風,清營解毒一羚角鉤藤湯

麻疹患兒，隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒宜隔離

觀察14天。

麻疹的好發(fā)年齡是

A.6個月以內(nèi)

B.6個月到5歲

C.6?7歲

D.8~9歲

E.10~12歲

「正確答案』B

［答案解析』麻疹好發(fā)年齡為6個月至5歲.

麻疹好發(fā)年齡為6個月至5歲

奶麻好發(fā)好發(fā)年齡為6~18個月小兒

風疹多見于1?5歲的小兒

丹痛2?8歲的兒童發(fā)病率較高

水痘多見于6~9歲兒童

手足口病常見于5歲以下小兒

疲腮好發(fā)于3歲以上兒童

麻疹的特殊體征是

A.高熱

B.咳嗽

C.眼淚汪汪

D.噴嚏流涕

E.麻疹黏膜斑

『正確答案』E

『答案解析』麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的體征。

患兒，2歲。麻疹高熱4天，皮膚疹點密集成片，色紫紅，遍及周身，神昏，抽搐3次。治療應首

選

A.清金化痰湯

B.清解透表湯

C.羚角鉤藤湯

D.天麻鉤藤飲

E.銀翹散

r正確答案』c

r答案解析』邪陷心肝證

證候：高熱不退，煩躁澹妄，皮膚疹點密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，

苔黃糙，脈數(shù)。

治法：平肝息風，清營解毒。

代表方劑：羚角鉤藤湯。

患兒，2歲。持續(xù)壯熱5天，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤哆多，皮疹布發(fā)，疹點由細小

稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之褪色，大便干結(jié)，小便短少，舌質(zhì)紅赤，

舌苔黃膩，脈數(shù)有力。治療應首選

A.宣毒發(fā)表湯

B.清解透表湯

C.沙參麥冬湯

D.麻杏石甘湯

E.羚角鉤藤湯

『正確答案』B

『答案解析』邪入肺胃證（出疹期）

證候：壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩躁不安，目赤哆多，咳嗽陣作，皮疹布發(fā)，疹點由

細小稀少而逐漸稠密，疹色先紅后暗，皮疹凸起，觸之礙手，壓之退色，大便干結(jié)，小便短少，舌

質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈數(shù)有力。

治法：清源解毒，透疹達邪。

代表方劑：清解透表湯。

患兒，男，3歲6個月。麻疹已6日，現(xiàn)高熱不退，咳嗽氣急，鼻翼煽動，口渴煩躁，疹點密集色

暗，舌紅苔黃，脈數(shù)。其診斷是

A.麻疹順證，初熱期

B.麻疹順證，出疹期

C.麻疹逆證,邪毒閉肺

D.麻疹逆證,邪毒攻喉

E.麻疹逆證,邪陷心肝

『正確答案』C

『答案解析」麻疹逆證邪毒閉肺證

證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼扇動，喉間痰鳴，疹點紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫

綃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

麻疹恢復期皮膚可見

A無色素斑痕

B無色素斑痕,可見脫屑

C有色素斑痕,可見脫屑

D有色素斑痕,無脫屑

E有色素斑痕,并有糠放狀細微脫屑

［正確答案』E

r答案解析』皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。

奶麻

奶麻臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。好發(fā)年齡為6?18個月小兒，3歲以后少見。一

年四季都可發(fā)病，多見于冬春兩季。

奶麻其主要病變在肺脾。

本病治療以解表清熱為主。

分證論治

邪郁肌表證一疏風清熱,宣透邪毒一銀翹散

毒透肌膚證一清熱生津,以助康復一銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯

奶麻出疹時間是在發(fā)熱后

A.1?2天

B.3?4天

C.5?6天

D.7?8天

E.9?10天

『正確答案』B

『答案解析』奶麻臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。

患兒，1歲3個月，突發(fā)高熱4天，神智正常，現(xiàn)熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰色丘疹，皮疹始發(fā)于軀干,

很快延及全身，膚無癢感。舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。其治法是

A.辛涼透表,清宣肺衛(wèi)

B.清涼解毒,透疹達邪

C.疏風解表,清熱解毒

D.疏風清熱,利濕解毒

E.清熱生津,以助康復

［正確答案』E

［答案解析」毒透肌膚證

證候：身熱已退，肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹，皮疹始見于軀干部，很快延及全身，經(jīng)1~2天

皮疹消退，膚無癢感，或有口干、納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄少津，指紋淡紫。

治法：清熱生津，以助康復。

代表方劑：銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。

下列出疹性急性傳染病中，哪項是在發(fā)熱3?4天后，熱退疹出

A.風痛

B.奶麻

C.丹痛

D.麻疹

E.水痘

『正確答案』B

『答案解析』奶麻臨床以持續(xù)高熱3?5天，熱退疹出為特征。

風一

風癥以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部將核（淋巴結(jié)）腫大為特

征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)好發(fā)，且可造成流行。1?5歲多見。孕婦

在妊娠早期若患本病，?？捎绊懪咛サ恼０l(fā)育，引起流產(chǎn)，或?qū)е孪忍煨孕呐K病、白內(nèi)障、腦發(fā)育障

礙等疾病。

其主要病變在肺衛(wèi)。

以疏風清熱為基本原則。

分證論治

邪犯肺衛(wèi)證一疏風清熱透疹一銀翹散

邪入氣營證一清氣涼營解毒一透疹涼解湯

患兒，4歲。晨起噴嚏，流涕，繼而發(fā)熱，體溫38.1℃,精神倦怠，晚間頭面、軀干見稀疏細小皮

疹，疹色淡紅。治療應首選

A.銀翹散

B.蔥豉湯

C.桑菊飲

D.杏蘇散

E.清營湯

『正確答案』A

『答案解析』邪犯肺衛(wèi)證

證候：發(fā)熱惡風，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神倦怠，飲食欠佳，皮疹先起于頭面、軀干，隨即

遍及四肢，分布均勻，疹點稀疏細小，疹色淡紅，一般2~3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳后及枕

部替核腫大觸痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱透疹。

代表方劑：銀翹散。

治療風痣邪犯肺衛(wèi)證，應首選

A.桑菊飲

B.銀翹散

C.透疹涼解湯

D.清胃解毒湯

E.普濟消毒飲

I1正確答案』B

r答案解析』邪犯肺衛(wèi)證一疏風清熱透疹一銀翹散

患兒，1歲。發(fā)熱1天，全身見散在細小淡紅色皮疹，噴嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃納欠

佳，耳后瞥核腫大，咽紅，舌苔薄白。其診斷是

A.麻疹

B.奶麻

C.風痛

D.丹痛

E.水痘

『正確答案』C

『答案解析』風疹以輕度發(fā)熱，咳嗽，全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部將核（淋巴

結(jié)）腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。

A.發(fā)熱3?4天，熱退疹出

B.發(fā)熱3?4天，皮疹出現(xiàn)，熱度增高

C.發(fā)熱1?2天，出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰及結(jié)痂

D.發(fā)熱1?2天出疹，疹點細小有癢感

E.發(fā)熱半天至1天出疹，疹點細小鮮紅，顏面無疹

麻疹的特點是

「正確答案』B

r答案解析』麻疹的特點是發(fā)熱3?4天，皮疹出現(xiàn)，熱度增高。

風疹的特點是

r正確答案』D

r答案解析』風疹的特點是發(fā)熱1?2天出疹，疹點細小有癢感。

丹一

丹麻臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。本病一年四季

都可發(fā)生，但以冬春兩季為多。

2~8歲兒童發(fā)病率較高。

丹痛的發(fā)病原因，為痛毒疫病之邪，蘊于肺胃二經(jīng)。

鑒別診斷

病潛伏初期癥出疹與發(fā)熱

特殊體征皮疹特點周圍血象

名期狀關(guān)系

發(fā)熱，咳

發(fā)熱3-4天玫瑰色丘疹自耳后發(fā)際-額面-頸部-軀白細胞總數(shù)

麻6-12嗽，流麻疹黏膜

出疹，出疹時干-四肢，3天左右出齊。疹退后遺留棕下降，淋巴細

疹天涕，淚水斑

發(fā)熱更高色色素斑、糠效樣脫屑胞升高

汪汪

突然高發(fā)熱3-4天玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)白細胞總數(shù)

奶7-17

熱，一般出疹，熱退疹無疹無一定順序，疹出后1-2天消退。疹下降，淋巴細

麻天

情況好!1；退后無色素沉著，無脫屑。胞升高

發(fā)熱，咳

嗽流涕,耳后、枕部玫瑰色小斑丘疹自頭面-軀干-四肢，24白細胞總數(shù)

風5-25發(fā)熱1-2天

枕部淋淋巴結(jié)腫