病理學(xué)-呼吸-本科課件

呼吸系統(tǒng)疾病

Diseaseofrespiratorysystem

病理學(xué)-呼吸-本科

第一節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

一組以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的疾病總稱。包括：慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫等病理學(xué)-呼吸-本科慢性支氣管炎

(chronicbronchitis)

支氣管壁慢性非特異性炎癥臨床：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)3月，連續(xù)兩年病理學(xué)-呼吸-本科一、病因大氣污染；吸煙；過(guò)敏細(xì)菌（肺炎球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌）病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）病理學(xué)-呼吸-本科二、病理變化部位：大中型支氣管→細(xì)支氣管1.上皮細(xì)胞病變（1）上皮細(xì)胞、纖毛（2）杯狀細(xì)胞增生（3）鱗狀細(xì)胞化生病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科2.支氣管壁腺體病變

病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科3.支氣管壁其它病變

平滑肌、軟骨；淋、單、漿…病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科三、臨床病理聯(lián)系反復(fù)咳嗽、咳痰喘息四、并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張小葉性肺炎病理學(xué)-呼吸-本科

肺氣腫

（emphysema）

末梢呼吸道含氣量過(guò)多、持久性擴(kuò)張常是慢支炎及一些肺疾病的并發(fā)癥。病理學(xué)-呼吸-本科

一、發(fā)病機(jī)理1）細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙炎癥→分泌物、管結(jié)構(gòu)破壞、纖維增生→腔狹窄

2）肺泡壁彈性降低炎癥→炎癥細(xì)胞→彈性纖維蛋白酶增加→彈力纖維破壞3）遺傳性α1AT活性降低或缺乏病理學(xué)-呼吸-本科二、類型與病變（一）類型1.肺泡性肺氣腫①腺泡中央型：呼吸細(xì)支氣管②腺泡周圍型：肺泡管、肺泡囊③全腺泡型：肺腺泡的各個(gè)部分病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科2.間質(zhì)性肺氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)3.其他代償性肺氣腫、肺大泡、老年性肺氣腫病理學(xué)-呼吸-本科（二）病理變化鏡下：1.肺泡擴(kuò)張，間隔變窄2.肺泡壁毛細(xì)血管受壓、減少3.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚病理學(xué)-呼吸-本科正常肺泡病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

巨體：膨大，邊緣鈍圓，灰白色，彈性差病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科五、臨床病理聯(lián)系癥狀：呼氣困難體征：桶狀胸，叩診過(guò)清音X線：肺透光度增強(qiáng)六、并發(fā)癥肺源性心臟病氣胸支氣管肺炎病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

支氣管擴(kuò)張癥（自學(xué)）支氣管永久性擴(kuò)張，呈囊狀、竹筒狀臨床：咳嗽、膿性痰、反復(fù)咯血病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

慢性肺源性心臟病

chroniccorpulmonale慢性肺部疾病、胸廓畸形或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大、擴(kuò)張的心臟病。病理學(xué)-呼吸-本科一、病因及發(fā)病機(jī)理1.支氣管、肺部疾病慢支炎、肺氣腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核等

機(jī)理：（1）毛細(xì)血管受壓、減少（2）肺小動(dòng)脈管壁增生或缺氧肺小動(dòng)脈痙攣（3）長(zhǎng)期缺氧，紅細(xì)胞生成過(guò)多，黏滯增加導(dǎo)致：肺動(dòng)脈高壓病理學(xué)-呼吸-本科2.胸廓運(yùn)動(dòng)受限3.肺血管疾病病理學(xué)-呼吸-本科二、病理變化1.肺部病變2.心臟病變右心室肥大、重量增加…右心室擴(kuò)張病理學(xué)-呼吸-本科三、臨床病理聯(lián)系1.肺部疾病癥狀2.右心衰竭癥狀（心悸，頸靜脈怒張，下肢浮腫，肝腫大，腹水等）3.嚴(yán)重時(shí)肺性腦病（頭痛、煩躁、抽搐、嗜睡、昏迷）病理學(xué)-呼吸-本科

肺炎

(pneumonia)肺組織急性滲出性炎癥按范圍分：大葉性、小葉性和間質(zhì)性按病因分：細(xì)菌性、病毒性、支原體性和真菌性按性質(zhì)分：漿液性、纖維性、化膿性、出血性病理學(xué)-呼吸-本科細(xì)菌性肺炎一、大葉性肺炎(LobarPneumonia)肺炎鏈球菌引起起始于肺泡，迅速擴(kuò)展至整個(gè)大葉纖維素性炎青壯年病理學(xué)-呼吸-本科一）病因

90%肺炎鏈球菌，少數(shù)肺炎桿菌、金色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。

常有誘因：受涼、疲勞、感冒、醉酒、麻醉、胸部外傷等。機(jī)理：肺組織變態(tài)反應(yīng)，迅速波及大葉病理學(xué)-呼吸-本科

二）病理變化及臨床病理聯(lián)系⑴充血期1-2天，肺泡壁毛細(xì)血管損傷，通透性增加LM：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血②肺泡腔大量漿液巨體：肺葉腫脹，重量增加，淡紅色泡沫狀液體流出臨床：毒血癥、粉紅泡沫痰、濕性啰音病理學(xué)-呼吸-本科

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⑵紅色肝樣期發(fā)病后3-4天，毛細(xì)血管通透性更明顯LM：①毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更明顯②肺泡腔大量纖維素和紅細(xì)胞，一定量中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

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巨體：暗紅色，質(zhì)實(shí)，外觀似肝臟，故稱紅色肝樣期。胸膜表面有纖維素滲出。病理學(xué)-呼吸-本科臨床：毒血癥痰液呈鐵銹色胸痛胸透：大片致密陰影

病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科⑶灰色肝樣期

5-6天，抗損傷功能占優(yōu)勢(shì)：大量中性白細(xì)胞滲出、抗體產(chǎn)生，病菌大多被吞噬、消滅。LM：①毛細(xì)血管充血，或貧血②大量纖維素、大量中性白細(xì)胞病理學(xué)-呼吸-本科

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巨體：灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面細(xì)顆粒狀，故稱灰色肝樣期。

病理學(xué)-呼吸-本科臨床：缺氧狀況有所改善癥狀開(kāi)始減輕粘液膿痰

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⑷溶解消散期7-9天，細(xì)菌幾乎完全消滅。毛細(xì)血管損傷終止，滲出停止。

LM：⑴毛細(xì)血管恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)⑵少量變性壞死中性白細(xì)胞、纖維素、漿液，巨噬細(xì)胞增多

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巨體：肺葉恢復(fù)正常顏色，質(zhì)地變軟，恢復(fù)彈性，切面少量渾濁液體溢出。病理學(xué)-呼吸-本科臨床：體溫下降胸透陰影逐漸減低，消失。病理學(xué)-呼吸-本科三）結(jié)局及并發(fā)癥

⑴敗血癥/膿毒敗血癥⑵中毒性休克⑶肺膿腫及膿胸⑷肺肉質(zhì)變(Pulmonarycarnification)

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二、小葉性肺炎(LobularPneumonia)肺小葉為單位，急性化膿性炎病菌通過(guò)細(xì)支氣管開(kāi)始，而后擴(kuò)展至所屬肺小葉，病灶中心常有細(xì)支氣管，故又稱支氣管肺炎小兒、年老體弱者病理學(xué)-呼吸-本科一）病因最常見(jiàn)肺炎球菌，但?；旌隙喾N細(xì)菌感染誘因：1）呼吸道傳染病流感、麻疹、百日咳、白喉2）術(shù)后、慢性心衰、長(zhǎng)期臥床病人3）昏迷病人故：小葉性肺炎常是一些疾病的并發(fā)癥病理學(xué)-呼吸-本科

二）病理變化部位：散布于兩肺各葉，背側(cè)和下葉多見(jiàn)特征：細(xì)支氣管為中心，周圍肺組織化膿LM：①細(xì)支氣管化膿性炎癥②肺組織化膿性炎癥病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科巨體：病變大小不一，多為1厘米（相當(dāng)于一個(gè)小葉），灰黃，質(zhì)地實(shí)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科三）并發(fā)癥①呼吸衰竭②心力衰竭③肺膿腫或膿胸④支氣管擴(kuò)張病理學(xué)-呼吸-本科四）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰，粘液膿性痰濕羅音X線：不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊影病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

病毒性肺炎

(ViralPneumonia)病因：常見(jiàn)流感病毒。另呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等傳播：呼吸道傳染年齡：兒童（流感病毒除外）病理學(xué)-呼吸-本科肉眼：常不明顯LM：間質(zhì)性肺炎肺泡壁充血、水腫，淋、單浸潤(rùn)麻疹病毒時(shí)，巨噬細(xì)胞增多，形成多核細(xì)胞（有“巨細(xì)胞肺炎”之稱）肺泡上皮胞漿內(nèi)或核內(nèi)可見(jiàn)病毒包含體病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科嚴(yán)重時(shí)：A.肺泡腔內(nèi)滲出物B.肺泡腔內(nèi)透明膜形成病理學(xué)-呼吸-本科臨床：病毒血癥：發(fā)熱、全身酸痛、倦怠咳嗽，無(wú)痰明顯缺氧、發(fā)紺病理學(xué)-呼吸-本科附：1重癥急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）/急性傳染性非典型性肺炎冠狀病毒/重癥間質(zhì)性肺炎+肺透明膜形成2禽流感禽流感病毒/單純型(上呼吸道卡他性炎)/肺炎型(纖維素.中性白細(xì)胞.透明膜)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

三、支原體性肺炎（自學(xué))病因：肺炎支原體年齡：兒童、青少年途徑：經(jīng)呼吸道病變：同輕型病毒性肺炎臨床：發(fā)熱、頭痛頑固咳嗽

預(yù)后好，自然病程2周病理學(xué)-呼吸-本科

呼吸系統(tǒng)腫瘤(tumorsofrespiratorysystem)

病理學(xué)-呼吸-本科一、鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，我國(guó)十大腫瘤之一。廣東（廣東瘤，Cantontumor)、廣西、福建、四川、湖南、臺(tái)灣及香港等年齡：40-50歲之間。男性/女性2-3倍病理學(xué)-呼吸-本科（一）病因遺傳易感性環(huán)境因素

多環(huán)芳烴類、亞硝胺類（廣東咸魚(yú)）

EB病毒感染病理學(xué)-呼吸-本科(二)病理變化部位：頂部；外側(cè)壁、咽隱窩肉眼：結(jié)節(jié)型、菜花型、粘膜下浸潤(rùn)型、潰瘍型病理學(xué)-呼吸-本科來(lái)源:鼻咽上皮組織學(xué)類型：角化性鱗狀細(xì)胞癌1%

非角化性鱗狀細(xì)胞癌99%

分化型未分化型(泡狀核細(xì)胞癌：巢狀，分界不清；核大，空泡狀，清晰核仁；淋巴細(xì)胞)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科(三)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移①直接蔓延：上：顱底骨，顱內(nèi)；外側(cè)：咽鼓管前：鼻腔后：頸椎②淋巴道轉(zhuǎn)移：咽后淋巴結(jié)，而后頸深上淋巴結(jié)③血道轉(zhuǎn)移：骨、肺、肝病理學(xué)-呼吸-本科二、肺癌(carcinomaoflung)

我國(guó)常見(jiàn)死亡率最高：云南個(gè)舊、廣州荔灣、重慶渝中40歲以上男性/女性病理學(xué)-呼吸-本科(一)病因①吸煙吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）>400者為高危人群，比不吸煙者高25倍②大氣污染③職業(yè)因素石棉、鎳、鈾、錫病理學(xué)-呼吸-本科（二）病變?nèi)庋郏孩胖醒胄?/p>

60～70％，位于肺門。由段以上支氣管發(fā)生病理學(xué)-呼吸-本科附:早期中央型肺癌癌組織局限于支氣管內(nèi)，或者未穿破支氣管外膜病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科⑵周圍型

30％～40％，結(jié)節(jié)狀或球形，近肺膜，直徑2～8cm。

病理學(xué)-呼吸-本科附：早期周圍型肺癌腫塊小于2厘米，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科⑶彌漫型：2％～5％，彌漫分布肺炎樣或呈無(wú)數(shù)小結(jié)節(jié)密布病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科組織學(xué)

⑴鱗形細(xì)胞癌來(lái)源：鱗化特點(diǎn)：（1）最常見(jiàn)（2）老年男性，吸煙史（3）中央型，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移遲（4）低分化鱗癌最多見(jiàn)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

⑵腺癌：來(lái)源：腺體特點(diǎn)：（1）居第二位（2）女性多見(jiàn)。被動(dòng)吸煙者（3）預(yù)后差，5年生存率僅為5%（4）周圍型多見(jiàn)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科附：腺癌的特殊類型—細(xì)支氣管肺泡癌來(lái)源：細(xì)支氣管上皮Clara細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮特點(diǎn)：癌細(xì)胞沿著細(xì)支氣管、肺泡生長(zhǎng)，如腺樣結(jié)構(gòu)肉眼呈彌漫或多結(jié)節(jié)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

(3)小細(xì)胞癌(smallcelllungcarcinoma,SCLC)來(lái)源：Kulchitsky細(xì)胞特點(diǎn)：（1）第三位（2）好發(fā)于中年男性（3）生長(zhǎng)快，轉(zhuǎn)移早，惡性程度最高，

5年生存率僅為0%-2%。（4）細(xì)胞小，部分呈燕麥狀病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

(4)大細(xì)胞癌(largecelllungcarcinoma,LCLC)特點(diǎn)：（1）較少（2）細(xì)胞缺少分化，細(xì)胞大，核分裂像多（3）生長(zhǎng)快，預(yù)后差，易血道轉(zhuǎn)移，5年生存率為6%病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科（三）擴(kuò)散途徑

1．直接蔓延中央型：侵及縱隔周圍型：侵犯胸膜。

2．轉(zhuǎn)移肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移較快、較多見(jiàn)。淋巴道：支氣管、肺門淋巴結(jié)血道：腦、腎上腺、骨病理學(xué)-呼吸-本科硅肺

(silicosis)

長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅(SiO2)粉塵肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)形成彌漫性肺間質(zhì)纖維化塵肺危害很嚴(yán)重的一種職業(yè)病，發(fā)展緩慢，但脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)匀焕^續(xù)發(fā)展病理學(xué)-呼吸-本科

一、游離二氧化硅分布礦石中含70%二氧化硅。而石英中97%-99%。長(zhǎng)期從事開(kāi)礦，采石作業(yè)，坑道作業(yè)，石英粉廠，玻璃廠、耐火材料廠，陶瓷廠作業(yè)的工人易患本病。病理學(xué)-呼吸-本科二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因：

>5цm常被清除

<5цm顆粒

肺泡

間隔

巨噬細(xì)胞

淋巴結(jié)病變

肺組織病變病理學(xué)-呼吸-本科2.機(jī)理化學(xué)毒性（生物膜損傷）學(xué)說(shuō)：

吞噬溶酶體破裂

巨噬細(xì)胞

水解酶釋放

巨噬細(xì)胞自溶

二氧化硅

纖維細(xì)胞增生

纖維化病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科三、病理變化肺和肺門淋巴結(jié)硅結(jié)節(jié)+彌漫性肺間質(zhì)纖維化（一）硅結(jié)節(jié)肉眼：境界清楚，2～5mm，圓形或橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之有砂樣感。病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科鏡下：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)（2）纖維性結(jié)節(jié)（3）玻璃樣變結(jié)節(jié)病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

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（二）彌漫性肺間質(zhì)纖維化，胸膜增厚病理學(xué)-呼吸-本科四、并發(fā)癥肺結(jié)核肺源性心臟病肺氣腫肺部感染病理學(xué)-呼吸-本科

結(jié)核?。╰uberculosis）概述：是由結(jié)核桿菌引起的炎癥性病變。以肺結(jié)核最常見(jiàn)，但可見(jiàn)于全身各器官。常見(jiàn)：自1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核以來(lái)，因結(jié)核病死亡已有2億例。世界結(jié)核病死亡1990年25O萬(wàn)；2OOO年350萬(wàn)。發(fā)病1990年750萬(wàn)例；2OOO年的1020萬(wàn)例。全球已有32％的人，即約20億人受到結(jié)核菌感染，每年結(jié)核感染率約為1％，即每年有約6500萬(wàn)人受到結(jié)核菌感染病理學(xué)-呼吸-本科結(jié)核病的基本病理變化

1．滲出病變特點(diǎn)：漿液性或漿液纖維素性炎。2.增生病變特點(diǎn)：結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）形成，具有診斷價(jià)值（1）上皮樣細(xì)胞（epithelioidcell）（2）郎罕（Langhans）巨細(xì)胞（3）典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死

病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科3．壞死病變特點(diǎn)：干酪樣壞死（caseousnecrosis）肉眼：淡黃色、均勻細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下：為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物。

對(duì)結(jié)核病病理診斷具有一定的意義。病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀況的關(guān)系病變

機(jī)體狀態(tài)

結(jié)核桿菌病理特征

免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液/漿液纖維素增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死病理學(xué)-呼吸-本科結(jié)核病基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律

1．轉(zhuǎn)向愈合（1）吸收消散臨床上稱為吸收好轉(zhuǎn)期。

（2）纖維化（完全痊愈）、纖維包裹并鈣化（臨床痊愈）

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2．轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤(rùn)進(jìn)展：病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大，并繼發(fā)干酪樣壞死。臨床上稱為浸潤(rùn)進(jìn)展期。（2）溶解播散

A.干酪樣壞死物→液化→體內(nèi)的自然管道→結(jié)核桿菌→播散到其他部位。臨床稱為溶解播散期

B.結(jié)核桿菌→血道、淋巴道→播散至全身各處。病理學(xué)-呼吸-本科肺結(jié)核病(Pulmonarytuberculosis)

分為：原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病病理學(xué)-呼吸-本科一、原發(fā)性肺結(jié)核病

(PrimaryPulmonarytuberculosis)

是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多發(fā)生于兒童病理學(xué)-呼吸-本科（一）病變特點(diǎn)原發(fā)綜合征（primarycomplex）/Ghon綜合征形成（1）原發(fā)病灶部位：上葉下部或下葉上部近胸膜處大?。褐睆?-1.5cm實(shí)變?cè)钚再|(zhì)：病灶中央有干酪樣壞死（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門淋巴結(jié)結(jié)核

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（二）臨床臨床上癥狀和體征多不明顯。

X線呈啞鈴狀陰影。（三）結(jié)局

198%病例不再發(fā)展，病灶纖維化和鈣化

2播散

1）支氣管：少見(jiàn)

2）淋巴道：肺門淋巴結(jié)→氣管旁→縱隔→鎖骨淋巴結(jié)

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3）血道：

a.急性全身粟粒性結(jié)核?。╝cutesystemicmiliarytuberculosis）

大量結(jié)核桿菌→肺靜脈分支→左心→大循環(huán)→播散到全身各器官病變：肉眼觀，各器官內(nèi)均勻密布大小一致小結(jié)節(jié)。鏡檢主要為增生性病變臨床：病情兇險(xiǎn)，少數(shù)病例死亡。病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

b.急性肺粟粒性結(jié)核病干酪樣壞死→鄰近大靜脈→右心→肺動(dòng)脈→兩肺肉眼觀，肺表面和切面可見(jiàn)灰黃或灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)。

c.肺外結(jié)核病少量結(jié)核桿菌血源播散→形成潛伏病灶→惡化為肺外結(jié)核病。病理學(xué)-呼吸-本科繼發(fā)性肺結(jié)核(Secondarypulmonarytuberculosis)

是指再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成人。病理學(xué)-呼吸-本科

1．局灶型肺結(jié)核

（focalpulmonarytuberculosis）

是繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。特點(diǎn)：（1）病灶于肺尖下2-4cm處（肺尖結(jié)核），

0.5-1cm直徑大小。（2）以增生為主，中央為干酪樣壞死。（3）無(wú)自覺(jué)癥狀。屬非活動(dòng)性結(jié)核病。病理學(xué)-呼吸-本科病理學(xué)-呼吸-本科

2．浸潤(rùn)型肺結(jié)核（infiltrativepulmonarytuberculosis）最常見(jiàn)的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核。特點(diǎn)：（1）鎖骨下邊緣模糊的病灶（鎖骨下浸潤(rùn)）（2）以滲出為主，中央有干酪樣壞死（3）有低熱、疲乏、盜汗、咳嗽和咯血結(jié)局：（1）轉(zhuǎn)向愈合（2）惡化干酪樣壞死→液化→空洞（急→慢空洞）廣泛干酪樣壞死（干酪樣肺炎）病理學(xué)-呼吸-本科3．慢性纖維空洞性肺結(jié)核（chronicfibro-cavitativepulmonarytuberculosis）病變特點(diǎn)：①厚壁空洞，分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽組織；纖維結(jié)締組織；②肺組織很多新舊不一病灶。③肺組織廣泛纖維化、胸膜增厚并與胸壁粘連。臨床特點(diǎn)：（1）結(jié)