團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究進(jìn)展

團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究進(jìn)展

在當(dāng)今社會(huì)，抑郁嚴(yán)重威脅著人們的身心健康。在西方國(guó)家,抑郁癥是一種發(fā)病率極高的精神疾病。在中國(guó),國(guó)民的抑郁問題也不容樂觀。2012年一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)至少有2600萬人患有不同嚴(yán)重程度的抑郁癥。目前,治療抑郁癥的主要方法是將心理治療和抗抑郁藥物治療二者聯(lián)合進(jìn)行。而對(duì)于抑郁程度較輕,以社會(huì)心理因素為主的抑郁癥主要采用團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療起源于歐美,至今已經(jīng)有了一百多年的發(fā)展歷史。目前團(tuán)體心理治療已被各國(guó)心理治療師用來干預(yù)抑郁癥。近年來有不少文獻(xiàn)表明團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥具有顯著的臨床效果,這種治療形式現(xiàn)在已經(jīng)成為干預(yù)抑郁癥一種發(fā)展趨勢(shì)。同時(shí)相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn),評(píng)估心理治療的結(jié)果并將其及時(shí)反饋給其治療師,可以提高治療效果。在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上,本文主要概述了團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究現(xiàn)狀及其特點(diǎn),干預(yù)效果,探討了團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究中存在的問題與發(fā)展趨勢(shì)。1干預(yù)心理治療的脆弱性研究1.1青少年抑郁癥心理治療的發(fā)展到目前為止,團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥方法主要有精神動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療以及人際團(tuán)體心理治療?，F(xiàn)在對(duì)精神動(dòng)力學(xué)干預(yù)抑郁癥的療效還沒有形成一個(gè)科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系,所以用這種方法干預(yù)抑郁癥的研究很少;而國(guó)內(nèi)外均有大量研究已經(jīng)證實(shí)了認(rèn)知行為團(tuán)體治療抑郁癥具有顯著的臨床效果;在國(guó)內(nèi)對(duì)人際團(tuán)體心理治療應(yīng)用于抑郁癥的研究還不是很多,但在歐美已經(jīng)確認(rèn)人際心理治療可以有效地治療抑郁癥。在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上,對(duì)團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為團(tuán)體治療是抑郁癥心理治療中應(yīng)用最多和研究最成熟的方法。Beck是最早應(yīng)用認(rèn)知行為團(tuán)體治療法干預(yù)抑郁癥的心理治療師,他通過研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)人的情緒和行為的改變與他的認(rèn)知和思維方式有極大的關(guān)系,我們可以通過改變患者不合理的認(rèn)知思維,進(jìn)而就可以改善其抑郁情緒和行為障礙。而人際團(tuán)體治療是這幾年研究較多的抑郁癥心理療法,相對(duì)來說發(fā)展還不成熟。人際團(tuán)體心理治療最早的研究是來自于YehceliL-vekovizt等人(2000)對(duì)成人、重度抑郁癥患者進(jìn)行的雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)。研究結(jié)果表明:人際團(tuán)體心理治療結(jié)合抗抑郁藥物治療組患者的抑郁癥狀相比于單獨(dú)藥物治療組得到了明顯的改善。人際團(tuán)體心理治療師認(rèn)為社會(huì)功能的減退和人際關(guān)系的障礙是形成抑郁癥的原因或者這二者是抑郁癥產(chǎn)生的后果,所以通過改善抑郁癥患者人際問題來緩解其抑郁癥狀,這種治療形式是一種限時(shí)、短程和容易操作的方法。1.2采用團(tuán)體心理治療的方法通過對(duì)相關(guān)研究文獻(xiàn)梳理發(fā)現(xiàn),運(yùn)用團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究現(xiàn)狀具有以下特點(diǎn):(1)研究對(duì)象主要為大學(xué)生和其他高危人群。參加團(tuán)體心理治療的成員主要是一些具有共同背景和相似問題的患者。因?yàn)橥瑯颖尘暗娜丝梢允箙⒓诱呔哂姓J(rèn)同感、歸屬感,并產(chǎn)生信任感,這樣就會(huì)形成相互支持理解的氛圍使緊張情緒得到釋放。團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁問題時(shí)主要以大學(xué)生為研究對(duì)象。如向群英針對(duì)貧困大學(xué)生抑郁群體進(jìn)行了團(tuán)體心理輔導(dǎo)效果評(píng)價(jià)的研究。但團(tuán)體心理治療在解決抑郁方面的研究已經(jīng)不再局限于大學(xué)生,也在向其他抑郁發(fā)病較高的人群發(fā)展。如文斌等運(yùn)用團(tuán)體心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁情緒進(jìn)行干預(yù);Verkerk等采用團(tuán)體心理治療干預(yù)產(chǎn)后精神抑郁的產(chǎn)婦;團(tuán)體心理治療之所以能廣泛的應(yīng)用于其他人群主要是因?yàn)橐钟魡栴}在特殊人群中有極高的發(fā)病率。有研究顯示,約占43.0%以上的大學(xué)生有抑郁傾向、53.4%有軀體疾病的老年人有老年抑郁癥狀、精神分裂癥康復(fù)期的患者中38.67%有抑郁癥狀、10.67%孕婦有產(chǎn)后抑郁癥。(2)多種評(píng)估量表的綜合使用。研究者常運(yùn)用多種量表綜合評(píng)估心理變量,幾乎所有的研究使用了三個(gè)以上的心理量表。這些量表有各自的作用,有的是來篩查團(tuán)體成員,有的是用來評(píng)估團(tuán)體心理治療的效果。國(guó)內(nèi)外研究者普遍采用標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估,有的也結(jié)合自制問卷。研究發(fā)現(xiàn)使用最多的量表是抑郁自評(píng)量表(SDS)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。除此之外還發(fā)現(xiàn):漢密頓抑郁量表、抑郁體驗(yàn)問卷、Beck抑郁量表、老年抑郁量表等也是研究中使用比較多的量表。因?yàn)檫@些量表都有較高的信效度,同時(shí)還有著良好的使用記錄,所以在抑郁癥的研究中應(yīng)用很普遍。(3)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)成為評(píng)價(jià)團(tuán)體治療效果的主要思路。應(yīng)用團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥問題的研究中,主要采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)法。具體來說主要有以下兩類:一類是事前測(cè)定和事后測(cè)定的比較設(shè)計(jì)。這種設(shè)計(jì)是通過比較團(tuán)體治療前的量表得分和團(tuán)體治療后的量表得分來評(píng)估團(tuán)體治療是否有效。這種設(shè)計(jì)的最大優(yōu)點(diǎn)是可以對(duì)前后兩次測(cè)定進(jìn)行比較,所以成為研究中最常用的方法。缺點(diǎn)是前后兩次測(cè)定是在不同的時(shí)間進(jìn)行的,所以難免會(huì)受其他各種因素干擾,這樣就可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。另一類是對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組事前事后測(cè)定設(shè)計(jì)。這種設(shè)計(jì)最大的優(yōu)點(diǎn)是可以平衡無關(guān)因素的影響。但也有明顯的不足,只是測(cè)出了團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁問題的及時(shí)效應(yīng),而沒能測(cè)定其長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)。2團(tuán)體治療家庭暴力的干預(yù)效果團(tuán)體心理治療已被認(rèn)為是有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)方式之一,有大量研究結(jié)果顯示,團(tuán)體心理治療對(duì)抑郁問題的干預(yù)效果十分顯著。主要取得了有以下兩點(diǎn)研究成果:2.1大學(xué)生抑郁癥狀的治療效果隨機(jī)對(duì)照劉秋平等運(yùn)用團(tuán)體心理治療對(duì)住院抑郁癥患者進(jìn)行了研究,他將抑郁癥患者隨機(jī)分成A、B、C、D四組,其中有A組接受認(rèn)知團(tuán)體心理治療、B組行為團(tuán)體心理治療、C組支持性團(tuán)體心理治療,而D組為對(duì)照組不接受心理治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),認(rèn)知、行為及支持心理治療三組模式之間沒有顯著性差異;但與對(duì)照組相比,患者的抑郁癥狀卻都得到了極大的改善。這說明除了抗抑郁劑之外,團(tuán)體心理治療是治療抑郁癥的重要方法。許成等的研究結(jié)果表明:團(tuán)體心理治療能夠有效地改善康復(fù)期抑郁癥患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和抑郁情緒,從而緩解患者的抑郁癥狀。目前國(guó)內(nèi)外大量研究證明:認(rèn)知行為團(tuán)體治療和人際團(tuán)體治療這兩種心理治療對(duì)抑郁癥均有效且療效顯著。在2002年,美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究院采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較了抗抑郁藥物、認(rèn)知行為團(tuán)體治療、人際關(guān)系團(tuán)體治療對(duì)抑郁癥的治療效果。研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為團(tuán)體治療、人際關(guān)系團(tuán)體治療和抗抑郁藥物治療都可以有效改善抑郁癥狀并且效果相當(dāng)。而且還證實(shí)了認(rèn)知行為團(tuán)體治療和人際關(guān)系團(tuán)體治療能夠明顯地緩解急性期時(shí)的抑郁癥狀。綜合這2種療法也可以緩解慢性抑郁癥狀,聯(lián)合藥物進(jìn)行能夠?qū)⒅委熜蕪?8%提高到73%。Robert.DeRubeis研究也發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為治療與抗抑郁劑藥物治療對(duì)重癥門診抑郁患者具有相當(dāng)?shù)男Ч?。HautzingerM等運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法,比較了認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)與等待治療對(duì)照組對(duì)老年抑郁癥的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與等待對(duì)照組相比,在治療后及隨訪中認(rèn)知行為團(tuán)體治療組患者療效十分顯著。這表明,認(rèn)知行為團(tuán)體治療對(duì)抑郁癥是一種成功的干預(yù)方法。國(guó)內(nèi)孫時(shí)進(jìn)等對(duì)4名大學(xué)生抑郁癥患者進(jìn)行了6次認(rèn)知行為團(tuán)體治療治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在治療前后,四種評(píng)估量表得分差異十分顯著,這表明團(tuán)體治療可以有效緩解患者抑郁程度。馬利紅運(yùn)用團(tuán)體心理治療對(duì)住院抑郁患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療能通過改善患者的應(yīng)付方式來使患者抑郁水平顯著下降。BassJ等通過隨機(jī)對(duì)照法對(duì)人際團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn):在進(jìn)行團(tuán)體治療6個(gè)月后,接受人際團(tuán)體治療組的患者的抑郁癥狀分?jǐn)?shù)比下降了14.0%。這表明人際團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的有效途徑之一。ReayR對(duì)18例產(chǎn)后抑郁癥的母親進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,驗(yàn)證了人際團(tuán)體心理治療能有效改善產(chǎn)后抑郁癥狀。國(guó)內(nèi)裴利華人際團(tuán)體心理治療對(duì)大學(xué)生抑郁癥狀的干預(yù)探討研究結(jié)果顯示:治療前后,患者在SDS,SCL-90得分差異極為顯著,樹木人格圖也顯示抑郁癥狀明顯緩解,從而得出了團(tuán)體心理治療可以有效干預(yù)抑郁癥的結(jié)論。葉紅萍等通過探討人際團(tuán)體治療對(duì)住院抑郁患者改善社會(huì)功能和緩解抑郁癥狀的效果進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn):接受人際團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療組的治療效果要比只接受藥物治療組的治療效果明顯的多。2.2從藥物治療到青少年抑郁癥患者多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)運(yùn)用團(tuán)體心理治療干預(yù)輕到中度的抑郁癥患者可取得與抗抑郁藥物治療相同的效果,并且對(duì)患者無任何副作用;而治療嚴(yán)重抑郁癥時(shí),最好將藥物治療與團(tuán)體心理治療聯(lián)合起來進(jìn)行。通過對(duì)臨床抑郁癥狀和大體社會(huì)功能的評(píng)估得來的數(shù)據(jù)分析還發(fā)現(xiàn),和只進(jìn)行抗抑郁劑治療相比,抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療抑郁癥效果十分顯著。另外研究還發(fā)現(xiàn):即使當(dāng)前的抗抑郁藥有效地緩解了患者的抑郁癥狀,但是由于幾乎所有的抑郁癥患者都存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙,藥物治療后患者仍持續(xù)無法擺脫不合理的認(rèn)知思維,從而導(dǎo)致患者再次陷入抑郁狀態(tài)。曹巍巍等人在探討團(tuán)體心理治療對(duì)腦卒中后抑郁治療的可行性及臨床療效研究中發(fā)現(xiàn):團(tuán)體心理治療結(jié)合抗抑郁藥物治療能明顯改變抑郁癥患者的抑郁情緒。高勇等人運(yùn)用認(rèn)知行為治療抑郁癥的同時(shí),讓患者服用抗抑郁藥物也取得了相同的效果。丁冬紅等人對(duì)老年抑郁癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療研究,結(jié)果顯示,治療進(jìn)行到第6~8周時(shí),藥物加認(rèn)知行為聯(lián)合治療組HAMD及HAMA評(píng)分下降較單純藥物治療組要明顯。Frank等的研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行認(rèn)知行為團(tuán)體治療和人際關(guān)系團(tuán)體治療的同時(shí)讓患者服用少量抗抑郁藥都能有效地降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率。而Hollon等的研究表明在抑郁癥急性期事進(jìn)行藥物治療的同時(shí)讓患者接受認(rèn)知行為團(tuán)體治療,停藥后認(rèn)知行為治療的療效依然存在。國(guó)內(nèi)陳遠(yuǎn)嶺等運(yùn)用認(rèn)知行為團(tuán)體治療聯(lián)合抗抑郁藥治療抑郁性神經(jīng)癥時(shí)也發(fā)現(xiàn),團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療抑郁癥的遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。可見,團(tuán)體心理治療不但抑郁癥有重要輔助作用而且還可以單獨(dú)治療抑郁癥。那么在抑郁癥發(fā)病率不斷上升而專業(yè)人員極度缺乏的情況下,團(tuán)體心理治療必然會(huì)成為今后治療抑郁癥的重要手段。3價(jià)格補(bǔ)充3.1研究設(shè)計(jì)缺乏追蹤性評(píng)估工具需標(biāo)準(zhǔn)化,評(píng)估客觀性需加強(qiáng)國(guó)外強(qiáng)調(diào)報(bào)告者應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人,咨詢師和第三方人員構(gòu)成。我國(guó)少有三方兼?zhèn)涞难芯?主要采用當(dāng)事人自評(píng),只有少數(shù)研究者在自評(píng)的基礎(chǔ)上加入研究者的評(píng)價(jià)。有的研究設(shè)計(jì)本身有缺陷,缺乏追蹤研究。研究設(shè)計(jì)對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)沒有考慮其他因素的影響,如經(jīng)驗(yàn)、成熟、學(xué)習(xí)等因素。同時(shí)忽略了練習(xí)效應(yīng)的存在。另外,前后兩次測(cè)量的間隔時(shí)間極短,而且沒有進(jìn)行乏追蹤研究,雖然小組中組員抑郁癥狀的確得到了緩解,但治療效果會(huì)不會(huì)在團(tuán)體心理治療結(jié)束后就不起作用,抑郁癥復(fù)發(fā)。如果真的出現(xiàn)了應(yīng)該怎么辦?這些問題已往研究資料極少,需要我們做進(jìn)一步研究。統(tǒng)計(jì)方法有待于進(jìn)一步改進(jìn)。目前團(tuán)體心理治療使用的統(tǒng)計(jì)方法主要是t檢驗(yàn)、假設(shè)檢驗(yàn),但是這兩種統(tǒng)計(jì)方法都沒有對(duì)相關(guān)因素交互作用的考察。另外t檢驗(yàn)要求總體分布,而抑郁癥患者得分往往較高,總體呈偏態(tài)分布,因此小于30人的團(tuán)體心理治療應(yīng)用t檢驗(yàn)是不合適的,應(yīng)考慮非參數(shù)檢驗(yàn)。3.2團(tuán)體心理治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)化在對(duì)團(tuán)體心理治療干預(yù)抑郁癥的研究現(xiàn)狀反思后,就團(tuán)體心理治療應(yīng)用于抑郁問題上能充分地發(fā)揮團(tuán)體心理治療的作用提以下幾點(diǎn)建議:首先是在抑郁發(fā)病較高的人群都可以嘗試應(yīng)用團(tuán)體心理治療來進(jìn)行干預(yù),而且可以考慮團(tuán)體成員可以加入不同背景的成員,使抑郁者能更好地了解別人的心理和行為,以取得更好的治療效果;其次是團(tuán)體心理治療的研究作為一種特殊的研究方式,應(yīng)該有一些特定的研究工具,評(píng)估的量表應(yīng)進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化同時(shí)評(píng)估的客觀性應(yīng)加強(qiáng);團(tuán)體心理治療在效果評(píng)價(jià)的許多方面(如評(píng)價(jià)工具、評(píng)價(jià)時(shí)間、評(píng)價(jià)者、療效標(biāo)準(zhǔn)、定量研究與定性研究結(jié)合)都有極大的發(fā)展空間,我們可以對(duì)其進(jìn)行深入研究;如何在醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)的研究中取其精華,開發(fā)出適合我國(guó)文化傳統(tǒng)及價(jià)值體系的模型,使我們對(duì)心理治療的