胰島素瘤診療指南

胰島素瘤診療指南一、定義胰島素瘤（insulinoma）是來(lái)源于胰腺B細(xì)胞的內(nèi)分泌腫瘤，重要臨床體現(xiàn)是低血糖癥狀和高胰島素血癥。二、診療1．臨床體現(xiàn)發(fā)作性低血糖或昏迷；發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L；口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩和，稱為Whipple三聯(lián)征。可伴故意識(shí)障礙和精神癥狀。肥胖常見(jiàn)。2．輔助檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）空腹血糖測(cè)定重復(fù)空腹血糖測(cè)定在2.78mmol/L下列者，可確診為胰島素瘤。（2）血清胰島素水平測(cè)定：病人不僅胰島素水平明顯升高，即使在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高，為本病最具特異性的實(shí)驗(yàn)。（3）空腹周邊靜脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診療法病人禁食15～72小時(shí)，再檢測(cè)周邊靜脈血胰島素和葡萄糖水平，并計(jì)算胰島素（IRI）和葡萄糖（G）比值。不不大于0.4可診療胰島素瘤。（4）葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）可呈低平曲線2)影像學(xué)檢查：B超、增強(qiáng)CT、MRI及腹腔動(dòng)脈造影都有助于診療和定位。經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈插管（PTPC）分段取脾靜脈血測(cè)定胰島素水平對(duì)于腫瘤的定位診療有較高的價(jià)值。術(shù)中B超檢核對(duì)于明確腫瘤部位有一定的價(jià)值。3．鑒別診療1）非胰島素性低血糖癥2）神經(jīng)精神性疾病涉及神經(jīng)官能癥、癲癇、癔病、腦瘤、腦血管病等。三、治療胰島素瘤的診療一經(jīng)明確，均應(yīng)及早手術(shù)治療。1．非手術(shù)治療對(duì)少數(shù)不能手術(shù)的病人，可長(zhǎng)久服用氯苯甲嗪，以克制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩和低血糖癥狀。對(duì)于惡性腫瘤，或已有肝轉(zhuǎn)移者，可采用二氧偶氮或鏈脲霉素，該藥對(duì)胰腺B細(xì)胞有選擇性損害，對(duì)轉(zhuǎn)移性胰島細(xì)胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶、鏈佐霉素對(duì)惡性胰島素瘤也有作用。2．手術(shù)治療1）單純腫瘤剜除術(shù)：合用于淺表、體積小、單發(fā)的良性胰島素瘤。2）胰體尾部切除：當(dāng)腫瘤位于胰腺體、尾部、體積較大較深、多發(fā)或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術(shù)。3）胰頭部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法，但切緣應(yīng)距腫瘤0.5～1cm。術(shù)中應(yīng)避免損傷胰管。一旦損傷胰管，應(yīng)行胰腺空腸Roux-Y吻合術(shù)；如果胰管與膽總管均被損傷，則應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)。4）對(duì)于雖經(jīng)全方面、認(rèn)真探查而仍找不到腫瘤者，試行漸進(jìn)式胰體尾部切除術(shù)，由于胰島素瘤位于體尾部者占2/3以上。如冰凍切片已證明為胰島素瘤，而血糖仍低，血胰島素含量不降，就可能為多發(fā)性腫瘤，應(yīng)繼續(xù)切除部分胰腺組織，直至血糖水平升高、血胰島素含量下降。如果病理檢查證明為胰島細(xì)胞增生（isl