腦梗塞的護理病例討論

腦堵塞的患者如何預(yù)防血栓病例分析相關(guān)知識介紹待解決的問題處理措施目錄

病例分析病人因“突發(fā)昏迷3小時〞于3月15日入院，無明顯誘因突發(fā)昏迷，呼之不應(yīng)，鼾聲呼吸，伴口吐白沫、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀。既往有高血壓病史20余年，間斷藥物治療，未正規(guī)監(jiān)測血壓，查體：T36.8℃，P67次/分，SPO298%，BP226/109mmHg。右側(cè)肢體活動障礙，GCS評分6分。想一想1.什么是腦堵塞？2.腦堵塞的臨床表現(xiàn)是什么？3.腦堵塞的護理要點是什么？4.腦堵塞發(fā)病的病因有哪些？頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供給眼部和大腦半球前3/5局部

椎-基底動脈系統(tǒng)：供給大腦半球后2/5〔枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)〕、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液腦底動脈環(huán)(Willis環(huán))的構(gòu)成及意義

雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差什么是腦堵塞是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化稱為腦堵塞。包括腦血栓的形成、腦栓塞、腔隙性梗死。病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。７～１４天后腦組織軟化、壞死并開始液化３～４周后壞死組織被吞噬、去除，機化修復(fù)。腦梗的分類各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈腦栓塞腦梗的分類腦血栓的形成顱內(nèi)外供給腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此根底上形成血栓，發(fā)病機制在顱內(nèi)血管壁病變的根底上，如存在血流緩慢、血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完全閉塞好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段腦栓塞病因腦堵塞主要有血栓形成及栓塞兩類(一)非栓塞性腦堵塞的病因有：1．腦動脈粥樣硬化〔最常見〕2．腦動脈炎3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機械壓迫腫瘤6.頸動脈粥樣硬化栓塞性1．心源性為腦栓塞最常見的病因2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。3.來源不明性臨床病癥以中老年多見〔50-60歲〕伴有高血壓、冠心病或糖尿病常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病局部病人病前有前驅(qū)病癥如肢體無力及麻木、眩暈等發(fā)病后1～3天達頂峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性病癥無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征〔—〕大局部病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干堵塞和大面積堵塞除外。神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎—基底動脈系統(tǒng)的梗死。常見的病癥有失語、偏癱、感覺障礙等如大腦中動脈閉塞引起三偏征交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對側(cè)運動或感覺缺失)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。分型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：病癥和體征持續(xù)超過24小時，1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全型：起病6h到達頂峰，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。進展型：局灶性腦缺血病癥逐漸加重。緩慢進展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失病癥在2周后仍逐漸進展。x圖片調(diào)整血壓早期溶栓血管擴張劑防腦水腫抗凝治療原那么輔助降溫呼吸機輔助通氣血管內(nèi)介入治療高壓氧治療腦保護治療治療原那么軀體活動障礙護理措施1〕安置舒適的體位，患肢保持功能位。2〕向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3〕按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。血栓臨床表現(xiàn)最常見的部位為左側(cè)下肢。小腿靜脈血栓形成多在術(shù)后第2周發(fā)生，常為臥床少動的患者。全身病癥不明顯。小腿肌肉疼痛，用手壓迫腓腸肌或足背屈時，小腿肌肉疼痛更甚。急性髂靜脈血栓形成亦稱疼痛性股白腫，常發(fā)生于產(chǎn)后，起病急驟，全身反響不重，整個患肢嚴重水腫，皮膚發(fā)白或略發(fā)紺，淺靜脈擴張，大腿內(nèi)側(cè)，尤其在Scarpa三角區(qū)有自發(fā)性疼痛和明顯壓痛。當血栓向上擴延至下腔靜脈時，可引起肺梗死或肺栓塞。血栓形成本病多發(fā)生于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病患者。由各種原因所致小腿靜脈回流壓力降低，血液黏度增加，血小板增加和血液凝固性增高，當血管內(nèi)皮受到輕微損傷時，可促使血小板在該處黏附形成血小板性血栓，繼而纖維蛋白沉著，血栓增大，而使血管腔閉塞。血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的根底，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶?？鼓齽┛墒褂酶嗡?、雙香豆素，用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。治療〔1〕超早期溶栓治療可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。①藥物溶栓常用尿激酶〔UK〕：阿替普酶〔重組組織型纖溶酶原激活物〕；不推薦用鏈激酶〔SK〕靜脈溶栓，因易引起出血。②動脈溶栓療法作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進行超選擇介入動脈溶栓。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注，可能對出現(xiàn)病癥3～6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益?！?〕腦保護治療在缺血瀑布啟動前用藥，可通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細胞毒性機制、減輕缺血性腦損傷。包括自由基去除劑過〔氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等〕，以及阿片受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等?！?〕抗凝治療為防止血栓擴展、進展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、肝素鈣〔低分子肝素〕及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間，須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥，處理可能的出血并發(fā)癥?？諝獠▔毫χ委焹x治療原理：1、空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫,能夠直接