腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練對運動功能的影響

腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練對運動功能的影響

中風(fēng)悼念病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點。在發(fā)達(dá)國家,腦卒中的發(fā)病率為160/10萬,而我國腦卒中發(fā)病率則為250/10萬。隨著腦卒中診斷及救治水平的不斷提高,雖然病死率大大降低,但約80%的存活者卻遺留有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文通過對70例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練,證實早期康復(fù)治療直接影響其運動功能的恢復(fù),有效降低腦卒中后的致殘率,在臨床治療中具有不容忽視和不可替代的作用,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1精神障礙,家庭功能不全患者選擇2009年1月-2011年10月入住我院的首次腦卒中患者136例,入選患者均符合1995年全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實,均無明顯精神和意識障礙,排除合并嚴(yán)重其它臟器功能不全患者。136例患者隨機分為兩組,康復(fù)組70例,男性47例,女性23例,平均(53.8±6.3)歲,其中腦出血24例,腦梗死46例;對照組66例,男性39例,女性27例,平均(55.3±7.5)歲,其中腦出血23例,腦梗死43例。兩組在年齡、性別、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時間、嚴(yán)重程度、合并癥狀等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2營養(yǎng)神經(jīng)治療兩組患者均給予常規(guī)藥物治療:脫水、降低顱內(nèi)壓、抗凝、止血、活血化瘀及營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對照組實施中醫(yī)腦病護(hù)理常規(guī),康復(fù)組在上述治療和護(hù)理基礎(chǔ)上,給予早期康復(fù)訓(xùn)練。1.2.1病情進(jìn)展應(yīng)早期介入,在患者神志清醒,生命體征平穩(wěn),病情不再進(jìn)展后即可進(jìn)行。缺血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定24~48h后,出血性腦卒中患者在生命體征穩(wěn)定48~96h后為宜。1.2.2膝關(guān)節(jié)背伸、肢體屈曲形急性期功能位的保持可有效防止或?qū)龟P(guān)節(jié)攣縮變形和脫位變形:(1)仰臥位:肩胛與上肢下墊一長枕,手指握毛巾卷,上臂外展外旋與軀干成45°角,腕關(guān)節(jié)背伸。長浴巾卷起墊在下肢外側(cè)使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、膝下墊毛巾卷保持屈曲狀,踝關(guān)節(jié)與床面呈90°,足尖向上。(2)健側(cè)臥位:患肩前伸,肘及腕關(guān)節(jié)均保持伸展位,腋下胸側(cè)置一軟枕,使肩及上肢保持外展?；纪惹?放于長枕上,保持舒適性。(3)患側(cè)臥位:背部放一軟枕,使重心向后,上肢外展處于伸展位,肘伸直,前臂旋后,手指張開,掌面朝上;患側(cè)下肢輕度屈曲,健側(cè)下肢跨過患肢屈曲向前置于長枕上,踝關(guān)節(jié)盡量保持90°,使患肢處于功能位。1.2.3被動體育鍛煉,術(shù)后疼痛(1)四肢訓(xùn)練順序:肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋;肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲,前臂旋前、旋后;腕關(guān)節(jié)背屈,手指伸展、屈曲。髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋;膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展;踝關(guān)節(jié)背屈、旋轉(zhuǎn)。訓(xùn)練時注意:幅度從小到大,緩慢進(jìn)行,循序漸進(jìn),以牽伸攣縮的肌肉、肌健和關(guān)節(jié)周圍組織。切忌粗暴,因癱瘓早期肌張力低,關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛,暴力易致組織損傷,特別是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷。被動運動可與按摩交替或配合進(jìn)行,并鼓勵患者適當(dāng)?shù)赜媒≈珟踊贾霰粍舆\動,每日2次以上,以不引起患者疼痛為度。(2)坐、站位及步行訓(xùn)練:積極進(jìn)行平穩(wěn)坐姿、平衡站立訓(xùn)練,站立位下進(jìn)行患腿前后擺動、踏步、屈膝及伸胯練習(xí),患腿負(fù)重,健腿向前、后移動,也可一手扶人一手持拐杖步行前行,逐步達(dá)到患腿平衡、開步行走的目的。(3)語言訓(xùn)練:采取聽、看、讀、說等方式訓(xùn)練患者的語言表達(dá)能力,可通過看電視、讀報紙和聽收音機等方法刺激感官,強化聽力和記憶;利用圖片、字卡和實物教患者發(fā)音,每天訓(xùn)練1h以上。與患者交談時,語速放慢,內(nèi)容簡短,易于接受。(4)咽部訓(xùn)練:嗆咳、吞咽困難患者需進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,可用吞咽功能訓(xùn)練儀或用棉簽蘸水刺激舌根,以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。(5)日常生活訓(xùn)練:利用撥算珠、搭積木、抓木釘、系紐扣等方式鍛煉手的精細(xì)動作,同時指導(dǎo)患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁和洗漱等日常生活訓(xùn)練。1.3第1階段2040分采用修訂的Barthel指數(shù)法(ModifiedBarthelIndex,MBI)進(jìn)行評定比較。Barthel指數(shù)測定是在主要包括洗澡、吃飯、穿衣、修飾、如廁、大小便控制、廁所使用、床椅轉(zhuǎn)移、步行及上下臺階等方面進(jìn)行評定,總分為100分,得分越高,獨立性越強,依賴性越小。60分以上者為良,生活基本自理;60~40分者為中度殘疾,生活需要幫助;40~21分為重度殘疾,生活明顯依賴。≤20分:完全殘疾,日常生活完全依賴。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。使用單因素方差分析比較兩組患者出院時的Barthel指數(shù)平均值的變化。2活動能力比較兩組患者出院時Barthel指數(shù)評定結(jié)果見表1。入院時兩組在日常生活活動能力上差異無統(tǒng)計學(xué)意義;出院時,康復(fù)訓(xùn)練組>60分者明顯高于對照組(P<0.01),且康復(fù)訓(xùn)練組<40分者明顯低于對照組(P<0.01)。這些結(jié)果表明康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力。3腦卒中康復(fù)主要有利于建立正常功能模式腦卒中最常見的殘疾表現(xiàn)為運動功能障礙引起的偏癱,但不少腦卒中患者運動功能障礙并不都是癱瘓所致,而是沒有早期介入康復(fù)訓(xùn)練或方法不正確,致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾,因此,科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練能明顯減少運動功能障礙的發(fā)生,預(yù)防卒中后繼發(fā)功能障礙的發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù),提高患者生活自理能力,早日回歸家庭和社會。腦卒中患者在神經(jīng)功能損傷后,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和重組能力,這是康復(fù)訓(xùn)練后運動功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。90%的神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)出現(xiàn)在腦卒中后3個月內(nèi),因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始。早期的康復(fù)訓(xùn)練以保持肢體處于良肢位為主,給患者靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位治療,而且注意將良肢位的保持貫穿于康復(fù)的全過程。采用患側(cè)被動活動的刺激方法,可增加患側(cè)的感覺刺激輸入,降低患者對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象;通過翻身、坐位、站立、步行訓(xùn)練,輸入正確的運動模式,經(jīng)傳入、傳出沖動