綜合醫(yī)院門診可查痰癥狀者查痰工作情況分析

綜合醫(yī)院門診可查痰癥狀者查痰工作情況分析

2003年10月至2004年9月，中國疾病預防控制中心與湖北省疾病預防控制中心合作，利用加拿大國際發(fā)展部提供資金，委托國際預防和健康疾病協(xié)會提供技術建議和管理建議。在全省40個區(qū)（市）建立了一個題為“加強綜合醫(yī)療設施與預防控制機構合作，提高患者發(fā)現(xiàn)率”的病例控制項目。其核心內容是：建立和規(guī)范綜合醫(yī)院痰控制、疫情登記、肺結核患者的診斷和治療程序，提高項目實施單位肺結核患者的發(fā)現(xiàn)率。本文著重對綜合醫(yī)院痰檢工作進行分析。數(shù)據(jù)和方法一、數(shù)據(jù)來源2003年10月至2004年9月40個項目縣綜合醫(yī)院和疾控中心登記的肺結核病人資料和省對項目單位的督導資料。二、中心工作開展規(guī)劃選擇40個縣各一家最大的綜合醫(yī)院和縣疾控中心作為項目實施單位,按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》和《全國結核病防治規(guī)劃(2001-2010)》的要求開展工作。三、結核業(yè)務人員的培訓1.成立項目領導小組,要求各級成立有衛(wèi)生局及綜合醫(yī)院和疾控中心相關領導參加的領導小組,負責項目協(xié)調工作。組織召開40個單位綜合醫(yī)院院長和疾控中心主任參加的項目啟動會。2.開展綜合醫(yī)院和疾控中心門診、放射、檢驗、疫情報告等部門醫(yī)務人員的專業(yè)知識及業(yè)務技能培訓。3.按國家統(tǒng)一制定的結核菌檢查操作及質量控制規(guī)范,加強痰結核菌檢查質量控制,要求疾控中心每周復核綜合醫(yī)院痰片一次。4.省級統(tǒng)一配制和下發(fā)抗酸染液和痰盒。5.制定統(tǒng)一的綜合醫(yī)院門診病人接診和轉診程序。具體要求為,建立相對獨立的門診,由接診醫(yī)生按省級統(tǒng)一的登記本詳細填寫病人資料,書寫門診病歷,開痰檢和拍胸片的申請單,要求查晨痰、夜間痰和即時痰三個痰標本,檢驗科、放射科按要求檢查和登記,門診醫(yī)生根據(jù)結果進行綜合判斷,對確診的或疑似肺結核病人填寫三聯(lián)式轉診單轉至縣疾病控制中心結防科,同時醫(yī)院保健科每天統(tǒng)計門診疑似肺結核病人數(shù)、結核病人數(shù),進行登記和填寫傳染病報告卡。6.制定綜合醫(yī)院項目前后情況調查表,包括門診登記、是否開展查痰、查痰是否登記、痰檢人員是否接受培訓、是否接受痰檢質量控制等內容。結果一、40項目實施前后綜合醫(yī)院相關工作情況實施項目后,40個縣綜合醫(yī)院全部建立了疑似肺結核病人登記、查痰、報告、轉診制度,接受了痰檢知識和技能培訓,開展了痰檢工作,并能定期接受同級結防機構的技術指導和質量控制,95%的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了涂陽病人,項目實施前后綜合醫(yī)院相關工作情況。(見表1)二、20肺結核病人單次采施率低,結防機構發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病人情況綜合醫(yī)院和結防機構共登記可疑肺結核癥狀就診人數(shù)53619例,綜合醫(yī)院占21.1%,結防機構占78.9%;共發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病人14914例,綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病人占涂陽病人的5.8%,綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)涂陽病人中新涂陽占的93.6%,結防機構發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病人占總涂陽病人的94.2%,結防機構發(fā)現(xiàn)涂陽病人中新涂陽占81.0%;綜合醫(yī)院查痰率48.6%,涂陽檢出率15.6%,結防機構查痰率59.6%,涂陽檢出率55.7%,兩者比較差異有顯著性(P<0.05)(表2)。三、表3.4顯示了涂陽患者在醫(yī)院門診號中發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀四、40查痰水平測定40個綜合醫(yī)院門診登記可疑者總查痰率為48.6%,最高為100.0%,最低僅為12.0%,低于平均查痰水平的有12個單位。平均涂陽檢出率為15.6%,最高為64.8%,最低為0,低于平均檢出率的有19個單位,其中2個單位涂陽檢出率為“0”。各疾控中心對綜合醫(yī)院痰檢質量進行了質控,涂陽病人痰片符合率為100%,而涂陰痰片醫(yī)院都沒有按要求保存,無法進行復核。結防機構問題根據(jù)我國目前醫(yī)療資源的分配和病人就醫(yī)習慣,及醫(yī)院門診登記的可疑肺結核癥狀者占總登記可疑癥狀者的21.1%可以看出,綜合醫(yī)院在結核病人的接診上有不可替代的作用。但綜合醫(yī)院必須建立一套完整的接診、登記、報告、查痰、轉診制度及內部相關科室的協(xié)調機制,從表1可以看出經(jīng)過培訓和協(xié)調,綜合醫(yī)院基本可以按照結核病防治規(guī)劃要求承擔結核病防治的部分任務。痰檢工作納入綜合醫(yī)院臨床檢查常規(guī)項目是發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段,特別是醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的涂陽病人中新涂陽占93.6%,有利于新傳染源的發(fā)現(xiàn)。加強痰檢人員的業(yè)務培訓及復訓,提高痰檢質量。綜合醫(yī)院涂陽檢出率只有15.6%,而結防機構涂陽檢出率為55.7%,兩者比較有顯著的差異,與浙江趙志英等報告的綜合醫(yī)院門診痰菌陽性檢出率47.2%也有較大的差別,未查痰病人轉到結防機構查痰陽性檢出率53.7%與結防機構自己門診登記病人的涂陽檢出率相接近,痰陰病人轉到結防機構再查痰,涂陽檢出率38.4%,顯示醫(yī)院痰檢中,漏檢率較高。分析原因:(1)綜合醫(yī)院工作特點,檢驗人員較多,痰檢人員不能固定,參加培訓的人員不能完全從事痰檢工作,痰檢專業(yè)隊伍不穩(wěn)定。(2)痰檢人員對痰檢工作認識不夠,業(yè)務知識和專業(yè)技能不熟練。(3)臨床就診病人普遍都只有一個即時痰標本,不能得到夜間痰和晨痰,標本質量沒有保證。(4)疾控中心對痰涂片經(jīng)費補助不夠,影響醫(yī)院痰檢工作的開展和工作人員的積極性及責任心。(5)綜合醫(yī)院痰檢設備陳舊,大多數(shù)還是用單目顯微鏡檢查,顯微鏡質量不好。要充分發(fā)揮綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染源的作用,必須加強對醫(yī)院相關部門人員的培訓和復訓,特別是門診、放射、檢驗、疫情報告等部門醫(yī)生的的培訓和復訓要定期進行,明確各部門職責,建立相關科室的協(xié)調機制。綜合醫(yī)院領導要認識到痰檢工作的重要性,配備必要的設備、相對固定痰檢人員。門診醫(yī)生應重視痰標本的收集,注意標本質量,在收集不到三份痰標本的前提下,爭取收集兩份即時痰標本,已提高查痰率。痰檢醫(yī)生嚴格按照結核病細菌學操作規(guī)程進行操作,提高痰檢質量?？刂平Y核病領導是關鍵,政府承諾為落實各項技術政策起到保證作用。從40個單位病人發(fā)現(xiàn)和查痰情況及督導中發(fā)現(xiàn)的問題,可以看出,重視程度不同,綜合醫(yī)院和結防機構之間的協(xié)調程度不一樣,綜合醫(yī)院工作開展情況完全不同,登記、查痰、報告、轉診及涂陽檢出率差別很大。這就要求當?shù)匦l(wèi)生行政部門必須加強綜合醫(yī)院和結防機構之間的協(xié)調和監(jiān)督,將結核病防治工作納入年終考核內容。加強質量控制。結核病防治多部門協(xié)作是一個趨勢,結防機構應轉變思維加強與綜合醫(yī)療機構的合作,同時加強質量控制。從督導的25家綜合醫(yī)院情況看,沒有一家醫(yī)院能嚴格按照結核病細菌學操作規(guī)程規(guī)范執(zhí)行,標本數(shù)量、涂片大小、厚薄、染色都不合要求,嚴重影響涂陽檢出率的提高,造成病人流失,使大量陽性病人不能被即時發(fā)現(xiàn)。因此結防機構加強督導和質量控制尤為重要。綜合醫(yī)院就診病人中存在肺結核病人,結防機構應怎樣與其協(xié)調,并將其納入國家結核病防治規(guī)劃中,是目前