耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)-鼻科學(xué)

本科教學(xué)

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)

鼻科學(xué)教學(xué)課程

1本次課程教學(xué)內(nèi)容及重點

第四章鼻的先天性疾病包括鼻部腦膜腦膨出及先天性后鼻孔閉鎖

第五章鼻外傷包括鼻骨骨折、鼻竇骨折、擊出性和擊入性骨折及腦脊液鼻漏

第六章外鼻炎癥性疾病包括鼻前庭炎、鼻癤及酒渣(za)鼻

第十章鼻中隔疾病包括鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫和膿腫及鼻中隔穿孔教學(xué)形式課堂講授結(jié)合自學(xué)、課堂提問2第四章鼻的先天性疾病

第一節(jié)鼻部腦膜腦膨出(meningoencephaloceleofnose)定義胚胎時期腦組織經(jīng)未融合的顱底骨縫疝至顱外，或者正常分娩過程中顱壓增高導(dǎo)致。

疝出物可有腦組織、腦膜或腦室前角。前角。3分類囟(xin)門型從篩骨雞冠前方的盲孔疝出。顱底型篩骨雞冠之后疝出。

枕后型最多見。

1鼻額型2鼻篩型3鼻眶型4蝶眶型5蝶頜型

6鼻內(nèi)型（屬顱底型）4臨床表現(xiàn)

鼻外型

新生兒外鼻上方圓形腫塊，哭啼或壓迫頸內(nèi)靜脈腫塊變大

。

鼻內(nèi)型新生兒鼻塞、哺乳困難，鼻腔或鼻咽部腫塊。

5診斷鼻部CT及MR檢查明確膨出物大小、確切位置、內(nèi)容物。

一般不做穿刺，以免感染。6采用B超在胎兒階段就能查出7治療

手術(shù)是唯一有效的方法。以2-3歲為宜。

膨出的腦組織可切除（電刀或電凝）。

切除到骨質(zhì)缺損處。顱骨缺損處給予修補。切除表面粘膜顯露腦組織電凝燒外露腦組織吸割器處理外露腦組織至骨缺損處顱骨缺損處放鈦合金8

第二節(jié)先天性后鼻孔閉鎖

(congenitalatresiaofposteriornares)原因先天性后鼻孔周圍組織增生形成閉鎖膜，膜性、骨性、混合性閉鎖。分單側(cè)或雙側(cè)。

少見，可能合并身體其它畸形。

注意和后天性原因引起者進行區(qū)別。如鼻腔腫瘤、特殊性炎癥、物理治療（放療）等導(dǎo)致。

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臨床表現(xiàn)

單側(cè)者可無癥狀。

雙側(cè)者新生兒出生后出現(xiàn)鼻阻塞，呼吸困難，甚至窒息死亡。

小孩不會經(jīng)口呼吸，建立呼吸和吸奶交替動作很重要。

10診斷新生兒呼吸困難，不能正常哺乳者，應(yīng)懷疑本病。

下列方法有助診斷：

導(dǎo)尿管、卷棉子試探、碘油造影，鼻內(nèi)鏡、鼻部CT有助于了解閉鎖范圍、厚薄及有無骨性閉鎖。11治療

急救措施雙側(cè)者，應(yīng)緊急建立經(jīng)口呼吸，經(jīng)口插小金屬導(dǎo)管或橡皮奶頭。擇期手術(shù)。

手術(shù)治療分經(jīng)鼻腔、經(jīng)腭、經(jīng)鼻中隔、經(jīng)上頜竇，前兩種常用。

目前采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔徑路手術(shù)。骨性閉鎖需電鉆磨出。

術(shù)后放置后鼻孔擴張管3-6個月。12

第五章鼻外傷

第一節(jié)鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)原因及分類

常見外傷，側(cè)方暴力易致骨折，骨連續(xù)性中斷。單純鼻骨骨折及鼻額篩眶復(fù)合體骨折。

13臨床表現(xiàn)

局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻塞、鼻及鼻骨周圍畸形或?qū)е卵鄄€頰部皮下氣腫、鼻中隔偏曲、脫位。●●●14

診斷結(jié)合病史、檢查、鼻骨正側(cè)位X光片可確診。

治療有骨折無鼻部畸形者（鼻骨錯位）局部可不處理。

有骨折有鼻部畸形者需行手法復(fù)位。

（在消腫后10日內(nèi)鼻腔表面麻醉下用鼻骨復(fù)位器復(fù)位，鼻腔插入深度不超過兩內(nèi)眥(zi)）連線，復(fù)位后外鼻給予固定。）

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第四節(jié)腦脊液鼻漏（cerebrospinalrhinorrhea)定義腦脊液經(jīng)前中顱底缺損處（先天和后天）流入鼻腔。原因及分類

外傷最多見，尤其是頭部外傷，顱底骨板和硬腦膜同時破裂時發(fā)生。醫(yī)源性原因手術(shù)后引起。中鼻甲、篩蝶竇手術(shù)等。

腦脊液耳鼻漏由中耳咽鼓管骨折導(dǎo)致腦脊液經(jīng)咽鼓管流入鼻腔。

原發(fā)性腦脊液鼻漏不明原因，比較多見，印度多。16診斷

有頭部外傷或鼻部手術(shù)史

清亮液體經(jīng)鼻腔滴出，壓頸或用力咳嗽加重。

腦脊液葡萄糖定量分析（可確診）

（含量在1.7mmol/L,或30mg%以上）

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瘺口定位

準確定位，對治療有意義，有多種方法。

首選鼻內(nèi)鏡方法按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道、咽鼓管咽口仔細檢查。

鼻竇CT或MR18治療

保守治療降低顱內(nèi)壓及預(yù)防感染

（頭高臥位、低鹽飲食、限飲水、避免用力咳嗽、擤（xing)鼻、防便秘等）

一般2-3周無效手術(shù)修補。

手術(shù)治療

手術(shù)指征適用于所有病例

合并氣腦、腦組織脫出、顱內(nèi)異物

腫瘤引起

反復(fù)發(fā)作的化膿性腦膜炎19手術(shù)方法

顱內(nèi)修補法少用

顱外修補法鼻外法和鼻內(nèi)法首推鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔修復(fù)（我科最常用）★兩個要素移植床準備及修復(fù)材料最重要

移植材料有：自體筋膜、肌肉、骨或軟骨、游離或帶蒂的粘膜瓣、骨膜瓣或軟骨膜瓣等。

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★修補原則精確定位、制備移植床、三明治法修補。

（三明治法：由顱內(nèi)向外依次放置肌肉、筋膜、骨或軟骨、骨膜瓣）

鼻腔用耳腦膠，碘仿紗條填塞（2周）。電鉆磨開做移植床筋膜覆蓋21術(shù)后注意

體位半坐臥位

飲食低鹽、限水

抗感染

水電解質(zhì)平衡

避免用力動作22第六章外鼻炎癥性疾病

第一節(jié)鼻前庭炎（vestibulitisofnose)

定義是鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急性和慢性兩種。

原因急慢性鼻炎、鼻竇炎等分泌物刺激、長期接觸有害物質(zhì)或習(xí)慣用手挖鼻感染所致。

23表現(xiàn)分單雙側(cè)。

急性期鼻孔稍痛、觸痛、皮膚紅腫、糜爛、結(jié)痂，累及上唇。

慢性期

局部皮膚發(fā)癢、干燥、有異物感、灼熱觸痛、局部皮膚增厚、鼻毛少。需與鼻前庭濕疹鑒別。

治療治療原發(fā)病，根除不良習(xí)慣。

急性期熱生理鹽水、硼酸液濕敷，外用抗生素軟膏。

慢性期3%雙氧水、1—2%黃降汞軟膏或抗生素軟膏外用。24第二節(jié)鼻癤（furuncleofnose)定義由鼻前庭、鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。主要致病菌是金葡菌。挖鼻、拔鼻毛易致，糖尿病易患。表現(xiàn)劇烈疼痛、局部紅腫，可伴低熱、全身不適、頜下及刻下淋巴結(jié)腫大，可在一周內(nèi)破潰自愈。

炎癥未控制，可并發(fā)上唇及面頰部蜂窩織炎。診斷及鑒別診斷不難，需與鼻前庭其它疾病鑒別。

25并發(fā)癥

可有鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎、頰部及上唇蜂窩織炎、眼蜂窩織炎及海綿竇栓塞。

海綿竇栓塞是其最嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥，因局部擠壓感染擴散，經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼上下靜脈入海綿竇。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭劇痛、患側(cè)眼瞼結(jié)膜水腫眼球固定突出等。

面部靜脈無瓣膜，可返流入顱內(nèi)。

鼻面頰部癤腫禁忌擠壓！！●●26治療

未成熟癤腫外涂魚石脂軟膏及抗生素軟膏，全身用抗生素。

成熟癤腫自然穿破、或膿頭蘸（zhan)腐蝕劑加速破潰，或小吸引頭洗出或小刀切開膿頭處，不要切周圍浸潤部分。

癤腫破潰局部清潔引流、外涂抗生素軟膏。

合并海綿竇炎足量抗生素，相關(guān)科室會診。27第十章鼻中隔疾病

第一節(jié)鼻中隔偏曲(deviationofnasalseptum)定義

指鼻中隔偏向一側(cè)或雙側(cè)，或局部突起引起的鼻腔功能障礙如鼻塞、鼻出血及頭痛。

可由發(fā)育造成或鼻外傷及鼻腔占位病變導(dǎo)致。鼻中隔由多個骨質(zhì)構(gòu)成，各骨發(fā)育不均衡，張力不同，連接異常導(dǎo)致。有偏曲無癥狀為生理性偏曲。28臨床表現(xiàn)

鼻塞最主要癥狀，就診的主要原因。

單側(cè)或雙側(cè)

鼻出血常見偏曲的凸面或棘突處

頭痛引起同側(cè)反射性頭痛

鄰近器管癥狀鼻竇炎及上呼吸道感染診斷有癥狀，檢查有偏曲。

可確診，即病理性偏曲。29治療對病理性偏曲需行手術(shù)治療，可行鼻中隔粘膜下矯正術(shù)及鼻中隔粘膜下切除術(shù)。

一般情況下<18歲者不行此手術(shù)，后一種手術(shù)。