骨關(guān)節(jié)病課件

骨關(guān)節(jié)病的辯證施護(hù)

方芳骨關(guān)節(jié)炎，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎和增生性關(guān)節(jié)炎等，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、

破壞及骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)病。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關(guān)。本病基本病因病機(jī)為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關(guān)。病性多為本虛標(biāo)實，發(fā)作期以標(biāo)實為主，緩解期本虛為主。病因病機(jī)關(guān)節(jié)襄肥厚骨的囊性變軟骨下骨硬化軟骨面破壞不整骨制形成滑膜肥原軟骨消失，骨硬化，《象牙質(zhì)骨)關(guān)節(jié)襄關(guān)節(jié)軟骨滑膜膝骨性關(guān)節(jié)炎正常骨本病臨床表現(xiàn)隨累及關(guān)而異。起病隱匿，進(jìn)展緩慢。癥狀多見于40歲以后，隨年齡增長而發(fā)病增多，女性患

病率高于男性。臨床表現(xiàn)疼痛是本病的主要癥狀，隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛,多于關(guān)節(jié)活動之后發(fā)生，負(fù)重時疼痛加重，休息后可以緩解是本病的特點。本病晨僵時間較短暫，一般不超過30

分鐘，老年人的負(fù)重關(guān)節(jié)多有

黏著感，活動后可緩解。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性肥大、功能障礙。關(guān)節(jié)腫脹伴局部溫度增高、積液，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位，受累關(guān)節(jié)壓痛，伴滑膜炎滲

出時，壓痛更重。骨摩擦音以膝關(guān)節(jié)多見。體征病人膝部酸重腫脹，形寒肢冷，疼痛纏綿，遇冷

加劇，得溫則舒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩O治療宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。配用溫經(jīng)通痹中藥

調(diào)和外敷，或用烤燈照射，溫度要適宜，防止?fàn)C

傷。護(hù)理：注意防寒保暖，減少關(guān)節(jié)活動，可用護(hù)膝保護(hù)膝關(guān)節(jié)。飲食：多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食

物，如狗肉燉附片、羊肉、桂枝；多食堅果、豆制品、牛奶、新鮮水果等。寒濕痹阻型患者起病較急，有外傷史，膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛明

顯，如針刺樣，有夜間痛醒史，活動后疼痛加重。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，行氣止痛。配用活血化瘀中藥調(diào)

和外敷。護(hù)理：緩解患者的緊張情緒，病人臥位時應(yīng)抬高

患肢，減輕傷肢腫脹，緩解疼痛，對疼痛明顯者,可口服鎮(zhèn)痛劑，并指導(dǎo)病人進(jìn)行傷肢功能活動

,以改善微循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收。飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣的食物，如

各種堅果、牛奶、豆制品、水果等。氣滯血瘀型患者膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，膝軟無力，勞累后疼痛

加重，伴有耳鳴、腰酸。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或

弱。治宜補(bǔ)宜肝腎，強(qiáng)筋壯骨；并配合針灸、推拿、

按摩、理療等。護(hù)理：注意休息，勞逸結(jié)合，疼痛較甚者，應(yīng)臥

床休息，抬高患肢有利血循環(huán)，減輕疼痛，也可

以按摩膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴。飲食：多食新鮮蔬菜及強(qiáng)筋壯骨之品，如牛奶、

豬肝、羊肉、大棗、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。肝腎虧虛型患者關(guān)節(jié)灼熱疼痛，皮膚紅腫，局部腫脹變形，

屈伸不利，可伴發(fā)熱惡風(fēng)，口渴煩躁，小便短赤

,舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療宜清熱化濕、宣痹止痛。護(hù)理：居室宜清爽通風(fēng)，切忌汗出當(dāng)風(fēng)。發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，禁忌熱敷、艾灸。熱盛傷津而口

渴者，鼓勵其多飲(湯)水。飲食：清淡、易消化，忌辛辣。多食桂枝、忍冬

不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食甜味品桑枝。、、品藤痰濕蘊(yùn)結(jié)型功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人貫徹始終的主要任務(wù)，在急性骨膜炎滲出期，游離體形成期時，要暫停鍛煉，功能鍛煉包括以下2個方面。功能鍛煉主要是股四頭肌功能鍛煉，在疼痛較甚時，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重股四頭肌功能鍛煉，逐漸地進(jìn)

行股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練，即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下

做靜力型等長收縮訓(xùn)練或等張訓(xùn)練，或者是兩種

方法結(jié)合應(yīng)用，每日2～3次，每次15

～20

min,長期堅持。另一種方法是仰臥將大腿伸直抬起

,保護(hù)腳跟距床面15

cm,堅持15～20

s放下休

息，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，由少至多。也可以在踝

部加適量重物進(jìn)行訓(xùn)練，或可做提踝訓(xùn)練扶墻站

立，腳跟提起，腳尖站立，反復(fù)訓(xùn)練。肌力鍛煉關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練主要以不負(fù)重情況下的屈伸膝關(guān)節(jié)為主，可