腦卒中失語癥患者的言語康復(fù)

腦卒中失語癥患者的言語康復(fù)

失語癥是指大腦的身體損傷，導(dǎo)致語言交際過程中語言感知的識別、理解、接收和組織語言表達(dá)的異?，F(xiàn)象。隨著人口的老齡化,腦卒中患者日益增多,失語作為腦卒中患者的一種重要表現(xiàn),在神經(jīng)科治療中十分常見。通過對失語癥患者采取個性化的言語康復(fù)訓(xùn)練,使患者取得了較好的言語恢復(fù),現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1失語癥的診斷2005年1月～2006年12月本院神經(jīng)內(nèi)科53例腦卒中伴失語癥住院患者,均經(jīng)頭顱CT或MRI證實,根據(jù)《實用神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征鑒別診斷》診斷為不同類型的失語癥,年齡40～77歲。其中單純運動性失語32例,單純感覺性失語7例,混合性失語9例,命名性失語5例。1.2失語評估患者的生命體征穩(wěn)定后,就可以及早地進(jìn)行語言的康復(fù)訓(xùn)練。評估是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前的重要一環(huán)。1.2.1患者的一般情況評估評估內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)、性格特征、有無方言等。1.2.2患者認(rèn)知障礙量表(1)運動性失語:患者口語表達(dá)障礙最突出;(2)感覺性失語:患者口語理解障礙最突出;(3)命名性失語:患者命名不能夠突出特點;(4)混合性失語:至少兼具2種以上失語者。1.2.3言語障礙的原因及安全交流的欠缺采用波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)中的失語癥嚴(yán)重程度分級為輕、中、重度。輕度:言語流利,可觀察到有理解障礙,但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制;有極少可分辨得出的言語障礙,患者主觀上可能有點困難,但聽者不一定能明顯察覺到。中度:在聽者的幫助下,可以進(jìn)行熟悉話題的交談,但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想,患者和與檢查者能感到言語交流有障礙;在僅需少量幫助或無幫助下,患者可討論幾乎所有的日常問題,但由于言語和(或)理解能力的減弱,使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。重度:無有意義的言語或聽理解能力;言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá),但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測;可交流的信息范圍有限,聽者在言語交流中感到困難。2護(hù)理措施2.1建立可信的患者形象失語癥患者雖無正常的語言交流,但是可以從面部表情、目光接觸、肢體動作等方面得到對方的信息,所以,護(hù)士在接觸患者時就應(yīng)該做到微笑服務(wù)、熱情周到,在患者心中建立可信、可親的形象,消除患者的緊張、孤獨等心理。其次,對于存在生活不能自理的患者,護(hù)士不僅要勤巡視病房及時為患者提供幫助,還要指導(dǎo)患者通過非語言方式與周圍人群建立有效的溝通,以表達(dá)內(nèi)心的需要,如搖鈴鐺、手勢、書寫文字等。2.2性格、行為方面文獻(xiàn)報道失語癥患者在情緒、行為、性格方面均有不同程度的改變。在情緒方面主要表現(xiàn)為過度焦慮、悲觀失望、煩躁不安;在性格方面容易出現(xiàn)羞怯心理;在行為方面表現(xiàn)出不同程度的動作遲滯和不協(xié)調(diào)?；颊咴谛睦硇枨笊暇蠹覍倥惆?醫(yī)務(wù)人員多進(jìn)病房。針對患者的心理問題,護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心看望患者,充分理解尊重患者;護(hù)士要聯(lián)系、指導(dǎo)患者家屬,讓家屬一起參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中;當(dāng)患者有一點進(jìn)步時都要給以表揚和肯定,強(qiáng)化患者的行為。2.3語言訓(xùn)練的使用方法2.3.1根據(jù)評估結(jié)果與康復(fù)師、患者、家屬一起制定個人資料卡片,卡片上注明患者的失語類型、程度、患者的文化程度、性格特征、康復(fù)指導(dǎo)方法、預(yù)期目標(biāo)等,將卡片夾于護(hù)理牌內(nèi),便于責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士查看和參考以進(jìn)行個性化的康復(fù)訓(xùn)練。對患者3d進(jìn)行一次再評估,以調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)方案達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。2.3.2運動性失語以構(gòu)音表達(dá)和文字閱讀訓(xùn)練為主,包括發(fā)音訓(xùn)練,口語訓(xùn)練,讀數(shù)、閱讀訓(xùn)練。輕度患者主要讓其反復(fù)訓(xùn)練日常生活話語的交談,讀長篇文章然后進(jìn)行提問。中度患者主要訓(xùn)練說簡單的句子,讀短文回答問題。重度患者主要進(jìn)行單字的發(fā)音,然后是詞組。對于文化程度低的患者以口語訓(xùn)練為主。2.3.3感覺性失語方法是進(jìn)行聽理解力訓(xùn)練,可用視覺邏輯法和手勢法來訓(xùn)練。視覺邏輯法是讓語言與視覺相結(jié)合,如拿上牙刷、擠上牙膏告訴患者表示刷牙。手勢法是訓(xùn)練者用手勢與語言相結(jié)合,如說梳子時用手勢做梳頭發(fā)狀。2.3.4混合性失語訓(xùn)練時采取說、聽、視相結(jié)合的原則進(jìn)行,感覺型失語和運動性失語的訓(xùn)練相結(jié)合。2.3.5命名性失語利用圖片、實物等反復(fù)出現(xiàn)在患者面前進(jìn)行強(qiáng)化,或者用手勢、描述、句子引出第一音幫助患者回憶。2.3.6語言障礙治療儀的使用語言障礙治療儀具有操作簡單,針對性強(qiáng),結(jié)合圖片、聲音、文字、動畫等方式,此外語言治療儀還具有反饋設(shè)置,能及時對患者進(jìn)行鼓勵和糾正。2.3.7言語訓(xùn)練的強(qiáng)度患者本人及家屬協(xié)助訓(xùn)練的時間至少在5～6h/d,至少應(yīng)該保證30min～1h/次。3對比治療前后癥狀總療效對患者進(jìn)行言語訓(xùn)練1個月后再進(jìn)行評價,結(jié)果分為3組,顯效:經(jīng)訓(xùn)練后癥狀基本或多數(shù)消失;有效:訓(xùn)練后癥狀有消失;無效:訓(xùn)練后癥狀無改善,見表1。4言語功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥患者進(jìn)行言語的康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的,作為生活在社會中的個體主要是通過語言與外界進(jìn)行交流溝通來滿足自身生理和心理的需求。由于腦卒中使患者的言語功能受到破壞,必須通過一系列的訓(xùn)練重建言語功能。如何進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到言語恢復(fù)的程度。臨床實踐證明,言語恢復(fù)程度需要早期就進(jìn)行語言強(qiáng)化治療,言語的恢復(fù)與患者的年齡、性格、智能水平、失語癥的類型等相關(guān),制定個性化的言語功能訓(xùn)練也是必要