腦卒中失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)康復(fù)

腦卒中失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)康復(fù)

失語(yǔ)癥是指大腦的身體損傷，導(dǎo)致語(yǔ)言交際過(guò)程中語(yǔ)言感知的識(shí)別、理解、接收和組織語(yǔ)言表達(dá)的異常現(xiàn)象。隨著人口的老齡化,腦卒中患者日益增多,失語(yǔ)作為腦卒中患者的一種重要表現(xiàn),在神經(jīng)科治療中十分常見(jiàn)。通過(guò)對(duì)失語(yǔ)癥患者采取個(gè)性化的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練,使患者取得了較好的言語(yǔ)恢復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1失語(yǔ)癥的診斷2005年1月～2006年12月本院神經(jīng)內(nèi)科53例腦卒中伴失語(yǔ)癥住院患者,均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí),根據(jù)《實(shí)用神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀體征鑒別診斷》診斷為不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥,年齡40～77歲。其中單純運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)32例,單純感覺(jué)性失語(yǔ)7例,混合性失語(yǔ)9例,命名性失語(yǔ)5例。1.2失語(yǔ)評(píng)估患者的生命體征穩(wěn)定后,就可以及早地進(jìn)行語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)估是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前的重要一環(huán)。1.2.1患者的一般情況評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、心理狀態(tài)、性格特征、有無(wú)方言等。1.2.2患者認(rèn)知障礙量表(1)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):患者口語(yǔ)表達(dá)障礙最突出;(2)感覺(jué)性失語(yǔ):患者口語(yǔ)理解障礙最突出;(3)命名性失語(yǔ):患者命名不能夠突出特點(diǎn);(4)混合性失語(yǔ):至少兼具2種以上失語(yǔ)者。1.2.3言語(yǔ)障礙的原因及安全交流的欠缺采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)中的失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)為輕、中、重度。輕度:言語(yǔ)流利,可觀察到有理解障礙,但思想和言語(yǔ)表達(dá)尚無(wú)明顯限制;有極少可分辨得出的言語(yǔ)障礙,患者主觀上可能有點(diǎn)困難,但聽(tīng)者不一定能明顯察覺(jué)到。中度:在聽(tīng)者的幫助下,可以進(jìn)行熟悉話(huà)題的交談,但對(duì)陌生話(huà)題常常不能表達(dá)出自己的思想,患者和與檢查者能感到言語(yǔ)交流有障礙;在僅需少量幫助或無(wú)幫助下,患者可討論幾乎所有的日常問(wèn)題,但由于言語(yǔ)和(或)理解能力的減弱,使某些談話(huà)出現(xiàn)困難或不大可能。重度:無(wú)有意義的言語(yǔ)或聽(tīng)理解能力;言語(yǔ)交流中有不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá),但大部分需要聽(tīng)者去推測(cè)、詢(xún)問(wèn)或猜測(cè);可交流的信息范圍有限,聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。2護(hù)理措施2.1建立可信的患者形象失語(yǔ)癥患者雖無(wú)正常的語(yǔ)言交流,但是可以從面部表情、目光接觸、肢體動(dòng)作等方面得到對(duì)方的信息,所以,護(hù)士在接觸患者時(shí)就應(yīng)該做到微笑服務(wù)、熱情周到,在患者心中建立可信、可親的形象,消除患者的緊張、孤獨(dú)等心理。其次,對(duì)于存在生活不能自理的患者,護(hù)士不僅要勤巡視病房及時(shí)為患者提供幫助,還要指導(dǎo)患者通過(guò)非語(yǔ)言方式與周?chē)巳航⒂行У臏贤?以表達(dá)內(nèi)心的需要,如搖鈴鐺、手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)文字等。2.2性格、行為方面文獻(xiàn)報(bào)道失語(yǔ)癥患者在情緒、行為、性格方面均有不同程度的改變。在情緒方面主要表現(xiàn)為過(guò)度焦慮、悲觀失望、煩躁不安;在性格方面容易出現(xiàn)羞怯心理;在行為方面表現(xiàn)出不同程度的動(dòng)作遲滯和不協(xié)調(diào)?；颊咴谛睦硇枨笊暇蠹覍倥惆?醫(yī)務(wù)人員多進(jìn)病房。針對(duì)患者的心理問(wèn)題,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心看望患者,充分理解尊重患者;護(hù)士要聯(lián)系、指導(dǎo)患者家屬,讓家屬一起參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中;當(dāng)患者有一點(diǎn)進(jìn)步時(shí)都要給以表?yè)P(yáng)和肯定,強(qiáng)化患者的行為。2.3語(yǔ)言訓(xùn)練的使用方法2.3.1根據(jù)評(píng)估結(jié)果與康復(fù)師、患者、家屬一起制定個(gè)人資料卡片,卡片上注明患者的失語(yǔ)類(lèi)型、程度、患者的文化程度、性格特征、康復(fù)指導(dǎo)方法、預(yù)期目標(biāo)等,將卡片夾于護(hù)理牌內(nèi),便于責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士查看和參考以進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者3d進(jìn)行一次再評(píng)估,以調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)方案達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。2.3.2運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以構(gòu)音表達(dá)和文字閱讀訓(xùn)練為主,包括發(fā)音訓(xùn)練,口語(yǔ)訓(xùn)練,讀數(shù)、閱讀訓(xùn)練。輕度患者主要讓其反復(fù)訓(xùn)練日常生活話(huà)語(yǔ)的交談,讀長(zhǎng)篇文章然后進(jìn)行提問(wèn)。中度患者主要訓(xùn)練說(shuō)簡(jiǎn)單的句子,讀短文回答問(wèn)題。重度患者主要進(jìn)行單字的發(fā)音,然后是詞組。對(duì)于文化程度低的患者以口語(yǔ)訓(xùn)練為主。2.3.3感覺(jué)性失語(yǔ)方法是進(jìn)行聽(tīng)理解力訓(xùn)練,可用視覺(jué)邏輯法和手勢(shì)法來(lái)訓(xùn)練。視覺(jué)邏輯法是讓語(yǔ)言與視覺(jué)相結(jié)合,如拿上牙刷、擠上牙膏告訴患者表示刷牙。手勢(shì)法是訓(xùn)練者用手勢(shì)與語(yǔ)言相結(jié)合,如說(shuō)梳子時(shí)用手勢(shì)做梳頭發(fā)狀。2.3.4混合性失語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)采取說(shuō)、聽(tīng)、視相結(jié)合的原則進(jìn)行,感覺(jué)型失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的訓(xùn)練相結(jié)合。2.3.5命名性失語(yǔ)利用圖片、實(shí)物等反復(fù)出現(xiàn)在患者面前進(jìn)行強(qiáng)化,或者用手勢(shì)、描述、句子引出第一音幫助患者回憶。2.3.6語(yǔ)言障礙治療儀的使用語(yǔ)言障礙治療儀具有操作簡(jiǎn)單,針對(duì)性強(qiáng),結(jié)合圖片、聲音、文字、動(dòng)畫(huà)等方式,此外語(yǔ)言治療儀還具有反饋設(shè)置,能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和糾正。2.3.7言語(yǔ)訓(xùn)練的強(qiáng)度患者本人及家屬協(xié)助訓(xùn)練的時(shí)間至少在5～6h/d,至少應(yīng)該保證30min～1h/次。3對(duì)比治療前后癥狀總療效對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練1個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果分為3組,顯效:經(jīng)訓(xùn)練后癥狀基本或多數(shù)消失;有效:訓(xùn)練后癥狀有消失;無(wú)效:訓(xùn)練后癥狀無(wú)改善,見(jiàn)表1。4言語(yǔ)功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者進(jìn)行言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的,作為生活在社會(huì)中的個(gè)體主要是通過(guò)語(yǔ)言與外界進(jìn)行交流溝通來(lái)滿(mǎn)足自身生理和心理的需求。由于腦卒中使患者的言語(yǔ)功能受到破壞,必須通過(guò)一系列的訓(xùn)練重建言語(yǔ)功能。如何進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練關(guān)系到言語(yǔ)恢復(fù)的程度。臨床實(shí)踐證明,言語(yǔ)恢復(fù)程度需要早期就進(jìn)行語(yǔ)言強(qiáng)化治療,言語(yǔ)的恢復(fù)與患者的年齡、性格、智能水平、失語(yǔ)癥的類(lèi)型等相關(guān),制定個(gè)性化的言語(yǔ)功能訓(xùn)練也是必要