醫(yī)院在結(jié)核病控制項(xiàng)目中的作用

醫(yī)院在結(jié)核病控制項(xiàng)目中的作用

自世界銀行貸款和英國(guó)簽署“中國(guó)健康保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目”以來(lái)，該市未實(shí)施健康保險(xiǎn)的中央管理。大量醫(yī)院出現(xiàn)故障，這是患者數(shù)量不足且無(wú)法完成的主要原因。其中，地區(qū)醫(yī)院的影響非常復(fù)雜。為探討發(fā)揮醫(yī)院在結(jié)核病控制項(xiàng)目中應(yīng)有作用,對(duì)一綜合醫(yī)院2003年57例結(jié)核病登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行調(diào)查分析。1醫(yī)院的專科設(shè)置該院是一所以醫(yī)療為中心,兼教學(xué)、科研的綜合性醫(yī)院,按專業(yè)分設(shè)33個(gè)臨床醫(yī)技科室,病床600張,年門(mén)診病人12萬(wàn)人次,設(shè)有保健科,有專職工作人員5名,有專人負(fù)責(zé)結(jié)核病的登記報(bào)告轉(zhuǎn)診工作。2數(shù)據(jù)和方法2.1數(shù)據(jù)來(lái)源3結(jié)果3.1醫(yī)院肺腫瘤患者的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)移和結(jié)論3.2醫(yī)院登記和隨訪患者的性別組成3.3醫(yī)院登記和肺結(jié)核患者區(qū)域的職業(yè)分布表23.4醫(yī)院記錄，肺門(mén)脈象在肺系的分布3.5醫(yī)院疾病控制中心的粘液檢測(cè)4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵4.1世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款《中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目》實(shí)施以來(lái),蘭州市特別城區(qū)病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量未達(dá)到項(xiàng)目規(guī)定指標(biāo),除城區(qū)人口多,發(fā)病率較農(nóng)村少,而任務(wù)指標(biāo)與農(nóng)村一樣原因外,各級(jí)各類醫(yī)院漏報(bào)、截留、丟失病人情況非常普遍,結(jié)核病歸口管理是解決這一瓶頸的重要措施,醫(yī)院起著至關(guān)重要的作用,因此如何發(fā)揮醫(yī)院在結(jié)核病防治中的作用,是城區(qū)能否完成項(xiàng)目的關(guān)鍵。4.2醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,將結(jié)核病控制工作納入目標(biāo)管理是做好歸口管理工作的前提,該院2003年4月“非典”疫情后,登記報(bào)告數(shù)從1～5月的5例上升到6～12月的52例,工作有了突破性進(jìn)展。4.3從醫(yī)院結(jié)核病人登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診及到位數(shù)字分析,每個(gè)工作環(huán)節(jié)都有誤差,因此醫(yī)院建立完善登記、報(bào)卡、轉(zhuǎn)診、搜索工作程序,每月統(tǒng)計(jì)報(bào)告核查,疾控中心主動(dòng)建立定期與醫(yī)院核對(duì)、及時(shí)追蹤尋訪轉(zhuǎn)診病人制度是大幅度提高病人發(fā)現(xiàn)數(shù)和轉(zhuǎn)診到位率的必要手段。4.4醫(yī)院保健科主動(dòng)搜索監(jiān)測(cè),院內(nèi)重點(diǎn)科室配合,值診醫(yī)生首診負(fù)責(zé)把關(guān)是完成項(xiàng)目工作的基礎(chǔ),同時(shí)完整準(zhǔn)確填寫(xiě)傳報(bào)卡,特別對(duì)結(jié)核病人填寫(xiě)電話號(hào)碼,為追訪病人提供了便利。4.5嚴(yán)格執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn),努力提高查痰率,專項(xiàng)培訓(xùn)醫(yī)院化驗(yàn)室、病理室痰檢人員,經(jīng)常檢查指導(dǎo)痰檢工作,實(shí)行痰檢質(zhì)量控制,是提高診斷率的重要方法。醫(yī)院2003年保健科結(jié)核病疫情登記本;轄區(qū)疾控中心收到的醫(yī)院2003年結(jié)核病疫情報(bào)告卡;醫(yī)院各科室門(mén)診日志、醫(yī)生轉(zhuǎn)診登記、出入院登記記錄;轄區(qū)疾控中心收到的醫(yī)院2003年轉(zhuǎn)診病人登記。2.2藥品處方和病人截留情況2.2.1醫(yī)院制定《醫(yī)院關(guān)于結(jié)核病報(bào)告轉(zhuǎn)診的制度》,實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,建立疫情搜索制度,將歸口管理工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理。2.2.2醫(yī)院設(shè)立結(jié)核病人登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診制度,轉(zhuǎn)診單1式2份,1份由病人帶至當(dāng)?shù)丶部刂行慕Y(jié)防科就診,存根留底備查,保健科專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。2.2.3轄區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)歸口管理工作的檢查指導(dǎo),了解疫情報(bào)告及轉(zhuǎn)診情況,抽查藥品處方和病人截留情況。2003年1～12月,醫(yī)院保健科登記、報(bào)告肺結(jié)核病人57例,醫(yī)院門(mén)診呼吸科、放射科、住院部醫(yī)生轉(zhuǎn)診40例,轄區(qū)疾控中心收到肺結(jié)核傳染病報(bào)告卡47張,接到轉(zhuǎn)診病人13例,其中7例無(wú)傳染病報(bào)告卡,5例未在57例登記名單之中,說(shuō)明有漏報(bào)卡和轉(zhuǎn)診不完全情況,也有醫(yī)生診斷后轉(zhuǎn)診未登記、未開(kāi)轉(zhuǎn)診單情況。(表1)57例肺結(jié)核病人中,門(mén)診呼吸科報(bào)告轉(zhuǎn)診20例、呼吸科住院部12例、放射科6例,占總報(bào)告數(shù)的66.7%,應(yīng)為重點(diǎn)科室。保健科在呼吸科、兒科、急診科、放射科、檢驗(yàn)科等關(guān)鍵科室主動(dòng)搜索補(bǔ)報(bào)8例,占14.0%;其它科室11例,占19.3%。5月份以前醫(yī)院只報(bào)告5例,占8.8%;6～12月報(bào)告52例,占91.2%,說(shuō)明“非典”之后醫(yī)院狠抓了這項(xiàng)工作,提高效果明顯。按照醫(yī)院肺結(jié)核病人診斷標(biāo)準(zhǔn)要求,初復(fù)診病人均應(yīng)查痰。57例中,有47例有傳染病報(bào)告卡,有查痰記錄,共查痰18例,占有38.3%;陽(yáng)性6例,占33.3%。表明陽(yáng)性比率還是很高。有29例未