【精】溫病的預(yù)防與護(hù)理課件

溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件——溫病的預(yù)防與護(hù)理

南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室.9預(yù)防是指在疾病發(fā)生之前就采取一定的措施以防止疾病的發(fā)生。由于溫病多具有一定的傳染性和流行性，所以應(yīng)認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，重視對(duì)溫病的預(yù)防。而對(duì)溫病患者除了要重視治療外，還要重視對(duì)患者的護(hù)理，正確的護(hù)理不僅能減輕患者痛苦，還能提高療效、減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。一、溫病的預(yù)防（一）溫病預(yù)防的意義溫病是一類(lèi)急性外感熱病，其中多數(shù)具有傳染性、流行性，而且起病急驟，來(lái)勢(shì)較猛，病情較重，有的還會(huì)造成難以恢復(fù)的后遺癥，因而嚴(yán)重地影響人群的健康，甚至威脅生命，對(duì)社會(huì)和家庭能造成嚴(yán)重的危害，所以溫病的預(yù)防具有十分重要的意義。我國(guó)自古以來(lái)，在認(rèn)識(shí)到溫病是可以傳染和發(fā)生流行的基礎(chǔ)上，積累了預(yù)防溫病發(fā)生、傳染和流行的許多經(jīng)驗(yàn)。而新中國(guó)成立后，和政府更把“預(yù)防為主”作為衛(wèi)生工作的方針之一。五十多年來(lái)，大力開(kāi)展以除害滅病為中心的群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，推廣了預(yù)防接種，取得了巨大的成就，溫病的發(fā)生率明顯下降。目前，天花、鼠疫、脊髓灰白質(zhì)炎等急性傳染病已被消滅，還有許多嚴(yán)重危害人民健康的傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、霍亂、瘧疾、猩紅熱、斑疹傷寒等，發(fā)病率也大為下降。事實(shí)證明，溫病是必須預(yù)防，又是可以預(yù)防的。我們要繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步掌握溫病發(fā)生和流行的規(guī)律，采取各種切實(shí)有效的措施，包括發(fā)掘中醫(yī)學(xué)和民間的方法，更好地預(yù)防溫病的發(fā)生。（二）溫病的預(yù)防方法現(xiàn)代研究表明，溫病的發(fā)生和傳播必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即傳染源(體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人或動(dòng)物)、傳播途徑(病原體從傳染源傳染給其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑)、易感人群(對(duì)某種傳染病容易受感染的人群)。這三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互聯(lián)結(jié)，如缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，就不可能發(fā)生傳染，形成流行。針對(duì)這些環(huán)節(jié)，預(yù)防工作要采取綜合措施，如經(jīng)常性地開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)根據(jù)不同病種特點(diǎn)和當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況,抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取重點(diǎn)措施，如發(fā)動(dòng)群眾除“四害”，保護(hù)水源、妥善處理糞便、污水、廢氣、垃圾，搞好飲食衛(wèi)生等。一旦發(fā)生疫情，應(yīng)立即按規(guī)定上報(bào)，并采取各種防疫措施，以減少或杜絕其傳染和形成流行。預(yù)防溫病的具體方法很多，其中尤其是免疫接種等特異性措施，對(duì)一些相應(yīng)的傳染病有肯定的預(yù)防作用，其具體內(nèi)容參見(jiàn)《傳染病學(xué)》，此處不予詳述。以下介紹具有中醫(yī)中藥特色的一些預(yù)防溫病的方法。1、培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》中明確提出：“邪之所湊，其氣必虛”，所以增強(qiáng)人體正氣，就可以提高機(jī)體抗御溫邪入侵的能力，從而使溫邪不能侵犯人體，或即使感受了溫邪也不會(huì)發(fā)病，或即使發(fā)病其病情也較輕微,易于治愈、康復(fù)。培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì)的方法甚多，以下列舉幾個(gè)方面：一是鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)我國(guó)人民創(chuàng)造了許多保健強(qiáng)身的方法，如氣功、太極拳、五禽戲、八段錦、保健按摩及各種其他的武術(shù)運(yùn)動(dòng)等，都可以增強(qiáng)體內(nèi)正氣?，F(xiàn)代的各種體育運(yùn)動(dòng)也同樣可以增強(qiáng)體質(zhì)?？梢愿鶕?jù)自身的年齡、職業(yè)、居住條件、愛(ài)好等，選擇鍛煉項(xiàng)目，持之以恒，可提高自身抵抗力，有助于抵御外界溫邪的侵襲。二是順應(yīng)四時(shí)氣候變化人類(lèi)生存在自然界中，與自然界條件息息相關(guān)，如這些條件的改變超過(guò)了人體的適應(yīng)能力，會(huì)導(dǎo)致溫病的發(fā)生與流行。另一方面，人們?cè)谌粘Ｉ钪校瑧?yīng)根據(jù)季節(jié)的變化和氣溫的升降，合理安排作息時(shí)間、及時(shí)調(diào)整衣被和室內(nèi)溫度。冬日不可受寒，但也不宜保暖過(guò)度；夏日不可在炎日下過(guò)分勞作，但也不宜貪涼露宿、恣食生冷。這對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)尤為重要，因小兒在生活上自理能力較差，加上臟腑嬌嫩，容易受外界氣候變化的影響，更應(yīng)重視適應(yīng)四時(shí)氣候的變化。順應(yīng)四時(shí)氣候變化是保護(hù)人體正氣的重要方面，如忽視了這一點(diǎn)，人體往往會(huì)減弱對(duì)溫邪的抵御能力而患病。三是避免過(guò)度消耗正氣人體內(nèi)陰精對(duì)于抵御外來(lái)溫邪的侵襲有重要的作用。因而必須注意保護(hù)陰精。保護(hù)陰精實(shí)質(zhì)就是保護(hù)體內(nèi)防御溫邪侵入的正氣，除了要避免房勞過(guò)度，不宜早婚、早育外，還要注意日常生活的勞逸結(jié)合，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定等。正如吳鞠通《溫病條辨》中所說(shuō)：“不藏精三字須活看，不專主房勞說(shuō)，一切人事之能搖動(dòng)其精者皆是?！彼氖亲⒁猸h(huán)境、個(gè)人、飲食衛(wèi)生應(yīng)經(jīng)常保持生活和工作環(huán)境的整潔衛(wèi)生，居處要空氣新鮮、陽(yáng)光充足、溫度適宜。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，飯前便后洗手。在飲食方面，不飲生水，不食用不潔及腐敗變質(zhì)食物，不過(guò)食辛辣炙煿之品，不嗜煙酒等?，F(xiàn)代開(kāi)展的大規(guī)模人工免疫接種，也可以看作是增強(qiáng)人體正氣的一項(xiàng)有效措施。事實(shí)證明，推廣預(yù)防接種是預(yù)防乃至消滅許多傳染病的最有效手段。2、及時(shí)診治，控制傳播對(duì)具有傳染性的溫病患者，必須早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期診斷治療，及時(shí)向有關(guān)防疫部門(mén)報(bào)告，使防疫部門(mén)能隨時(shí)掌握疫情，采取相應(yīng)措施。這不僅有利于患者及早得到診治，有利于治療和恢復(fù)健康，同時(shí)也有助于及早控制疾病的傳播,防止發(fā)生流行。一是鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)針對(duì)這些環(huán)節(jié)，預(yù)防工作要采取綜合措施，如經(jīng)常性地開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)根據(jù)不同病種特點(diǎn)和當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況,抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取重點(diǎn)措施，如發(fā)動(dòng)群眾除“四害”，保護(hù)水源、妥善處理糞便、污水、廢氣、垃圾，搞好飲食衛(wèi)生等。預(yù)防流行性乙型腦炎可選用大青葉、板藍(lán)根、牛筋草等；現(xiàn)代的各種體育運(yùn)動(dòng)也同樣可以增強(qiáng)體質(zhì)。發(fā)熱病人的飲食以流質(zhì)食物為主，食物要易于消化，少食肥膩油甘（尤其是在發(fā)熱期間），忌食魚(yú)腥海鮮及辛辣之品，以高熱量、易消化、清淡食品為宜。2、及時(shí)診治，控制傳播患者在隔離期，應(yīng)避免與健康人或其他疾病患者的接觸。在病室及其周?chē)扇∫欢ǖ南咎幚泶胧Ｓ^察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。另一方面，人們?cè)谌粘Ｉ钪校瑧?yīng)根據(jù)季節(jié)的變化和氣溫的升降，合理安排作息時(shí)間、及時(shí)調(diào)整衣被和室內(nèi)溫度。應(yīng)密切觀察病人的神志情況，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、神識(shí)昏蒙等現(xiàn)象，應(yīng)注意邪入心包的可能，并及時(shí)采取救治措施。為了有效地控制傳染性溫病的傳播,除了對(duì)患者進(jìn)行隔離外，還可對(duì)曾經(jīng)接觸過(guò)患者的人進(jìn)行必要的檢疫或其他檢查，有時(shí)還要采取措施控制人群的流動(dòng)。患者在隔離期，應(yīng)避免與健康人或其他疾病患者的接觸。如需接觸時(shí)應(yīng)有一定的隔離措施，如戴口罩、隔離帽，穿隔離衣、鞋等。在病室及其周?chē)扇∫欢ǖ南咎幚泶胧；颊叩奶狄骸I吐物、糞便、血液等都不可隨便向外排放，應(yīng)集中起來(lái)作消毒處理?；颊叩囊挛锛捌渌钣镁咭惨?jīng)過(guò)消毒處理。根據(jù)溫病的感受途徑不同，對(duì)各種溫病可采取不同的措施來(lái)阻斷其感染傳播的途徑。如對(duì)通過(guò)呼吸道傳染者，可在流行期間進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，并保持公共場(chǎng)所的空氣流通，盡量避免或減少去公共場(chǎng)所。外出時(shí)可戴口罩等。對(duì)通過(guò)消化道傳染者，應(yīng)特別注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，不飲生水，注意飲食用具的消毒，勤剪指甲，消滅蒼蠅等害蟲(chóng)，管理好水源、糞便等，以防“病從口入”。對(duì)于通過(guò)蚊子、跳蚤、虱子、老鼠等動(dòng)物傳播者，則要采取各種方法進(jìn)行防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)、殺蟲(chóng)或捕殺老鼠等。對(duì)通過(guò)消化道傳染者，應(yīng)特別注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，不飲生水，注意飲食用具的消毒，勤剪指甲，消滅蒼蠅等害蟲(chóng)，管理好水源、糞便等，以防“病從口入”。一是鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)培固正氣，強(qiáng)壯體質(zhì)的方法甚多，以下列舉幾個(gè)方面：我國(guó)自古以來(lái)，在認(rèn)識(shí)到溫病是可以傳染和發(fā)生流行的基礎(chǔ)上，積累了預(yù)防溫病發(fā)生、傳染和流行的許多經(jīng)驗(yàn)。在使用時(shí)，可選其中一味或數(shù)味煎湯內(nèi)服，每日一劑，連服2～4天。對(duì)有出血傾向者，應(yīng)注意觀察，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)警惕有大出血和氣隨血脫的危證發(fā)生。預(yù)防腸傷寒可選用黃連、黃柏等；這不僅有利于患者及早得到診治，有利于治療和恢復(fù)健康，同時(shí)也有助于及早控制疾病的傳播,防止發(fā)生流行。即用一味或多味中藥煎服，或制成丸、散劑內(nèi)服。對(duì)長(zhǎng)期昏迷或年老體虛而久臥在床的患者，應(yīng)經(jīng)常幫助翻身拍背，可用1％當(dāng)歸紅花液按摩骨突部位，每日3次，或用氣墊圈，以防褥瘡發(fā)生。現(xiàn)代的各種體育運(yùn)動(dòng)也同樣可以增強(qiáng)體質(zhì)。如預(yù)防流感可選用銀花、連翹、野菊花、桉樹(shù)葉、貫眾、螃蜞菊、黃皮葉等；同時(shí)也要注意保持呼吸道通暢，喉間痰多者要及時(shí)吸痰。人體內(nèi)陰精對(duì)于抵御外來(lái)溫邪的侵襲有重要的作用。順應(yīng)四時(shí)氣候變化是保護(hù)人體正氣的重要方面，如忽視了這一點(diǎn)，人體往往會(huì)減弱對(duì)溫邪的抵御能力而患病。此法一般適用于以呼吸道為傳播途徑的溫病預(yù)防。如已發(fā)生痙厥，應(yīng)取平臥位，頭側(cè)向一邊。在氣溫較高的季節(jié)，室內(nèi)有條件者可安裝空調(diào)，或者采用在室內(nèi)放置冰塊、地面潑灑冷水、用電風(fēng)扇吹風(fēng)等方法以降低室溫。3、預(yù)施藥物，防止染病預(yù)施藥物是指在溫病流行期間，在一定范圍里，對(duì)可能感染溫邪的人群使用藥物，以防止溫病的發(fā)生與傳播。目前較多使用的預(yù)防方法有以下幾種:熏蒸法:即用藥物加溫燃燒煙熏，或煮沸蒸熏。此法一般適用于以呼吸道為傳播途徑的溫病預(yù)防。如在流行期間，用食醋按每立方米空間2～10ml加清水一倍，在居室內(nèi)煮沸蒸熏一小時(shí)，主要用于流行性感冒的預(yù)防。又如采用蒼術(shù)、艾葉煙熏劑在室內(nèi)燃燒煙熏，可用于腮腺炎、水痘、猩紅熱、流感等傳染病的預(yù)防。滴噴法:即用藥物滴入鼻孔，或噴入咽部。此法一般也用于呼吸道傳染病。如在流行期間，把食醋用冷開(kāi)水稀釋后滴鼻可預(yù)防流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等。或用白芷3克、冰片1.5、防風(fēng)3克，共研細(xì)末，取少量吹入兩側(cè)鼻孔，或放在口罩內(nèi)任其慢慢吸入，也有預(yù)防作用。又有在白喉流行時(shí)，用錫類(lèi)散噴入咽喉部，有一定預(yù)防作用。服藥法:即用一味或多味中藥煎服，或制成丸、散劑內(nèi)服。如預(yù)防流感可選用銀花、連翹、野菊花、桉樹(shù)葉、貫眾、螃蜞菊、黃皮葉等；預(yù)防流行性腦脊髓膜炎可選用大蒜、銀花、連翹、九里光、貫眾、野菊花、蒲公英、鮮狗肝菜、鮮鬼針草等；預(yù)防流行性乙型腦炎可選用大青葉、板藍(lán)根、牛筋草等；預(yù)防腸傷寒可選用黃連、黃柏等；預(yù)防猩紅熱可選用黃芩、忍冬藤等；預(yù)防麻疹可選用紫草、絲瓜子、貫眾、胎盤(pán)粉等；預(yù)防傳染性肝炎可選用板藍(lán)根、糯稻根、茵陳等；預(yù)防痢疾可選用馬齒莧、大蒜、食醋等。在使用時(shí)，可選其中一味或數(shù)味煎湯內(nèi)服，每日一劑，連服2～4天。二、溫病的護(hù)理對(duì)溫病的護(hù)理除了一般的護(hù)理要求，還要針對(duì)溫病的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)溫病的護(hù)理十分強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施護(hù)，把溫病患者作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，在嚴(yán)密觀察病情變化的同時(shí)，及時(shí)運(yùn)用中醫(yī)的基本診斷方法，掌握簡(jiǎn)單的外治、針灸以及心理護(hù)理等方法，配合藥物治療，以提高療效。在溫病進(jìn)入后期時(shí)，尤當(dāng)重視調(diào)攝，以免病情出現(xiàn)反復(fù)，加速病人的康復(fù)。以下介紹溫病一些基本的護(hù)理要求。（一）一般護(hù)理要求

患者生病期間要注意休息，發(fā)熱時(shí)要定期測(cè)定體溫，臥床休息，不要當(dāng)風(fēng)而臥。保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫、濕度要適當(dāng)，光線應(yīng)柔和。在氣溫較高的季節(jié)，室內(nèi)有條件者可安裝空調(diào)，或者采用在室內(nèi)放置冰塊、地面潑灑冷水、用電風(fēng)扇吹風(fēng)等方法以降低室溫。發(fā)熱病人的飲食以流質(zhì)食物為主，食物要易于消化，少食肥膩油甘（尤其是在發(fā)熱期間），忌食魚(yú)腥海鮮及辛辣之品，以高熱量、易消化、清淡食品為宜。特別是濕溫病患者不可進(jìn)食質(zhì)硬、有渣、油膩之物。針對(duì)溫病易耗傷陰液的病理特點(diǎn)，患者要多喝溫開(kāi)水、淡鹽水，或用蘆根煎湯代茶，或適當(dāng)飲用各類(lèi)果汁。應(yīng)注意口腔護(hù)理，保持口腔清潔，可用銀花甘草液漱口，或用2％冰硼散溶液清洗口腔，每日2～3次。對(duì)長(zhǎng)期昏迷或年老體虛而久臥在床的患者，應(yīng)經(jīng)常幫助翻身拍背，可用1％當(dāng)歸紅花液按摩骨突部位，每日3次，或用氣墊圈，以防褥瘡發(fā)生。在病變過(guò)程中，還應(yīng)密切注意患者的神情、脈搏、血壓、腹部、大便狀況、小便性狀及量的情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并迅速治療可能發(fā)生的并發(fā)癥。（二）發(fā)熱的護(hù)理觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。體溫較高者，不宜覆蓋過(guò)厚衣被，同時(shí)采取物理降溫措施，如酒精擦浴，或以紫蘇葉、蔥白浸漬白酒，外擦四肢、胸腹、軀干等，可使體溫有所下降。也可用冰袋敷于頭額、枕部、腋下，但對(duì)無(wú)汗身熱者，一般不宜用，而可用溫水擦浴。如高熱而面色蒼白，肢冷者，亦宜用溫水擦浴。如發(fā)熱而自汗多者，應(yīng)及時(shí)用干毛巾拭干，更換濕衣、床單，避免受風(fēng)。（三）咳喘的護(hù)理對(duì)咳嗽較甚或伴氣喘者，取半臥位，咯痰不爽時(shí)，可給予拍背，以空心掌自下而上，由外而內(nèi)輕拍?？蛇m當(dāng)服蘿卜汁以助化痰，必要時(shí)可用竹瀝水霧化吸入，每2次。注意保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，唇甲青紫，應(yīng)立即吸氧，必要時(shí)作氣管切開(kāi)。（四）吐瀉的護(hù)理如病變過(guò)程中發(fā)生明顯的嘔吐泄瀉，應(yīng)對(duì)患者的排泄物、便具、餐具等用1：200的“84”消毒液或其他消毒水浸泡消毒。同時(shí)應(yīng)觀察和記錄大小便的性狀、次數(shù)、量及腹部情況。（五）邪入心營(yíng)的護(hù)理應(yīng)密切觀察病人的神志情況，如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、神識(shí)昏蒙等現(xiàn)象，應(yīng)注意邪入心包的可能，并及時(shí)采取救治措