中醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能-臨床答辯-2.西醫(yī)答辯或臨床判讀

中醫(yī)助理醫(yī)師-實(shí)踐技能--臨床答辯-2.西醫(yī)答辯或臨床判讀[問(wèn)答題]1.試述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：有下述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性（江南博哥）關(guān)節(jié)炎。(1)晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（每天），病程至少6周。(2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周。(3)腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周。(4)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫脹至少6周。(5)有皮下結(jié)節(jié)。(6)手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）。(7)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。[問(wèn)答題]2.試述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①肺性腦病。②酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。③心律失常。④休克。⑤消化道出血。⑥腎衰竭。[問(wèn)答題]3.心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。QRS-T波完全消失，被大小不等、極不勻齊的低小波所取代，頻率為200～500次/分。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心室顫動(dòng)。[問(wèn)答題]4.患者女性，30歲，血常規(guī)檢查示ESR30mm/h。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)生理性增快：月經(jīng)期、妊娠。(2)病理性增快：①各種炎癥，如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死，如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折等。③惡性腫瘤。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y，如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。[問(wèn)答題]5.試述缺鐵性貧血的病因。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①鐵的丟失過(guò)多：慢性失血是成人引起缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因。如消化道出血見(jiàn)于潰瘍病等，可因消化道出血過(guò)多而致貧血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的機(jī)械性溶血、長(zhǎng)期血尿等，可因長(zhǎng)期尿內(nèi)失鐵而致貧血；月經(jīng)過(guò)多是育齡女性貧血最常見(jiàn)的原因。②鐵攝入量不足：長(zhǎng)期素食或肉食匱乏可造成鐵攝入不足。③鐵吸收不良：萎縮性胃炎和胃大部切除術(shù)后，或長(zhǎng)期服用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，長(zhǎng)期腹瀉，胃空腸吻合導(dǎo)致食物不經(jīng)十二指腸影響鐵的吸收等。[問(wèn)答題]6.試述左心衰竭的臨床表現(xiàn)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)癥狀1)肺淤血癥狀：①呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫（心源性哮喘）；②咳嗽、咳痰、咯血。2)組織灌注不足的癥狀：體能下降、乏力、疲倦、記憶力減退、焦慮、失眠、尿量減少等。(2)體征1)肺部體征：隨著病情由輕到重，肺部濕啰音可從局限于肺底部發(fā)展到全肺。病情嚴(yán)重出現(xiàn)心源性哮喘時(shí)，可聞及散在哮鳴音。2)心臟體征：心臟輕度擴(kuò)大，心率加快，心音低鈍，P2亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音，可觸及交替脈等。[問(wèn)答題]7.X線表現(xiàn)如下，分析其臨床意義。主要征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥?。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：急性胃腸穿孔。[問(wèn)答題]8.患者男性，59歲，血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)120U/L。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、慢性病毒性肝炎，肝內(nèi)、外膽汁淤積，酒精性肝病，藥物性肝炎，脂肪肝，肝癌等。②心肌梗死。③其他疾?。汗趋兰〖膊?、肺梗死、腎梗死等。[問(wèn)答題]9.試述心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄病史和體征，發(fā)作時(shí)強(qiáng)迫端坐位，咳粉紅色泡沫痰，并左心擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音等。(2)支氣管哮喘多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、汗出。雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。[問(wèn)答題]10.試述心臟功能的分級(jí)方案正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)Ⅰ級(jí)平時(shí)一般活動(dòng)不引起心力衰竭癥狀。(2)Ⅱ級(jí)日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）。(3)Ⅲ級(jí)低于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起心力衰竭癥狀。(4)Ⅳ級(jí)休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。[問(wèn)答題]11.簡(jiǎn)述椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)眩暈，頸后伸或側(cè)彎時(shí)加重。(2)頸椎棘突部壓痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)頸椎正位片及斜位片，可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)處有骨質(zhì)增生，并向側(cè)方隆突，以及椎間孔變小。[問(wèn)答題]12.心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。(1)提早出現(xiàn)的房性P彼，形態(tài)與竇性P波不同。(2)P'-R間期≥0.12s。(3)房性P彼后有正常形態(tài)的QRS波群。(4)房性早搏后的代償間歇不完全（房早前后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距短于竇性P-P間距的2倍）。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：房性期前收縮。[問(wèn)答題]13.X線表現(xiàn)如下，分析其臨床意義。胸片可見(jiàn)滲液曲線，液體上緣呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線樣影。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：右側(cè)中等量胸腔積液。[問(wèn)答題]14.患者男性，58歲，血鉀6.3mmol/L，分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①腎臟排鉀減少，如急慢性腎功能不全及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。②攝入或注射大量鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力。③嚴(yán)重溶血或組織損傷。④組織缺氧或代謝性酸中毒時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外。[問(wèn)答題]15.試述慢性肺源性心臟病代償期的臨床表現(xiàn)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①肺部原發(fā)疾病表現(xiàn)及急性呼吸道感染的表現(xiàn)：COPD等原發(fā)病的癥狀與體征。肺部聽(tīng)診常有干、濕啰音。②肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大：肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下觸及心臟收縮期搏動(dòng)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈、肝下緣肋下可觸及以及下肢水腫。[問(wèn)答題]16.試述葡萄球菌肺炎的主要并發(fā)癥正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)?？尚纬蓡蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫，穿破胸膜則導(dǎo)致氣胸或膿胸。(2)重者還伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。(3)也可經(jīng)血行感染至神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、關(guān)節(jié)、皮膚及肝、腎等處。[問(wèn)答題]17.試述肺炎球菌肺炎的典型體征正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)呈急性熱病容，口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹，嚴(yán)重者可見(jiàn)氣急、發(fā)紺。(2)早期肺部?jī)H有呼吸幅度減小，叩診輕度濁音，聽(tīng)診呼吸音減低和胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)，叩診呈濁音，聽(tīng)診語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。[問(wèn)答題]18.試述肺結(jié)核的化療原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)早期主要指早期治療患者。對(duì)檢出和確診病人應(yīng)立即給藥治療，以發(fā)揮藥物早期殺菌作用，促使病變吸收，減少傳染性。(2)聯(lián)合根據(jù)病情及各種抗結(jié)核藥特點(diǎn)采用多種治療藥物，增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，延緩耐藥性的產(chǎn)生。(3)適量用藥劑量要適當(dāng)，以減輕耐藥性及藥物毒副作用。(4)規(guī)律嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持用藥。(5)全程按化療方案規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程化療通常為6～9個(gè)月。[問(wèn)答題]19.試述急性心肌梗死的并發(fā)癥正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)乳頭肌功能不全或斷裂。(2)心室壁瘤。(3)心肌梗死后綜合征。(4)栓塞。(5)心臟破裂。[問(wèn)答題]20.試述胃癌的主要體征正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)早期可無(wú)任何體征，中晚期以上腹壓痛最為常見(jiàn)。(2)1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。(3)左鎖骨上和左腋下淋巴腫大。(4)晚期可發(fā)熱，呈惡病質(zhì)。[問(wèn)答題]21.試述缺鐵性貧血的病因正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)慢性失血，損失過(guò)多。(2)需鐵量增加而攝入量不足。(3)鐵的吸收不良。[問(wèn)答題]22.試述流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及癥狀正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)腦膜腦炎一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4～5天，個(gè)別患兒腦膜腦炎先于腮腺炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直等。重癥可見(jiàn)高熱、譫妄、抽搐、昏迷，甚至引起死亡。(2)生殖器并發(fā)癥表現(xiàn)為睪丸明顯腫脹疼痛，可并發(fā)附睪炎。卵巢炎的發(fā)生率較睪丸炎少，臨床可見(jiàn)腰部酸痛、下腹疼痛和壓痛。(3)胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫大數(shù)日后。表現(xiàn)為中上腹疼痛和壓痛，伴有體溫驟然上升、惡心、嘔吐等癥。B超提示胰腺腫大，脂肪酶升高有助于胰腺炎診斷。(4)其他并發(fā)癥如心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、聽(tīng)力喪失、視神經(jīng)乳頭炎等。[問(wèn)答題]23.試述糖尿病的慢性并發(fā)癥。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：主要有糖尿病性腎臟病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性心臟病變、糖尿病性腦血管病變、糖尿病性神經(jīng)病變（周?chē)窠?jīng)病變、自主神經(jīng)病變）、糖尿病足和其他（如白內(nèi)障、青光眼、皮膚病等）。[問(wèn)答題]24.患者女性，20歲，HBsAg、HBeAg及抗-HBc陽(yáng)性。分析其臨床意義。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：“大三陽(yáng)”，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性。[問(wèn)答題]25.簡(jiǎn)述小兒腹瀉的治療原則正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)以預(yù)防和糾正脫水、調(diào)整飲食、合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥為原則。(2)不同時(shí)期的腹瀉治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延性及慢性腹瀉應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法問(wèn)題。[問(wèn)答題]26.試述慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的治療。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①治療前準(zhǔn)備：明確病因，心肺功能狀態(tài)，呼吸衰竭的類(lèi)型及程度等。②控制感染：首選青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)等。③糾正呼吸衰竭：給予控制性氧療，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行機(jī)械通氣。④糾正心力衰竭：積極控制感染，改善呼吸功能，經(jīng)治療心功能無(wú)改善者考慮應(yīng)用利尿劑，一般不用強(qiáng)心劑。重者經(jīng)以上治療無(wú)效可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑。⑤抗凝治療：應(yīng)用低分子肝素。⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。⑦處理并發(fā)癥：腦水腫時(shí)快速靜滴甘露醇，興奮、躁動(dòng)時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑等。[問(wèn)答題]27.試述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：①癥狀：疼痛位于上腹部，胃潰瘍疼痛部位多位于中上腹部或偏左，十二指腸潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)。腹痛呈節(jié)律性并與進(jìn)食相關(guān)，十二指腸潰瘍饑餓時(shí)疼痛，多在餐后3小時(shí)左右出現(xiàn)，進(jìn)食后緩解，部分患者可有午夜痛；胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失。腹痛的性質(zhì)可為鈍痛、灼痛、脹痛或饑餓痛。常有反酸、噯氣、惡心等消化道癥狀。少數(shù)患者可有失眠、多汗等全身癥狀。②體征：潰瘍活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無(wú)明顯體征。并發(fā)幽門(mén)梗阻、急性穿孔、上消化道出血時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)體征。[問(wèn)答題]28.心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。(1)提早出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)提早出現(xiàn)的異位P'波。(2)QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)間≥0.12s。(3)T波方向與QRS波群主波方向相反。(4)有完全性代償間歇（即室性早搏前、后的兩個(gè)竇性P波的時(shí)距等于竇性P-P間距的2倍）。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：室性期前收縮。[問(wèn)答題]29.心電圖表現(xiàn)如下，作出心電圖診斷。(1)P波消失，被一系列大小不等、間距不均、形態(tài)各異的心房顫動(dòng)波（f波）所取代，其頻率為350～600次/分。(2)R-R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則。(3)QRS波群形態(tài)一般與正常竇性者相同。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：心房顫動(dòng)。[問(wèn)答題]30.X線表現(xiàn)如下，分析其臨床意義。肺組織被氣體壓縮，于壁層胸膜與臟層胸膜之間形成無(wú)肺紋理的氣胸區(qū)，氣胸區(qū)占據(jù)肺野中外帶。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：左側(cè)氣胸。[問(wèn)答題]31.述慢性支氣管炎的分期正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。或在1周內(nèi)咳、痰、喘等癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重。(2)慢性遷延期指有不同程度的咳、痰、喘等癥狀遷延到1個(gè)月以上。(3)臨床緩解期指病情自然緩解或經(jīng)過(guò)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持兩個(gè)月以上。[問(wèn)答題]32.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：(1)反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)