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腸外營養(yǎng)營養(yǎng)評(píng)價(jià)人體:體重/BMI/皮褶厚度/上臂圍/上臂肌圍生化:血漿蛋白(ALB/PA/RBP/TRF),氮平衡營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NRS2002評(píng)分≥3具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),住院期間每周篩查一次腸外營養(yǎng)適應(yīng)證任何原因?qū)е?周以上不能經(jīng)胃腸攝入足夠蛋白質(zhì)、能量或其他營養(yǎng)素。存在部分腸道功能,可考慮EN+PN。外周靜脈中心靜脈PICC
優(yōu)點(diǎn)可調(diào)節(jié)補(bǔ)液配方以糾正水電解質(zhì)紊亂容易忍受,沒有胃腸不適相對(duì)方便不會(huì)誤吸缺點(diǎn)插管損傷(氣胸、出血)感染和污染血栓和栓塞高血糖和肝脂肪變性及呼吸商增加價(jià)格昂貴PN配方原則葡萄糖、脂肪、氨基酸混合組成。每日非蛋白熱量20-30kcal/Kg,一般不超過2000kcal。非蛋白質(zhì)熱量,60%由葡萄糖提供,40%由脂肪提供。(1g葡萄糖=4kcal,1g脂肪=9kcal)熱氮比為(100-150)kcal:1g氮。1g氮=6.25g蛋白質(zhì)(氨基酸)成人需水30ml/Kg體重,每1kcal需水1ml。PN氨基酸制劑平衡氨基酸樂凡命(18AA)(5%,8.5%)專用氨基酸肝用氨基酸:富含支鏈氨基酸腎用氨基酸(9AA):必需氨基酸谷氨酰胺Gln:體內(nèi)含量最高的非必須氨基酸。具有免疫治療的作用,可防止腸粘膜萎縮,維持腸粘膜完整性防止腸道菌群異位。力太:20%100ml丙氨酰谷氨酰胺,生理需要量,腸瘺等病人可以加大用量。PN脂肪乳劑長鏈脂肪乳10%、20%英脫利匹特中長鏈脂肪乳(MCT/LCT)力保肪寧250ml20%
、力能250ml20%結(jié)構(gòu)脂肪乳力文(化學(xué)混合LCT/MCT)250ml20%ω-3脂肪乳尤文(重癥,降低炎癥反應(yīng))100ml10%結(jié)構(gòu)脂肪乳GlycerolLCTGlycerolMCT水解Structolipid電解質(zhì):NaCl:4.5gKCl:3-4.5gCa:1-2g格列福斯——甘油磷酸鈉2.16g10ml。安達(dá)美(鈣5mmol,鐵50μmol,錳40μmol,鎂1.5mmol,鋅20μmol,銅5μmol,氟50μmol,碘1μmol,氯13.3mmol)。維生素水溶性維生素:水樂維他10ml脂溶性維生素:維他利匹特10ml完全PN時(shí)若無維生素補(bǔ)充,2-3周就會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏癥水樂維他(B族/C/B12/葉酸)維他利匹特(A/D/E/K)PN1個(gè)月以上必須補(bǔ)充微量元素安達(dá)美(Cr/Cu/Fe/Mn/Mo/Se/Zn/F/I)M60kg胃癌術(shù)后禁食水能量:25kcal/kg×60kg=1500kcal;葡萄糖提供:1500kcal×60%=900kcal;脂肪乳提供:1500kcal×40%=600kcal;葡萄糖:900kcal/(4kcal/g)=225g10%GS250ml+50%GS400ml=225g脂肪乳:
600kcal/(9kcal/g)=66.7g20%中長鏈脂肪乳(or結(jié)構(gòu)脂肪乳)350ml×20%=70g氨基酸:(熱氮比為(100-150)kcal:1g氮)1500/150=10g氮=62.5g蛋白質(zhì)(氨基酸)8.5%樂凡命750ml×8.5%=63.5g10%氯化鈉40-60ml;15%氯化鉀20-30ml;10%葡萄糖酸鈣10-20ml;水樂維他、維他利匹特、安達(dá)美、格列福斯各1支力太200ml650ml+350ml+750ml+200ml=1950ml腸道能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,就盡可能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。PN并發(fā)癥損傷-血?dú)庑丶吧窠?jīng)血管損傷感染-局部蜂窩組織炎和導(dǎo)管相關(guān)感染代謝-糖、脂肪、氨基酸等異常,酸堿平衡紊亂,肝等臟器損傷再喂養(yǎng)綜合征-低磷、
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