皮膚病學(xué)-接觸性皮炎

接觸性皮炎

(Contactdermatitis)皮膚科定義是由于皮膚或粘膜接觸某種刺激物或致敏物后,在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。因漆刺激引起者——稱為“漆瘡”因貼膏藥引起者——稱為“膏藥風(fēng)”接觸馬桶引起者——稱為“馬桶癬”

2特點(diǎn)發(fā)病前有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史發(fā)病與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)臨床以接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸，皮炎可再發(fā)生。3中醫(yī)病因病機(jī)稟賦不耐皮膚腠理不密毒邪侵入皮膚接觸某些物質(zhì)蘊(yùn)郁化熱

邪熱與氣血相搏而發(fā)病4西醫(yī)病因動(dòng)物性:動(dòng)物的毒素、皮毛、羽毛、昆蟲(chóng)的毒毛植物性:葉莖花果(漆樹(shù)、橡樹(shù)、蕁麻、芒果樹(shù)、除蟲(chóng)菊等)化學(xué)性:金屬制品——鎳、鎘、鉻、銅化工原料——油漆、汽油、機(jī)油、對(duì)苯二胺、染料、甲醛某些外用藥——中藥藥膏/硬膏、紅汞、紅花油、清涼油化妝品——香料、香脂、染發(fā)劑、唇膏、油彩、剃須膏化工制品——橡膠、塑料、化纖、皮革、洗滌用品、光亮劑其他——?dú)⑾x(chóng)劑、除臭劑等

5678發(fā)病機(jī)制刺激性接觸性皮炎：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿與刺激性/毒性、濃度、接觸時(shí)間有關(guān)變應(yīng)性接觸性皮炎：遲發(fā)型(Ⅳ型)變態(tài)反應(yīng)接觸物完全抗原LC表真皮交界處4天載體蛋白復(fù)合物T淋巴細(xì)胞致敏誘導(dǎo)期再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細(xì)胞炎癥反應(yīng)1～2天激發(fā)期9臨床表現(xiàn)皮損：紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)紅腫、水皰/大皰、糜爛、滲出等；接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他強(qiáng)烈化學(xué)物質(zhì)，可引起壞死或潰瘍。范圍：多局限于接觸部位，境界清楚，形狀與接觸物大抵一致；反應(yīng)強(qiáng)烈者，皮疹可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。發(fā)生在組織疏松部位，則表現(xiàn)為局限性水腫，無(wú)明確邊界。自覺(jué)癥狀：燒灼感、瘙癢、疼痛。10111213診斷要點(diǎn)病史：有明確的接觸史。范圍：常局限于接觸部位。境界清楚，形態(tài)與接觸物大抵一致。皮損嚴(yán)重程度與機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度有關(guān)。去除病因和恰當(dāng)治療后皮損很快消退。14特殊類型尿布皮炎：尿液產(chǎn)生的氨刺激皮膚漆性皮炎：接觸油漆或其揮發(fā)性氣體化妝品皮炎：成分——香料/脂、苯甲酸/醇(防腐劑)、安息香、水楊酸、鉛、汞等染發(fā)劑皮炎：成分——對(duì)苯二胺、對(duì)氨基苯酚、間苯二胺/酚、過(guò)氧化氫、氨水、醋酸鉛、硝酸銀等空氣源性接觸性皮炎：噴霧劑、香水、化學(xué)粉塵、植物花粉等

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接觸性皮炎濕疹17鑒別診斷病名接觸性皮炎急性濕疹病史有明顯的接觸史不明確皮疹較單一，一個(gè)時(shí)期內(nèi)以某一種皮損為主多形性，對(duì)稱分布部位局限于接觸/暴露部位不定、泛發(fā)邊界清楚不清楚轉(zhuǎn)歸去除病因痊愈較快，不再接觸，即不復(fù)發(fā)有復(fù)發(fā)傾向18鑒別診斷丹毒：皮疹以水腫性紅斑為主，表面緊張發(fā)亮，自覺(jué)灼熱、疼痛，常伴高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等全身癥狀，無(wú)瘙癢，無(wú)接觸史。19辨證論治1.熱毒濕蘊(yùn)主證：起病急驟，皮疹鮮紅、腫脹，其上有水皰或大皰，水皰破裂后糜爛、滲液，自覺(jué)灼熱、瘙癢；伴發(fā)熱，口渴，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱祛濕，涼血解毒。方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減20辨證論治2.血虛風(fēng)燥主證：病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚、干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈。舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。治法:清熱祛風(fēng)，養(yǎng)血潤(rùn)燥。方藥：當(dāng)歸飲子加減21西醫(yī)治療治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。內(nèi)服抗組胺藥物肌注苯海拉明+維丁膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸鈣、硫代硫酸鈉、VitC等嚴(yán)重者可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素并發(fā)感染者加用抗生素22外治法急性期：潮紅、丘疹，無(wú)滲液：爐甘石洗劑、三黃洗劑糜爛、滲出多：3%硼酸溶液、1/5000-1/8000