原發(fā)性肝癌誤診病例5例報(bào)告

原發(fā)性肝癌誤診病例5例報(bào)告

核電站肝臟因自發(fā)破裂出血，臨床常見，臨床表現(xiàn)多樣性復(fù)雜，誤診率高。我院近幾年來誤診6例,現(xiàn)就5例典型病例分析報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)本組誤診6例,其中宮外孕破裂出血2例,上消化道穿孔、腸梗阻腸壞死、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎并穿孔各1例。2典型病例2.1剖腹探究及補(bǔ)術(shù)例1.女,37歲。因右側(cè)腹部鈍痛10d,右下腹劇痛10h急診。查體見血壓低,失血貌,脈細(xì)弱,停經(jīng)已35d;右下腹穿刺抽出不凝血。擬診宮外孕破裂出血,急診剖腹探查。探查見腹腔內(nèi)積血1500ml,子宮及雙側(cè)附件正常,肝右葉有一不規(guī)則拳大腫物,裸面結(jié)節(jié)破裂出血,破裂口約1.5cm,行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理診斷為肝細(xì)胞癌。2.2全腹回復(fù)性濁音pa例2.男,57例。無誘因出現(xiàn)上腹鈍痛8h后轉(zhuǎn)移至右下腹。查體:T37.8℃,BP14/9kPa,全腹壓痛,右下腹為重并有反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性?；?yàn):WBC13.8×109/L,N0.85,L0.15。擬診急性闌尾炎并穿孔,急癥手術(shù)治療。術(shù)中見腹腔積血800ml,闌尾正常,肝右葉有4cm×4cm×5cm不規(guī)則腫物,表面破潰出血,行修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告肝細(xì)胞癌。2.3伴病料及藥物治療例3.男,54歲。平素健康,勞動(dòng)中突發(fā)右上腹痛并迅速漫及全腹,呈進(jìn)行性加重,伴惡心嘔吐12h急癥入院。查體:T37.5℃,BP13/9kPa,全腹壓痛反跳痛,腹稍脹,腸鳴音弱,有移動(dòng)性濁音,腹穿抽出不凝血。腹部X線透視示腸腔有氣液平。擬診腸梗阻腸壞死急診手術(shù)。手術(shù)證實(shí)為肝右側(cè)葉膈面癌性結(jié)節(jié)破裂出血,行修補(bǔ)術(shù)。2.4急性胰腺損傷術(shù)后例4.患者,女,44歲。進(jìn)食油膩食物后突發(fā)全腹痛,全腹壓痛反跳痛,腸鳴音弱,腹穿抽出血性液體。WBC12.5×109/L,N0.84,L0.16。擬診急性壞死性胰腺炎而急癥手術(shù)。術(shù)中見腹腔積血1500ml,胰腺正常,肝右葉有數(shù)個(gè)大小不等質(zhì)地硬結(jié)節(jié),其中一處破裂出血,給予修補(bǔ)。術(shù)后病理診斷肝細(xì)胞癌。2.5調(diào)查及手術(shù)方法例5.患者,男,62歲。上腹反復(fù)發(fā)作疼痛史7年,伴返酸、噯氣、納差。突發(fā)上腹劇痛并迅速漫及全腹4h急診入院。查體見:全腹板狀,腹式呼吸減弱,全腹壓痛反跳痛,上腹部為重,腸鳴音弱,血象升高。擬診潰瘍病并穿孔,行急診手術(shù)探查。術(shù)中見腹腔積血約1000ml,肝左葉有3cm×4cm×5cm不規(guī)則質(zhì)硬包塊,表面破潰出血。術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌。3診斷原因分析3.1肺癌自發(fā)破裂出血的診斷特別對沒有肝病史而平素表現(xiàn)“健康”患者,當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時(shí),只考慮常見病,忽視了肝癌自發(fā)破裂出血的可能。所以當(dāng)臨床工作中遇有上述類似病人,出現(xiàn)腹痛、貧血,特別腹穿證實(shí)有血腹患者,應(yīng)考慮到肝癌自發(fā)破裂出血的診斷,以便行相應(yīng)輔助檢查。術(shù)前做出正確診斷,選擇適當(dāng)治療措施。3.2思維狹隘，假設(shè)不全面如例1。3.3肺癌破裂出血特別對平素?zé)o肝病患者,當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí),很難考慮到肝臟疾患,如例2被誤診為闌尾炎穿孔。當(dāng)肝癌破裂出血時(shí),血液沿右結(jié)腸旁溝流向右下腹,造成右下腹疼痛,臨床上表現(xiàn)轉(zhuǎn)移痛;但這種轉(zhuǎn)移痛不似闌尾炎轉(zhuǎn)移痛。闌尾炎時(shí),轉(zhuǎn)至右下腹時(shí),原疼痛部位疼痛消失;而這種疼痛,原發(fā)灶區(qū)仍有疼痛。血象升高,考慮為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致,移動(dòng)性濁音在急性闌尾炎穿孔,即使有滲出,臨床上也很難查出。3.4淀粉酶測定無定時(shí)血液的功能給以常見壞死性胰腺炎急癥手術(shù),造成術(shù)前誤診。后回顧腹腔抽出血液為全血性,不凝固,未進(jìn)行淀粉酶測定。若條件許可,可給予B超檢查確診及進(jìn)行鑒別診斷。4典型患者不發(fā)生基肥事件時(shí)的預(yù)防詳細(xì)詢問病史,有肝病史者,突發(fā)或持續(xù)上腹痛伴有腹水征者,應(yīng)常規(guī)腹穿檢查;有條件時(shí)行B超及CT檢查,以排除肝癌自發(fā)破裂出血。對平素表現(xiàn)健康者,一旦突發(fā)腹痛,出現(xiàn)腹水征陽性時(shí)應(yīng)仔細(xì)查體,看有無鞏膜黃染、蜘蛛痣、肝掌等。若發(fā)現(xiàn)有上述體征,要考慮到肝癌自發(fā)破裂出血,應(yīng)進(jìn)行針對性輔助檢查而確診。對生育期女性若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,不僅考慮到婦科疾患,亦應(yīng)想到其它