人體和傳染病病原體

傳染病學(xué)總論

IntroductionofLemology

前言

學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的重要性

高：指發(fā)病率高，如肝炎

軍：指與軍事的關(guān)系

廣：指與它學(xué)科聯(lián)系廣

好：指療效好—內(nèi)科中的外科

一、為什么要學(xué)習(xí)傳染病學(xué)？

1．什么是傳染病〔概念〕

傳染病〔infectiousdiseases,communicablediseases〕：是由病原生物〔包括微生物：病毒、支原體、衣原體、立克次體、細(xì)菌、真菌、螺旋體和寄生蟲：原蟲、蠕蟲〕所引起的一組具有傳染性的疾病。

由病原生物引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，其中傳染性比較強(qiáng)的可以引起傳播的稱為傳染病。

傳染病學(xué)(lemology)：是爭論傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸的緣由及規(guī)律，并爭論其診斷與治療措施，以促使患者康復(fù)，進(jìn)而掌握傳染病在人群中傳播的一門臨床科學(xué)。

流行病學(xué)(epidemiology)：爭論傳染病在人群中發(fā)生、進(jìn)展、傳播的緣由和規(guī)律，以及預(yù)防措施和對策的科學(xué)。

2．人類對傳染病的生疏過程〔傳染病歷史〕

人類生疏傳染病并和傳染病作斗爭已經(jīng)過了漫長的歷史，我國早在公元前八世紀(jì)的周代就知?dú)夂蛱貏e可致疾病流行；春秋戰(zhàn)國時(shí)代就知道了很多疾病有傳染性，可以流行。東漢末著名醫(yī)學(xué)家張仲景編著了知名的“傷寒雜病論”，其中就有與現(xiàn)代有關(guān)的傳染病。三國時(shí)期蜀軍南征七擒孟獲時(shí)曾因瘴氣而損兵折將，即軍事活動(dòng)與傳染病關(guān)系親密。李時(shí)珍道將病人的衣服蒸過再穿就不會(huì)被傳染。16世紀(jì)明代廣泛應(yīng)用人痘預(yù)

防天花，是人工免疫的開端，是我們祖先對醫(yī)學(xué)的重大奉獻(xiàn)。而西方直到18世紀(jì)才在我國的影響下由英國人琴納制造了牛痘苗。隨著歐洲工業(yè)革命的進(jìn)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，建立在近代和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上的西方醫(yī)學(xué)獲得了快速的進(jìn)展。17世紀(jì)中后期〔1677年〕荷蘭的呂文胡抑制造了顯微鏡，覺察了微生物；19世紀(jì)后葉德國的郭霍制造了細(xì)菌培育及染色方法，開創(chuàng)了傳染病爭論的新紀(jì)元。20世紀(jì)40年月后一系列抗菌藥物和生物制品的先后問世，使很多傳染病得到了掌握；近半個(gè)世紀(jì)分子生物學(xué)和免疫學(xué)理論技術(shù)的進(jìn)展使傳染病的診治和爭論進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代。

3．傳染病的現(xiàn)狀

近代中國開頭了半封建半殖民地的歷史時(shí)期，古代較先進(jìn)的中國醫(yī)學(xué)日漸衰落，加上反動(dòng)統(tǒng)治的壓迫和外敵侵略，人民生活窮困不堪，各類傳染病猖厥流行，僅每年瘧疾和血吸蟲病的發(fā)病率即達(dá)上千萬人，丙型肝炎和霍亂等傳染病也大舉輸入，以至于中國有東亞病夫之稱，正所謂“千村薜荔人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌”。孫中山、魯迅和郭沫假設(shè)等仁人志士均先后東渡日本學(xué)醫(yī)救國，但均因無所建樹而最終棄醫(yī)從政或從文。在舊中國傳染病不知奪去了多少人的生命。

新中國成立以后，在黨中心和中心政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下，成立了各級(jí)傳染病爭論機(jī)構(gòu)和防治隊(duì)伍，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，樂觀進(jìn)展打算免疫和預(yù)防接種，使各類傳染病的發(fā)病率與病死率明顯下降〔如血吸蟲病、瘧疾、白喉、麻疹等〕，有些傳染病已消滅或接近消滅〔如天花、炭疽、黑熱病和灰髓炎等〕。但傳染病完全消滅是不簡潔的，由于：自然界、生物界是相互斗爭的，病原生物也是此起彼伏。如原來少見的傳染病現(xiàn)在多起來，如病毒性肝炎，過去沒有的傳染病現(xiàn)在消失了，如腎綜合征出血熱、艾滋病、軍團(tuán)病等；原來不致病的生物，現(xiàn)在致病了；原來削減了，現(xiàn)在又增多了。其緣由很多，主要可以歸納為：

〔1〕人類生產(chǎn)和活動(dòng)方式的轉(zhuǎn)變。如開荒、石油開采、修建鐵路和輸變電工程、野生動(dòng)物捕獵養(yǎng)殖等生產(chǎn)活動(dòng)；農(nóng)藥的廣泛施用及動(dòng)植物產(chǎn)品的交易；航空運(yùn)輸業(yè)的迅猛進(jìn)展、世界范圍內(nèi)的旅游、寵物豢養(yǎng)等新的生活方式興起，使人與各種宿主動(dòng)物和病原體的接觸時(shí)機(jī)大大增加，疾病傳播的速度也大大加快，導(dǎo)致一些自然疫源性疾病如腎綜合征出血熱、狂犬病發(fā)生率增高，霍亂等疾病廣為流傳，發(fā)病居高不下。

〔2〕醫(yī)源性因素。腫瘤及重危性疾病的晚期、長期應(yīng)用廣譜抗生素及激素等均可造成尋常不致病或低致病性的病原體感染，即院內(nèi)感染，其中不少本身即為傳染病，如結(jié)核、感染性腹瀉等。

〔3〕病原生物自然變異。物種進(jìn)化、適者生存，病原變異是病原生物適應(yīng)自然而世代繁衍的一般現(xiàn)象。如AIDS的病原體HIV，目前認(rèn)為其早已在黑猩猩體內(nèi)存在，感染人體后發(fā)生了變異毒力增加，導(dǎo)致艾滋病的發(fā)生。還有瘋牛病，為一種的新的病原體朊毒體〔Prion〕所致，在英國發(fā)生后引起了世界性風(fēng)波，各國都拒絕英國牛肉進(jìn)口，給英國經(jīng)濟(jì)造成了損失。其它如霍亂O139菌等。

〔4〕病原生物的人工重組。近代和現(xiàn)代科技的進(jìn)展使得通過基因和細(xì)胞工程技術(shù)生產(chǎn)新的生物體如克隆動(dòng)物或克隆人、制造新的病原體及生物武器成為可能。太空打算覺察宇宙戰(zhàn)可致病原突變?yōu)閺?qiáng)毒株，帶回地球可能引起怪病。一些國家具有生產(chǎn)制造生物武器的強(qiáng)大力量，他們很可能在形勢不利于他們時(shí)，使用各種手段。

以上說明傳染病防治任務(wù)仍很困難，傳染病防治工作仍很重要，我們對此必需有糊涂的生疏。

4．學(xué)習(xí)傳染病的目的與任務(wù)

部隊(duì)的特點(diǎn)為，集體生活，流淌性大，訓(xùn)練演習(xí)和支援國家建設(shè)等常常進(jìn)入野外林區(qū)等自然疫源地；戰(zhàn)時(shí)生活條件艱難，還可能面對生物戰(zhàn)劑，以上均可造成疾病的發(fā)生和流行。學(xué)習(xí)把握傳染病的根本理論，以便于我們將來：

〔1〕保障全體官兵身體安康，保證軍事任務(wù)的完成。

〔2〕為保障人民生命、安康，為四化作奉獻(xiàn)。

二、傳染病是如何發(fā)生的〔流行過程〕

1．傳染：病原體侵入機(jī)體，抑制機(jī)體的防范機(jī)能，在肯定部位生長生殖，并引起病理生理變化的過程，叫做傳染。其表現(xiàn)有臨床病癥者為傳染病。

傳染病在人群中發(fā)生、傳播和終止的過程，又叫做傳染病的流行過程，即傳染過程?！矀魅静≡谌巳褐胁粩鄠鞑ヅc連續(xù)發(fā)生的過程，也就是病原體不斷轉(zhuǎn)移更換宿主的過程，叫流行過程〕。

傳染病要發(fā)生、要傳播必需具備三個(gè)根本環(huán)節(jié)，這三個(gè)根本環(huán)節(jié)就是傳染源，傳播途徑和易感人群。2．傳染病發(fā)生、流行的三個(gè)環(huán)節(jié)—流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)

〔1〕傳染源：是指能排出病原體的人或動(dòng)物。包括患者、病原攜帶者和受染動(dòng)物。傳染源排病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。

A．患者：是重要的傳染源，但不同傳染病的傳染性和傳染期相差明顯。甲肝、水痘在潛伏期即具傳染性，而多數(shù)傳染病僅臨床病癥期方具傳染性，或臨床病癥期為主要傳染期。臨床病癥期的表現(xiàn)輕重不一，大致分為：輕癥、典型〔含重型〕、非典型，其中非典型和輕型病人不易覺察，危害較大。

B．病原攜帶者〔帶菌者、帶病原者〕：

潛伏期病原攜帶者〔含隱性感染者〕——受傳染而未發(fā)病的時(shí)期就有傳染性，如：流腦、肝炎等。

病后病原攜帶者——指病癥已消退，但仍連續(xù)排病原體，不同的疾病排菌時(shí)間不一。如脊髓灰質(zhì)炎時(shí)間較短，傷寒較久。

安康病原攜帶者——指無病癥而能排病原。如白喉、流腦、乙肝等。

這些病原攜帶者，無病癥，不易被覺察和引起重視，因此作為傳染源的危害性較大。

C．受染動(dòng)物

人類有很多傳染病都是人畜或人禽互傳和共患的。有的動(dòng)物為病原的儲(chǔ)存者，如乙腦〔豬〕、血吸蟲病〔釘鏍〕；有的完全為動(dòng)物間的傳染病，人間或介入后受染，如鉤體病、森林腦炎、鼠疫、腎綜合征出血熱等。后者一般人與人之間不相互傳染，但肺鼠疫例外。

以野生動(dòng)物為傳染源的傳染病又稱自然疫源性疾病。存在的地區(qū)叫〔原始〕自然疫源地。其特征：①病原體、宿主和特異媒介在特定環(huán)境里相互聯(lián)系，世代相繼；②病原體不依靠于人而生存生殖，是自然界的生物群落、生物鏈的一環(huán)；③偶而涉及人類。

〔2〕傳播途徑：病原體由傳染源排出后，侵入易感者所經(jīng)過的途徑。

A糞—口途徑傳播〔消化道傳染的疾病〕

經(jīng)飲水傳播：取決水源類型及受染狀況，常見的有傷寒、戊型肝炎、霍亂等。

經(jīng)食物傳播：全部腸道傳染病及多發(fā)腸道寄生蟲病等都可通過污染的食物而傳播。如甲型肝炎、細(xì)菌性痢疾等。

食具、手、蒼蠅在傳播中也起重要作用。

B空氣飛沫傳播〔呼吸道傳染的疾病〕

呼吸道傳染病患者或帶菌者，他們的呼吸道或口腔帶有病原體，當(dāng)說話、咳嗽或打噴嚏時(shí)病原體隨飛沫排出，形成氣溶膠。人一次呼吸約600ml空氣進(jìn)出，每分15次，所以極易感染呼吸道病。呼吸道傳染病不僅易于傳播、易于流行，也受季節(jié)影響，冬春季人群室內(nèi)活動(dòng)增多，聚攏時(shí)機(jī)增加，傳染性顯得強(qiáng)。代表性的疾病有流感、麻疹、猩紅熱、水痘、肺結(jié)核等。

C接觸傳染〔接觸傳播〕

如狂犬病、皮膚炭疽、性病——屬直接接觸傳播。鉤蟲、血吸蟲病、鉤體病等屬間接接觸傳播。有一些間接接觸傳播的傳染病，并非直接接觸病原體，而是通過媒介因素或接觸疫水所致。

D經(jīng)媒介昆蟲傳播

主要指通過節(jié)肢動(dòng)物叮咬吸血而傳播的某些傳染病。如瘧疾、絲蟲病、乙腦、黃熱病、登革熱、斑傷、黑熱病、回歸熱等?？杉?xì)分為生物性傳播——病原體在昆蟲體內(nèi)生長發(fā)育后有傳染性，如瘧疾和絲蟲病等；機(jī)械性傳播——昆蟲僅機(jī)械攜帶病原體，如乙腦、菌痢和傷寒等。

〔3〕易感人群：指對某些傳染病缺乏免疫而簡潔感染的人群。兒童、偏遠(yuǎn)地區(qū)的人常無免疫力，對很多病易感〔如40年前西藏代表在成都感染麻疹〕；病原體變異可使非易感染者成為易感者〔如流感〕；隨年齡增長免疫力下降變成易感者或因重病、長期使用廣譜抗生素及激素等造成患者反抗力下降成為易感者。經(jīng)過免疫接種或隱性感染后可產(chǎn)生反抗力而成為不易感者。

三、人體和傳染病(病原體〕的斗爭

人受到傳染，病原體在體內(nèi)如何生存和進(jìn)展？其轉(zhuǎn)歸如何？每個(gè)病有每個(gè)病的特點(diǎn)，這些內(nèi)容在個(gè)論中具體講。通常一個(gè)傳染過程受病原體的致病性、機(jī)體的反響性和外界環(huán)境的影響三個(gè)方面的因素而定。

〔一〕關(guān)于病原體的致病性〔傳染〕

病原體包括微生物〔病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲〕與寄生蟲。病原體致病性的凹凸隨其種類而異，同種異株的病原體其致病力也有肯定差異。影響病原體毒力的主要因素為：

1．病原體的侵襲力不一。

2．侵入體內(nèi)病原體的數(shù)量多少不一。

3．病原體在人體內(nèi)產(chǎn)生的毒素不一。

4．病原體受環(huán)境影響在形態(tài)、構(gòu)造、毒力、抗原性、耐藥性等方面發(fā)生變異，使其致病性轉(zhuǎn)變。

(二)機(jī)體的反響性〔免疫〕

人生活的過程就是不斷與外界作斗爭的過程，并在斗爭中求生存。這包括社會(huì)的和自然的。人與病原體斗爭屬于自然的，它主要靠：

1．非特異的免疫力

先天屏障：皮膚、粘膜屏障和血腦屏障；胎盤屏障

分泌物：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液、淋巴液中的抗菌素病物質(zhì)〔補(bǔ)體、溶酶體、β—溶菌素、干擾素等〕。

2．特異性免疫

包括細(xì)胞免疫和體液免疫。人類母體傳遞的IgG及母的IgA〔4月內(nèi)嬰兒不能生成，靠母乳來源〕得意護(hù)嬰兒免受感染、不生疾病。

免疫力受遺傳、年齡、精神狀態(tài)、養(yǎng)分等的影響。

〔四〕病原體和人體斗爭的結(jié)局

1．人體保持安康，病原體被消滅或排出體外：各種防范功能正常，病原體入侵后被消滅或排出體外。

2．病原攜帶狀態(tài)：病原體在局部生殖，局部病變稍微，不消失臨床病癥。但可自局部向外排出病原體，是傳染源。

3．隱性感染：人體原有局部免疫力，遇到量較少或毒力欠強(qiáng)的病原感染時(shí)，可無病癥而獲免疫。如乙腦、灰質(zhì)炎等。隱性感染利用血清學(xué)可測出，其中局部人可形成帶菌狀態(tài)。

4．潛伏性感染：病原體侵入人體內(nèi)，隱蔽在體內(nèi)，當(dāng)反抗力降低時(shí)，病原體乘機(jī)生殖，引起發(fā)病，如單純皰疹?？砂l(fā)生顯性感染。

5．顯性感染：病原體侵入人體，由于反抗力、免疫力薄弱，病原體毒力強(qiáng)得以生殖、產(chǎn)毒，引起一系列病理生理反響，臨床上表現(xiàn)為該病特有的表現(xiàn)。即患傳染病。

四．傳染病的特征

〔一〕傳染病的根本特征：

1．病原體：不同的病有不同的病原體。

2．傳染性：病原體通過不同途徑進(jìn)入易感者體內(nèi)，并致群體傳播。

3．流行性：在人群中連續(xù)傳播，表現(xiàn)為流行、大流行、爆發(fā)、散發(fā)；季節(jié)性和地方性。散發(fā)——維持歷年水平；流行——達(dá)散發(fā)的3-10倍。

4．免疫性：發(fā)病后可產(chǎn)生特異免疫，不再患該病。但各病的特性不一，免疫力持續(xù)時(shí)間長短各異。

5．可預(yù)防性：傳染病是可以預(yù)防的，可以通過被動(dòng)、主動(dòng)免疫防止傳染病發(fā)生。

〔二〕傳染病的臨床特征

1．病程進(jìn)展的規(guī)律性

①潛伏期〔incubationperiod〕：概念，意義

②前驅(qū)期(prodromalperiod)

③發(fā)病期(pathogenicperiod)

④恢復(fù)期(convalescence)

復(fù)發(fā)(recurrence),再燃(recrudescence,exacerbation)

2．發(fā)熱與熱型

發(fā)熱的規(guī)律即熱型，主要有：

稽留熱——體溫40℃左右，日差1℃以內(nèi)；如傷寒極期。

馳張熱——日溫差大于2℃，最低體溫不正常；很多傳染病可以以此熱型消失。

消耗熱——日溫差大于4-5℃，低溫在正常以下，如敗血癥。

間歇熱——高熱與無熱交替消失；如瘧疾。

回歸熱——高熱驟起，持續(xù)數(shù)日后驟退，間歇無熱數(shù)日；重復(fù)高熱，再退，如此反復(fù)。如回歸熱。

波浪熱——漸升達(dá)高溫后漸退，正常，低熱數(shù)日后又重漸升……。如布氏菌病。

雙峰熱——一日間熱上升、下降、上升、再降，每次升降差1℃；見于G-敗血癥、血吸蟲病、黑熱病等。

3．發(fā)疹:是傳染病的重要特征，皮疹可分為：斑疹、斑丘疹、紅斑疹、瘀點(diǎn)、皰疹、粘膜疹等。病種不一，疹型、出疹時(shí)間、挨次、消退狀況均不一樣。

4．病原體集中形式

①毒血癥(toxemia)：指毒素入血

②菌血癥(bateremia)：指病原體入血，但不在血中生殖

③敗血癥(hematosepsis)：指病原體入血，并在血中生殖

④膿毒血癥(pyotoxinemia)：指膿細(xì)胞帶病菌隨血流播散，多為嚴(yán)峻的G+菌敗血病癥況下發(fā)生，并因而發(fā)生徙性化膿性病灶。

5．臨床類型

按疾病的性質(zhì)分：急性(acute)、亞急性(subacute)、慢性(chronic)

按臨床表現(xiàn)分：非典型(non-typical)、輕型(mild)、典型(typical)〔一般型〕、重型(serious)、爆發(fā)型〔fulminant〕；非典型中包含：頓挫型(abortivetype)、逍遙型((ambulatoryform)

意義：A.治療對策不一；B.流行病學(xué)爭論；C.預(yù)后分析

6．血象

一些疾病WBC↓；另一些疾病WBC↑

淋巴細(xì)胞↑及異淋消失

嗜酸性粒細(xì)胞的轉(zhuǎn)變；傷寒削減；寄生蟲增多

血小板的變化，HFRS↓

紅細(xì)胞中寄生瘧原蟲

五．傳染病的診斷

(一)流行病學(xué)資料

流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容很多很細(xì)，而在臨床診斷常用的是：年齡，籍貫，職業(yè)，過去及最近的勞動(dòng)，居住及旅行地點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)，類似疾病接觸〔含輸血及制品史，冶游史〕，家庭內(nèi)或集體中類似疾病的發(fā)生狀況，既往傳染病史，預(yù)防接種史等。

〔二〕臨床表現(xiàn)病癥，體征

〔三〕試驗(yàn)檢查

1．血常規(guī)〔白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，嗜酸性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞〕

2．病原學(xué)檢查

3．血清學(xué)

4．分子生物學(xué)檢測核酸