顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理課件

顱咽管瘤圍手術(shù)期的治療與護(hù)理顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理顱咽管瘤術(shù)后常見并發(fā)癥圍手術(shù)期的處理重點(diǎn)是：防治下丘腦功能損害尿崩癥：暫時(shí)性、永久性水電解質(zhì)紊亂：高鈉/低鈉血癥；低鉀/高鉀血癥癲癇中樞性高熱高糖血癥其他：感染等顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理尿崩癥：成人：>2500ml為多尿，>4000ml為尿崩或>200ml／h正常小兒：嬰兒：400~500ml/d幼兒：500~600ml/d學(xué)齡前兒童:600~800ml/d學(xué)齡兒童:800~1400ml/d

兒童尿崩：>15ml/h/kg??或>200ml／h

顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理顱咽管瘤術(shù)后尿崩癥原因術(shù)中的分離、牽拉造成視上核、室旁核等結(jié)構(gòu)的損傷切除鈣化斑塊時(shí)造成下丘腦結(jié)構(gòu)或垂體柄損傷手術(shù)對(duì)垂體柄牽拉或離斷等顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理尿崩癥的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率：1次/h，如尿量>200ml／h，顏色逐步變淺，

提示多尿或尿崩的

出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理

同時(shí)囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素等抗利尿效果不佳時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量、

查找原因準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)告知醫(yī)

生維持出入量平衡

觀察生命征變化及CVP值：注意低血容量休克顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理水電解質(zhì)紊亂高鈉血癥則預(yù)示著下丘腦反應(yīng)嚴(yán)重，值得注意的是糾正高鈉血癥時(shí)多迅速轉(zhuǎn)為低鈉血癥；高鈉、低鈉交替出現(xiàn)是下丘腦功能紊亂的常見表現(xiàn)低鈉血癥原因：CSWS及SIDH，注意鑒別血鈉水平的劇烈變化常常帶來高熱、抽搐發(fā)作等反應(yīng)。血鈉水平的急劇變化（如上升過快或下降過快），一般24小時(shí)內(nèi)血鈉波動(dòng)超過10mmol/L就有誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)，平穩(wěn)地調(diào)整血鈉水平是治療水電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵。

顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理ADH異常分泌綜合征（SIDH）

腦耗鹽綜合征（CSWS）

鑒別共同點(diǎn)：低鈉血癥、血漿滲透壓低而尿滲透壓高，尿鈉升高不同點(diǎn)：a.機(jī)制不同：SIDH----因下丘腦機(jī)械損傷、繼發(fā)缺血等因素導(dǎo)致ADH分泌↗→血容量↗→稀釋性低鈉

CSWS---因下丘腦損傷后心房鈉尿肽、腦鈉尿肽↗→腎小管對(duì)鈉重吸收↘→伴血容量↘

b.治療措施不同：SIDH→限水、利尿、適當(dāng)補(bǔ)鈉CSWS→充分補(bǔ)液、補(bǔ)鹽中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)有助于鑒別顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理低鈉血癥：<130mmol/L原因分析抗利尿激素異常分泌綜合癥SIADH腦性耗鹽綜合征CSWSSIADH引起的低鈉血癥為稀釋性低鈉，出現(xiàn)高血容量，因此護(hù)理中要嚴(yán)格限制患者液體入量，成人控制在1000-1500ml，同時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)值，告知醫(yī)生給速尿治療充分理解低鈉血癥的形成原因，對(duì)護(hù)理治療工作起重要指導(dǎo)作用：CSWS引起的低鈉血癥為腎性失鈉，常出現(xiàn)的低血容量，因此護(hù)理工作中應(yīng)充分補(bǔ)鈉補(bǔ)水，比如可建議患者進(jìn)食含鹽量高的食品顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理高鈉血癥：>150mmol/L

護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則

1.護(hù)理工作中鼓勵(lì)患者多飲白開水

2.需補(bǔ)充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎?/p>

缺水量公式：補(bǔ)液量=（血鈉值-142）×公斤體重×4（男）或×3（女）補(bǔ)液過程中：補(bǔ)液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加

3.長(zhǎng)期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理高糖血癥的護(hù)理

糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題之一，文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)4顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度，減少腦及傷口水腫傷口引流護(hù)理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化生命體征護(hù)理：每1h監(jiān)測(cè)一次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生患兒日常護(hù)理：飲食、尿管鼻飼管、心理/情緒意識(shí)狀態(tài)護(hù)理：****顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理****顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中

認(rèn)真觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)原因、及時(shí)治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血腫、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識(shí)可逐漸變淺有一個(gè)由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識(shí)下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識(shí)下降顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理中樞性高熱的護(hù)理中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中