眼科學(xué)：眼瞼病

1第四章眼瞼病2第一節(jié)概述1、眼瞼的解剖及功能：分上下兩部分，無(wú)明顯邊界，中間為瞼裂，長(zhǎng)約28mm，開(kāi)大約8-10mm3

剖面上分5層①皮膚②皮下組織③肌層④瞼板層⑤結(jié)膜層4功能：保護(hù)眼球，美容

(保溫、避免異物和強(qiáng)光、形成淚膜等)52、眼瞼病分類：1）炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、病毒性瞼皮炎、接觸性皮炎2）腫瘤：血管瘤、痣、黃斑瘤、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌3）眼瞼位置、功能和先天異常倒睫、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂、內(nèi)眥贅皮、小眼裂、雙行睫、眼瞼缺損63、治療上注意事項(xiàng)：1）眼瞼形態(tài)、功能很重要2）血液供應(yīng)好，不要丟棄眼瞼組織3）無(wú)靜脈瓣，容易擴(kuò)散7第二節(jié)眼瞼炎癥一、瞼腺炎定義：是化膿性細(xì)菌入侵眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥由于眼瞼腺體和毛囊多且發(fā)達(dá)，所以容易感染8分：外瞼腺炎—毛囊、皮脂腺和汗腺內(nèi)瞼腺炎—瞼板腺病因：葡萄球菌（特別是金黃色葡萄球菌）9臨床表現(xiàn)：局部腫脹、充血、壓痛、硬結(jié)，2-3天后出現(xiàn)膿液，變軟，可見(jiàn)膿點(diǎn)，切開(kāi)排膿或自行潰破后好轉(zhuǎn)（形成瘢痕）也就是：癤概括：紅、腫、熱、痛內(nèi)外瞼腺炎稍有差別：位置，彌散范圍不同10兒童、老人及體弱患者容易擴(kuò)散—眼瞼蜂窩組織炎嚴(yán)重：敗血癥、海綿竇血栓形成等11診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏治療：1）早期：熱敷、滴抗生素眼水、口服抗生素2）膿腫形成：切開(kāi)排膿外—皮膚面切開(kāi)、水平切口內(nèi)—結(jié)膜面切開(kāi)，垂直切口3）注意事項(xiàng):不擠壓，如果嚴(yán)重，加強(qiáng)抗感染12二、瞼板腺囊腫定義：是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥病因：瞼板腺出口阻塞，分泌物潴留，引起炎癥反應(yīng)13臨床表現(xiàn)：青少年、中年多見(jiàn)（分泌旺盛有關(guān)）可以單個(gè)或多個(gè)發(fā)病病程長(zhǎng)，無(wú)明顯不適表現(xiàn)：眼瞼皮下可觸及大小不一，圓形、表面光滑、質(zhì)地較硬腫物，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)壓痛，相應(yīng)結(jié)膜充血，紫藍(lán)色14

小的可以自行吸收，太大的自行潰破，一般大小的可以長(zhǎng)期存在若繼發(fā)感染，癥狀與瞼腺炎一樣15診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)老人要注意是否瞼板腺癌治療：1）小的無(wú)須處理

2）大的先熱敷、注射糖皮質(zhì)激素，若不行，考慮手術(shù)16四、病毒性瞼皮炎1、單純皰疹病毒性瞼皮炎病因：由于單純皰疹病毒I型感染所致經(jīng)常在抵抗力差時(shí)發(fā)病17臨床表現(xiàn)：與三叉神經(jīng)分布相吻合，多在下瞼初期皮膚丘疹，成簇，后有水泡，半透明，有紅暈，水泡潰破，流黃白色粘稠液體，眼部有刺痛、燒灼感，一周后好轉(zhuǎn)18診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)治療：1）眼部清潔

2）滴眼藥水：阿昔洛韋滴眼液

3）皮膚面：涂阿昔洛韋眼膏192、帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因：水痘-帶狀皰疹病毒感染，三叉神經(jīng)眼支多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：身體不適，發(fā)熱、頭痛等眼瞼及額部皮膚潮紅，腫脹，有水泡，成簇、，數(shù)日后水泡混濁化膿，潰破，2周后結(jié)痂好轉(zhuǎn)20診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)治療：1）休息、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

2）用阿昔洛韋（眼水、眼膏、口服）

3）必要時(shí)用糖皮質(zhì)激素21五、接觸性皮炎定義：眼瞼皮膚對(duì)某種致敏原的過(guò)敏反應(yīng)病因：很多，藥物、花粉、化妝品、油漆、食物等22臨床表現(xiàn)：多樣，可以是只有水腫或有癢、燒灼感、紅腫（風(fēng)團(tuán)）、甚至皮膚破損（水泡、糜爛等）23診斷：有接觸史+臨床表現(xiàn)治療：1）停止接觸

2）清潔眼瞼

3）糖皮質(zhì)激素24第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤1、毛細(xì)血管瘤（最常見(jiàn)的眼瞼血管瘤）多在出生或出生不久發(fā)現(xiàn)，有自行消退的可能，鮮紅色，表面草莓樣25治療：5歲前觀察，必要時(shí)用激光或糖皮質(zhì)激素治療手術(shù)切除注意眼瞼皮膚不夠很大的腫瘤注意遮蓋瞳孔，引起弱視，及早治療262、海綿狀血管瘤成人多見(jiàn)，紫藍(lán)色很多在眼眶里，長(zhǎng)大到眼瞼下看得見(jiàn)手術(shù)治療27（二）色素痣（三）黃斑瘤28二、惡性腫瘤（一）基底細(xì)胞癌為我國(guó)常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，與光化學(xué)損傷有關(guān)。29臨床表現(xiàn)：初期與痣一樣，生長(zhǎng)較慢，大后中間缺血潰爛，如火山口，少轉(zhuǎn)移，以轉(zhuǎn)移肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺多30治療：手術(shù)切除+放療，眼瞼整形31第四節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常一、倒睫和亂睫倒睫：是指睫毛向后生長(zhǎng)、觸及眼球亂睫：是指睫毛生長(zhǎng)不規(guī)則，觸及眼球32病因：眼瞼內(nèi)翻、眼瞼炎癥及結(jié)膜炎癥、外傷等—瘢痕—牽引臨床表現(xiàn)：睫毛倒向眼球，可以是一根或多根33診斷：臨床表現(xiàn)治療：拔倒睫、電解倒睫睫毛鑷睫毛電解器34二、瞼內(nèi)翻定義：眼瞼、特別是瞼緣向眼球卷曲的位置異常分類：先天性、痙攣性、瘢痕性35臨床表現(xiàn)：癥狀，有異物感、畏光流淚、刺痛體征，眼瞼向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，角膜上皮脫落，角膜混濁，潰瘍，新生血管、視力下降36診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)治療：1）先天性，觀察到5歲，再考慮手術(shù)

2）痙攣性，肉毒桿菌毒素治療，也可以手術(shù)治療

3）瘢痕性，手術(shù)，植皮37三、瞼外翻定義：指眼瞼向外翻轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜常不同程度暴露在外。分類：瘢痕性、老年性、麻痹性治療：手術(shù)38四、眼瞼閉合不全定義：指上下眼瞼不能完全閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露的情況。病因：面神經(jīng)麻痹、瘢痕、突眼、昏迷或深層麻醉39臨床表現(xiàn)：眼瞼不能閉合，可引起角膜結(jié)膜干燥，有紅痛、畏光流淚、嚴(yán)重角膜混濁、潰瘍、穿孔40診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)治療：1）尋找病因。對(duì)因治療

2）保護(hù)眼球：眼膏、濕房、眼瞼縫合41五、上瞼下垂定義：眼瞼由于提上瞼肌和Muller平滑肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部