大學(xué)心理學(xué)課程

精神障礙的傳統(tǒng)分類?器質(zhì)性精神障礙?功能性精神性障礙器質(zhì)性精神障礙?器質(zhì)性精神障礙（Organicpsychosis）:指腦部冇明顯的病理改變引起的精祌障礙，以及繼發(fā)于軀體疾病或中毒的腦功能紊亂所致的精神障礙。器質(zhì)性精祌障礙是基礎(chǔ)疾患所的癥狀表現(xiàn)，包括：，腦器質(zhì)性精神障礙：指腦部有明顯組織形態(tài)改變的疾病所引起的精神障礙+）』慣上不包括精神發(fā)育遲滯產(chǎn)軀體疾病所致的精神障礙（癥狀性精祌?。局卸拘跃裾系K3功能性精神性障礙?:?功能性精神性障礙Functionalpsychosis):__指按當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平還未能發(fā)現(xiàn)腦部有明顯形態(tài)改變或肯定的生理、生化改變的精神疾患＞輕性精神病X重性精神病功纖器質(zhì)性的區(qū)分是人為的、相對的和有器質(zhì)性精神障礙的臨床表現(xiàn)?器質(zhì)性綜合征:器質(zhì)性精神障礙的臨床征象屮，最基本的是：’」的障礙＞急性腦病綜合征＞慢性腦病綜合征0癡呆綜合征0遺忘綜合征0人格改變?功能性綜合癥腦器質(zhì)性精祌障礙可出現(xiàn)所有功能性的臨床癥狀，即所謂.如幻覺妄想狀態(tài)、躁狂抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、木僵狀態(tài)、神經(jīng)袞弱狀態(tài)群及其它類型祌經(jīng)癥表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)?臨床表現(xiàn)無特異性7不同的腦部病變可導(dǎo)致相同的精神癥狀/相同的基礎(chǔ)疾患可發(fā)生不同形式的臨床綜合征?精祌障礙的可逆和不可逆具有相對性＜急性癥狀群，如意識障礙是可逆的＞慢性癥狀群，如癡呆是不可逆的6___臨床表現(xiàn)的影響因素_____________?腦損害的部位:損及腦皮質(zhì)聯(lián)合機(jī)制、邊緣系統(tǒng)顳葉等部位的病變易出現(xiàn)精神癥狀?腦損害的廣泛性和嚴(yán)重性?病變發(fā)展速度：進(jìn)展快易導(dǎo)致意識障礙，進(jìn)展慢一易導(dǎo)致癡呆癥狀群__?個體素質(zhì)傾向:精神癥狀表現(xiàn)與人格素質(zhì)傾向有畦顯關(guān)系_?年齡因素:因病因在不同年齡階段可導(dǎo)致不同的精神綜合癥，兒童及青少年腦損害后多見譫妄或遺忘-錯亂狀態(tài)，40?60歲患者的腦損害常見人格改變及遺忘綜合癥、癡呆癥狀群1___診斷要點(diǎn)__?有引起精神障礙的腦部疾病、軀體疾病和物質(zhì)中毒的證據(jù)?病變和精神癥狀發(fā)作有吋間上的關(guān)系?精神障礙可因原發(fā)性疾病的變化而發(fā)生的變化__?精神癥狀不是巾其它病因引起（如明顯的__家族遺傳史或應(yīng)激等誘發(fā)8治療原則?病因治療__<?一般支持治療?對癥治療特別是針對精神癥狀的精神藥物的治療9譫妄?:?譫妄(delirium)是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以為主要特征。___因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速.故又稱急性腦綜合癥acutebrainsyndrome)。10澹妄：病因?病因＞急性中毒、感染，代謝障礙（如尿毒癥、心肺功能衰竭）、營養(yǎng)與維生素缺乏、內(nèi)分泌障礙（如低血糖）、〃手術(shù)、其他原因的電解質(zhì)混亂/顱腦外傷、癲癇、其他顱內(nèi)原閃（顱內(nèi)壓增高、占位性病變）?誘因心理社會應(yīng)激如親人喪亡或遷移到陌生的環(huán)境等對澹妄發(fā)生具有誘發(fā)作用11譫妄的臨床表現(xiàn)：概述?意識障礙?精神癥狀?神經(jīng)癥狀12___________譫妄的臨床表現(xiàn)：意識障礙____意識障礙，神志恍惚，注意力不能屮，以及對周圍環(huán)境與事物的清晰度降低等。______定向障礙包括時間和地點(diǎn)定向障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)人物定向障礙意識障礙______有明品的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重，患者白天交談時叫對答如流，晚上卻出現(xiàn)意識混濁澹妄的臨床表現(xiàn)：精神癥狀?感知覺障礙錯覺、幻覺、定向障礙?思維障礙思維不連貫，有時妄想?記憶障礙瞬時及短時記憶障礙，事后部分或全部遺忘?情感障礙焦慮、抑郁、情感不穩(wěn)、恐懼?精神運(yùn)動性興奮或抑制1415障礙：尤其交感神經(jīng)功能亢主運(yùn)動震顫、撲翼樣運(yùn)動、多發(fā)性澹妄的臨床表現(xiàn)：神經(jīng)癥狀不肌陣攣植物祌經(jīng)功能進(jìn)睡眠■?覺醒節(jié)律障礙譫妄的診斷可根據(jù)典型的臨床癥狀做出診斷：等。智能檢杏可顯示認(rèn)知功能損害。還可根據(jù)」、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查來明確譫妄的病因，如軀體疾病、電解質(zhì)紊亂、感染、酒精或其他物質(zhì)依賴等。按照患者病情的需要，可進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，如血液檢查、X線檢查等。譫妄患者腦電圖顯示全面的腦電波活動緩慢，可與抑郁癥或其他16譫妄：治療?病因治療是指針對原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病的治療。?支持治療’般包拈維持水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。而安靜的環(huán)境與柔和燈光可減少因光線不足產(chǎn)生的錯覺，并可避免岡光線過強(qiáng)而影響睡眠。?對癥治療是指針對患者的精神癥狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障砑，應(yīng)盡蛍小劑蜇、短期治療?？咕癫∷幦纾蚱涫人?、低血壓等副作用較輕可首先考慮。有肝臟疾病者和酒精依賴者應(yīng)避免使用氯丙嗪，以免弓起癲癇發(fā)作。睡眠障礙者可給予適量類藥以改善睡眠17病程和預(yù)后預(yù)后：一般良好病程：數(shù)小時、數(shù)天?1到2周，極少超過1月癡呆綜合征：定義癡呆(dementia)是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以出現(xiàn)的為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱慢性腦癥狀群19癡呆綜合征：病因?腦變性疾病-皮質(zhì)：AD、Pick's病__-皮質(zhì)T：Parkinson's病，Willson’s病，Huntington’s病?腦血管病?顱內(nèi)感染?顱腦外傷?顱內(nèi)占位性病變?藥物及其他物質(zhì)的毒性損害?缺氧性腦病?內(nèi)分泌疾病?:?營養(yǎng)缺乏：￥№1,812?其他：NPH20癡呆的臨床表現(xiàn)：概述______?記憶障礙?抽象思維能力障礙?人格改變?伴發(fā)的功能性癥狀?伴發(fā)的神經(jīng)癥狀如失用失語。2!癡呆的臨床表現(xiàn)：記憶減退早期岀現(xiàn)近記憶障礙，學(xué)習(xí)新事物的能力明顯減退，嚴(yán)重者甚至找不到回家的路。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展遠(yuǎn)記憶也受損，嚴(yán)重的患者常以虛構(gòu)(confabulation)的形式來彌補(bǔ)記憶方面的缺損。嚴(yán)重記憶力損害造成吋間、地點(diǎn)和人物定向障礙。癡呆的臨床表現(xiàn)：思維功能?抽象思維包括判斷、推理、概括、計(jì)算等智力活動明顯減退?語言障礙患者在疾病的初期，語言表達(dá)仍屬正常，隨病情的發(fā)展，可逐漸表現(xiàn)為用詞閑難，出現(xiàn)命名不能；甚至語言重復(fù)、刻板、不連貫或發(fā)山無意義的聲音。重度癡呆患者表現(xiàn)緘默23癡呆的臨床表現(xiàn)：人格改變?方向：多數(shù)為原有性格特點(diǎn)的病態(tài)演變，少數(shù)向相反方向發(fā)展?表現(xiàn)：興趣減少、主動性差、情感淡漠、社會性退縮，但亦可表現(xiàn)為脫抑制行為，如沖動、幼稚行為、焦慮、易激惹。有些患者會出現(xiàn)坐立不安、漫游、尖叫和不恰當(dāng)?shù)摹⑸踔潦枪粜孕袨榘V呆臨床表現(xiàn)：功能性癥狀?感知覺障礙：軀體性及內(nèi)臟性感覺減退?思維聯(lián)想與思維內(nèi)容障礙：思維貧乏、片斷的妄想__?情感障礙：高級情感的喪失，原始情感占優(yōu)勢淡漠、欣快、焦慮、抑郁、易激惹?意志行為障礙：意志減退、本能意向占說勢、各#行為瘴礙25癡呆：診斷'2':，位拈何時幵始發(fā)癇，是否伴有頭痛、步態(tài)不或大小便失禁，是否有家族史，是否有腦外傷、卒中或酒精及藥物濫用等病史。了解患者是否有智能減退和社會功能下降表現(xiàn)。有助于確定冇否意識障礙及全而或局部的認(rèn)知功能不全。簡易智能狀態(tài)檢查對認(rèn)知功能損害的評定非常有效。|非常電要。患者往往有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，可借以明確診斷?實(shí)驗(yàn)室檢査有助于明確診斷。對懷疑癡呆的患者，需檢查血常規(guī)，血清鈣、磷、血糖、腎、肝和甲狀腺功能，血維生素612和葉酸，以及梅毒血清的篩查，也吋按臨床需要做神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查，以明確病因26癡呆：治療可用于對抗精祌病性癥狀、激越行為或攻擊行為?？捎糜诎V呆伴發(fā)抑郁的患者，可明顯改善癡呆綜合征。但必須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認(rèn)知功能的損害。可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制。苯二氮卓類雖可控制癡呆齊的行為問題，但討引起譫妄意識障礙、跌倒和藥物依賴等，使用應(yīng)小心。27遺忘綜合征?定義：腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙。主要表現(xiàn)近事記憶障礙，_人意識清咖，其i也認(rèn)知功能棄無缺相?臨床表現(xiàn)，近記憶減退：遠(yuǎn)記憶也可減退，但瞬時記憶保持完好＞常伴有（時間）定向障礙及錯構(gòu)、虛構(gòu)可伴有情緒遲鈍及缺乏主動性?KorsakoffSyndrome:近事記憶喪失+定向障研+虛構(gòu)28遺忘綜合征病因?酒屮毒?營養(yǎng)及維生素缺乏?:?腦外傷?腦血管病<?腦炎<?腦瘤?:，（20中毒___遺忘綜合征的鑒別診斷?癡呆______有其他智能領(lǐng)域受損及人格的改變?癔癥性遺忘____遺忘內(nèi)容主要涉及個人經(jīng)歷，短時記憶無損30人格改變?定義：病前人格正常，由于腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致人格異常?病因：腦外傷、顳葉癲癇、腦瘤、腦血管病、腦炎等?病理：任何原因造成前額葉、額葉眶面及顳葉損害者都可引起器質(zhì)性人格障礙31腦部局灶性損害所致精神障礙?額葉呈現(xiàn)明顯的個性改變?顳葉常出現(xiàn)智能缺陷與人格改變；易導(dǎo)致精神病性癥狀?頂葉較少出現(xiàn)精神癥狀，產(chǎn)生祌經(jīng)心理障礙為主，優(yōu)勢側(cè)損害可引起失語、失角、左右失認(rèn)畦及吳寫壺?枕葉很少出現(xiàn)精神癥狀，可出現(xiàn)原始性幻覺返1門］32器質(zhì)性幻覺癥：定義器質(zhì)性幺」覺癥(organichallucinaosis)是器質(zhì)性病因所致的以幻覺為主的精神病性障礙器質(zhì)性幻覺癥常伴有妄想，故美國的DSM.IV不再區(qū)分器質(zhì)性幻覺癥和器質(zhì)性妄想綜合征，將兩者合并稱為精神病性障33器質(zhì)性幻覺癥：病因?酒精是器質(zhì)性幻覺癥的主要原因，慢性酒精屮毒所致的幻覺疲最為典型?神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腫瘤、感染、腦血管病、癲癇、聽神經(jīng)損傷等?內(nèi)分泌疾病如甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或低下、腎上藤皮質(zhì)功能徐下尋?代謝疾病如缺氧、心功能不全、低血糖等；水、電解質(zhì)紊亂?肝、腎疾??；?自身免疫疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；?精祌活性物質(zhì)中毒或戒斷，常見這類物質(zhì)有酒精、苯丙胺、大麻、可卡閃、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等覺癥34器質(zhì)性幻覺癥：臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)各種感官的幻覺，常見有視、聽、嗅、味、觸幻覺。某些病因可引起相對比較特殊的幻覺。嗅幻覺，特別是聞到令人不愉快的氣味或者是燒橡皮的味道強(qiáng)烈提示顳葉癲癇?；糜X的內(nèi)容可以是耍素性的，也可能記借景性的或系統(tǒng)性的，幻覺內(nèi)容與致病閃素、患荇所處的環(huán)境、中樞祌經(jīng)系統(tǒng)病損的性質(zhì)、范圍、部位等因素有關(guān)。患者常有繼發(fā)性妄想。酒精屮毒的幻覺癥以聽幻覺多見，可為評論性或命令性，或辱罵恐嚇或評論妻子不忠，常引起相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)35器質(zhì)性幻覺癥：診斷和治療?診斷__7確定有無引起幻覺癥的器質(zhì)性病因^確定這種病因與幻覺癥是否確有因果聯(lián)系。分析幻覺癥狀的存在與器質(zhì)性疾病的發(fā)生、發(fā)展及細(xì)解的依存關(guān)系有助于作出正確診斷?治療＞對因治療＞對癥治療可用抗精神病藥36器質(zhì)性妄想綜合征?器質(zhì)性安想綜合征(organicdelusionalsyndrome)足指由器質(zhì)性病因引起的以妄想為主要表現(xiàn)的精神障礙癥狀群。____?幻覺可有可無，即使有也不突出。。妄想的內(nèi)容多樣，最常見的是被害、夸大、關(guān)系或與宗教有關(guān)的妄想。?許多器質(zhì)性病W町引起此綜合征，總的來說妄想癥狀與器質(zhì)性病因的關(guān)系遠(yuǎn)不如幻覺癥狀群。?診斷器質(zhì)性妄想綜介征必須通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查判定妄想癥狀與器質(zhì)性病因有岡果聯(lián)系，而且不能被任何功能性精神障礙解釋。37其他器質(zhì)性綜合征?器質(zhì)性緊張綜合征(organiccatatonicsyndrome)表現(xiàn)有緘默、違拗、蠟樣屈曲、木僵或者出現(xiàn)緊張性興奮等?器質(zhì)性心境綜合征(organicmoodsyndrome)可有躁狂或抑郁發(fā)作?器質(zhì)性焦慮綜合征(organicanxitysyndrome)。這些器質(zhì)性綜合征，就其精神癥狀表現(xiàn)來說，與功能性精神障礙并無多大左別。它們與功能性精神障礙的鑒別主要在于病因不同。同樣，要診斷這些器質(zhì)性綜合征也必須通過病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確定夼器質(zhì)性病因，并能判定器質(zhì)性綜合征適由于器質(zhì)性病因的生理或病理直接作用的結(jié)果38Alzheimer'sDisease?一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，主要臨床相為癡呆綜合征。本病起病緩慢，病程呈進(jìn)行性，病理改變以大腦彌漫性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主39流行病學(xué)?

Evans等報道(1989)65-74歲患病率為3%;75?84歲為19%；超過85歲為47%。但最老人群患病率極限是否繼續(xù)攀升或最終1:降仍不清楚?

65歲以上人群中，癡呆的患病率為4?6%，其中半數(shù)以上為AD?女性比男性多見，約2?3:1?發(fā)病年齡：40歲以前發(fā)病者少見，60歲以后發(fā)病率增加40病因?遺傳因素-推測可能為常染色體顯性遺傳?中樞膽堿功能低卜'假說-膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(CAT)減少/缺乏-海馬與皮層中樞膽堿能祌經(jīng)元變性、破壞或減少?微帶元素：鋁或?免疫?慢病毒感染?腦外傷?鈣離子?生長(營養(yǎng))因子?興奮性毒素41病理?大體解剖檢查-大腦皮質(zhì)萎縮（尤以額、顳葉明顯）?組織學(xué)檢查__-皮質(zhì)及皮質(zhì)下神經(jīng)元脫失，伴膠質(zhì)細(xì)胞增生及皮質(zhì)下脫髓鞘-特征性:生化改變?中樞膽堿功能低下：膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(CAT)減少/缺乏__?其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)改變：如0人、N￡15-111和GABA等?13淀粉樣蛋門是老年斑重要組成成分之一:主要由于過度磷酸化的丁311蛋白組成神經(jīng)纖維纏結(jié)43臨床表現(xiàn)?通常起病于50?60歲，隱襲起病?全面性癡呆*?*伴發(fā)其'■精神-Jl'l:狀，即癡呆的行為和心理癥狀(Psychologicalandbehavioralsymptomsofdementia,BPSD)：認(rèn)知、情感、行為、人格?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征臨床表現(xiàn)?記憶障礙:早期突出和核心癥狀-早期主要累及短程記憶，記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難，不能完成新任務(wù)-似曾相識和舊事如新-近記憶發(fā)展至遠(yuǎn)記憶損害-錯構(gòu)，虛構(gòu)__-自知力逐漸喪失45臨床表現(xiàn)?視空間和定向障礙:早期癥狀之一-在熟悉環(huán)境中迷路-臨摹立體圖閑難__?言語障礙:特定模式-首先語義學(xué)出現(xiàn)障礙:找詞困難，用詞不當(dāng)，病理性贅述，閱讀和書寫鬧難-繼之出現(xiàn)失命名。錯用詞句，語句顛倒，不知所云或緘默46臨床表現(xiàn)?:*失認(rèn)-感覺功能正常，但不能認(rèn)識或鑒別物體-不能識別物體，地點(diǎn)，面容?失用-理解和運(yùn)動功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動-不能完成系列動作-不能按指令執(zhí)行可以自發(fā)完成的動作，如穿衣臨床表現(xiàn)?智力障礙-智力包括既往獲得的知識，經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗(yàn)，解決新問題，形成新概念的能力-與思維\記憶\注意力密切相關(guān)-全面性衰退:理解\推理\判斷\抽象概括和計(jì)算48臨床表現(xiàn)?智力障礙。思維遲鈍緩慢-抽象邏輯差:不能區(qū)分異同，不能分析歸納說話向相矛盾而不能覺察?人格改變__。額/顳葉受損常見-既往人格特點(diǎn)的發(fā)展或向另一極端偏離-懶散\退縮\多疑自私\不負(fù)責(zé)任\不顧社會規(guī)范\性脫抑制-并非必然出現(xiàn)，精心看護(hù)可改善49臨床表現(xiàn)?精神癥狀。部分繼發(fā)于人格改變或認(rèn)知缺陷-30%出現(xiàn)妄想，非系統(tǒng)偷竊\被害\貧閑\嫉妒-10%存幻聽，13%存幻視-40-50%出現(xiàn)歷時短暫的抑郁，情感淡漠，欣快，焦慮和激惹-方雍生等(1990)報道160例人0早期癥狀，56%病人以功能性精神障礙為主，缺乏明確癡呆癥狀50臨床表現(xiàn)?進(jìn)食\睡眠\(yùn)行為障礙-食欲常減退__-約半數(shù)睡眠節(jié)律紊亂-動作重復(fù)刻板古怪?災(zāi)難反應(yīng)-卞觀意識自己智力缺損，卻極力否認(rèn)，在應(yīng)激狀況下產(chǎn)生的繼發(fā)性激越51臨床表現(xiàn)?夕陽綜合征-見于過度鎮(zhèn)靜，精神藥物不能耐受，軀體疾病的老人-環(huán)境改變-倦睡\精神混亂\共濟(jì)失調(diào)或意外摔倒52______臨床表現(xiàn)?:綜合征________-不認(rèn)識自己親人而認(rèn)為是騙子頂替冒充?

1<111￥€1*七1^￥綜合征____-一種與顳葉功能有關(guān)的行為異常__4見覺認(rèn)識不能，不能識別親人面貌或鏡中的自我____-用口探索物體，強(qiáng)迫性咀嚼口香糖或抽煙，觸摸眼前物體，食欲過度53臨床表現(xiàn)?神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高，震顫等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)強(qiáng)握等原始反射，晚期可見癲癇發(fā)作54病程與預(yù)后?第一期（早期）：1~3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識能力低下、視空間定向障礙、缺乏主動性，生活自理或部分自理正常^6:正常?第二期（中期）：2?］0年，智能與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失認(rèn)，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。祌經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理正?；蚰X室擴(kuò)大，腦溝增寬^6：背景節(jié)律緩慢病程與預(yù)后?第三期（后期）：8?12年，呆明顯癡呆狀志，生活完全不能自理，有明顯肌強(qiáng)直、震顫和強(qiáng)握、摸索反射，大小便失禁，可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作腦室擴(kuò)大，腦溝增寬^￡0：彌漫性慢波?預(yù)后不良，部分進(jìn)展較快，最終常因營養(yǎng)不良、肺炎_并發(fā)癥或衰竭死亡56診斷?確定癡呆綜合征存在：臨床精祌檢查中智能檢査、臨床量表評定，如\1MSE、HDS等及韋氏智力測試等?病岡學(xué)診斷：主要是排除性診斷，排除其他所有特異性原因所致癡呆后，如N110、外傷性癡呆、酒精性癡呆、癲癇性癡呆等?確診需依賴病理診斷，即腦組織活檢或尸檢57鑒別診斷?血管性癡呆與人0?抑郁性假性癡呆與八0?:?老年良性健忘癥(BSF)與八0?其他58血管性癡呆與的鑒別ADVD起病妗急、常有心,扣卬中^￡-病程波動或階梯惡化進(jìn)行性緩慢進(jìn)展早期癥狀神衰綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆全面癡呆判斷力、白知力較好判斷力、自知力喪失人格改變不明顯侖人格改變情感脆弱淡漠或欣快祌經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀和體征如病理反射、偏癱早期多無/5限性體征多發(fā)梗窀、腔隙和軟化灶彌漫性肭皮質(zhì)萎縮143（：№1）516評分>7<459老年良性健忘癥(BSF)與ADBSFAD記憶障礙近負(fù)記憶受損，對甘件的開始近記憶受損，以后某些細(xì)節(jié)準(zhǔn)確回憶存在困難遠(yuǎn)記憶同時受損自知力良好,對記憶不好感到負(fù)擔(dān)無自知力,對記憶障礙成主動求眹，并力闡設(shè)法泰然處之彌補(bǔ)記憶缺陷，以適應(yīng)正常牛活、工作和社交活動粘神病性癥狀無常見藥物治療?膽堿能前體負(fù)荷及促釋放劑-膽堿和卵磷脂：合成乙酰膽堿的前體-乙酰膽堿促釋放劑：__為5-]^[丁3選擇性阻滯劑-其他單胺能及遞質(zhì)替代藥物：2111№1出11已，辦卩1：0卩11311能提高5-141功能61藥物治療-四氫氨基丫啶:可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑1993年美國FD八批準(zhǔn)，10?4011^/<1，80?16011^^-石杉堿甲（雙益平、哈怕因）：較強(qiáng)的乙酰膽堿酯酶抑制劑-氫溴化加蘭他敏：可逆性腦乙酰膽堿酯酶抑制劑-鹽酸多奈哌齊（安理申高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑62藥物治療?雌激素替代療法(ERT)。有證據(jù)提示雌激素能刺激八1)0￡的表達(dá)，進(jìn)一步研宂雌激素和八卩(^在膽堿能反應(yīng)中的相互作用顯得很重要?神經(jīng)生長因子-前腦底部膽堿能神經(jīng)元丟失與相關(guān)__?鈣通道拮抗劑：減少細(xì)胞功能喪失及凋亡-尼莫地平\西比靈63藥物治療?受體激動劑。針對乙酰膽堿能受體-N1^11161^等?煙堿冋顧性調(diào)查示吸煙者患八0的危險減低，然而一項(xiàng)前瞻性研宄發(fā)現(xiàn)吸煙者患八0的危險增加，而且吸煙僅對六卩0￡￡4攜帶者才作為危險因素64__藥物治療__?抗炎藥物-前瞻性研宄示服用阿斯匹林和非留體抗炎藥八0的發(fā)病率低__?腦活素：含游離谷氨酸及多肽，對腦組織有營養(yǎng)作用______?抗淀粉樣肽的產(chǎn)生____-老年斑的主要成分是4.31^3的淀粉樣肽65藥物治療?代謝增強(qiáng)劑：增強(qiáng)中樞八咖，0人，5-町能受體作用-aniracetam-￥1(61,6666藥物治療?細(xì)胞膜調(diào)節(jié)劑：改善神經(jīng)細(xì)胞的可塑性和烏莫敘蟲性-磷脂酰絲氨酸-神經(jīng)節(jié)苷脂-載脂蛋^￡4?其他-拉莫三嗪：基于谷氨酸能的過度活動所致興奮性損傷在八0的神經(jīng)變性中起作用67藥物治療繼發(fā)癥狀的處理-抗抑郁、抗精神病、抗焦慮/催眠、抗驚厥藥物-小劑量\短程68其他治療?屮醫(yī)治療<?心理社會干預(yù)?環(huán)境、行為治療69血管性癡呆?概念由腦血管病變導(dǎo)致的癡呆，以癡呆為主要臨床相的疾病?臨床表現(xiàn)1、有卒屮或的病史或腦血管病變的病史。2、起病相對較急、病程波動大（多呈階梯，性）。3、°抑郁、情緒不穩(wěn)定或情感失控和近記憶障礙，多晚間發(fā)作。4、認(rèn)識功能缺損一般較局限70腦外傷所致的精神障礙?急性期＞意識障礙持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。嚴(yán)重者時間更長-精神病性癥狀變化太甚至出現(xiàn)譫妄狀態(tài)＜憶障礙此時期愈長說明腦功能損傷愈嚴(yán)重。?＞慢性期產(chǎn)智能障礙與^迷、記憶障礙持續(xù)的吋問相關(guān)產(chǎn)人格改變情緒+穩(wěn)、焦慮抑郁、娣激惹，性格固執(zhí)、閂私、暴怒為常見?？沙霈F(xiàn)行為障礙如性行為紊亂等＞腦外傷后精