腰椎手術(shù)后并發(fā)癥

腰椎手術(shù)后并發(fā)癥第一頁，共36頁。一般護理·

1、嚴密觀察生命體征；第二頁，共36頁。2、妥善固定導(dǎo)管，觀察引流液的性狀、顏色、量；第三頁，共36頁。3、嚴密觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚青紫或潮紅、皮溫高等情況；4、做好患者的心理護理。第四頁，共36頁。術(shù)后常見并發(fā)癥1、肺部感染2、尿路感染3、壓瘡4、疼痛5、下肢深靜脈血栓6、腹脹和便秘7、下肢肌肉萎縮第五頁，共36頁。一、肺部感染發(fā)生原因1、術(shù)前準備不充分、嘔吐物誤吸入。2、老年人、長期吸煙或術(shù)前患有急、慢性呼吸道感染的患者。3、術(shù)后呼吸道分泌物未及時排出，阻塞氣道。第六頁，共36頁。護理措施·

1、術(shù)前練習(xí)深呼吸、吸痰，術(shù)后給予超聲霧化吸入，每日兩次。第七頁，共36頁。護理措施·

2、鼓勵患者咳嗽，并雙手輪流叩擊胸部。每次翻身后叩擊背部，使痰液震動脫落咳出。第八頁，共36頁。二、尿路感染發(fā)生原因1、術(shù)前的尿路感染未完全控制。2、導(dǎo)尿時未嚴格無菌操作。3、保留尿管的處理不當。第九頁，共36頁。護理措施1、留置尿管者，每天溫水清洗會陰部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管。2、多飲水，定時開關(guān)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，可適量應(yīng)用抗生素控制感染。第十頁，共36頁。護理措施·

3.每日膀胱灌注，更換引流袋，妥善固定在床邊距膀胱向下的位置，留置尿管長短適宜，以免翻身時導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。第十一頁，共36頁。三、壓瘡發(fā)生原因·

1、術(shù)后要求患者絕對臥床休息，一切飲食起居均應(yīng)在床上，導(dǎo)致局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良第十二頁，共36頁。·

發(fā)生原因·

2、皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物等·

3、全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低，如長期發(fā)熱的患者第十三頁，共36頁。手術(shù)病人的交接第十四頁，共36頁。護理措施，·

1、術(shù)后常規(guī)去枕平臥6~8小時后，應(yīng)

每個2小時翻身一次若局部皮膚變紅，

應(yīng)每小時翻身，左、右側(cè)臥、平臥位交

替進行。第十五頁，共36頁。護理措施·

2、局部按摩促進血液流通。 發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進行皮膚按摩，可用氣墊圈懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常第十六頁，共36頁。改進前改進后第十七頁，共36頁。護理措施3、保持皮膚及床單位的衛(wèi)生。每天溫水擦浴1—2次，局部可擦拭痱子粉，衣物及床單如有汗?jié)?，及時更換。4、加強營養(yǎng)，多食用高蛋白，高維生素類食物第十八頁，共36頁。四、疼痛管理·術(shù)前疼痛宣教第十九頁，共36頁。·

術(shù)后疼痛評分·

疼痛≥7分02:00、10時、14時、18時、22時做一次評分，根據(jù)評分結(jié)果告知醫(yī)生并作出相應(yīng)處理·

疼痛<7分10時、14時、18時、22時做一次評分，根據(jù)評分結(jié)果告知醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。第二十頁，共36頁。五、下肢深靜脈血栓發(fā)生原因·1、靜脈血流滯緩。手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。第二十一頁，共36頁?！ぐl(fā)生原因·2、手術(shù)中靜脈壁的損傷。化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素。機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。如股骨頸骨折損傷股總靜脈。第二十二頁，共36頁。發(fā)生原因3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。第二十三頁，共36頁。·發(fā)生原因·3、血液高凝狀態(tài)。這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。第二十四頁，共36頁。護理措施·

雙下肢氣壓治療第二十五頁，共36頁。護理措施·

雙下肢各個關(guān)節(jié)活動、鍛煉。第二十六頁，共36頁。六、腹脹和便秘發(fā)生原因1、術(shù)后患者長期臥床，活動少，胃腸道蠕動減慢。2、排便習(xí)慣及姿勢的改變。3、與飲食有關(guān)。4、害怕傷口疼痛。第二十七頁，共36頁。護理措施·

1、每日按摩腹部，以肚臍為中心，呈順時針方向，既促進胃腸蠕動，又轉(zhuǎn)移患者注意力。第二十八頁，共36頁。護理措施2、術(shù)前認真練習(xí)，做好準備工作。3、多食新鮮蔬菜水果，清淡飲食，待二便通暢后再增加魚肉有情之品。第二十九頁，共36頁。護理措施·

4、遵醫(yī)囑使用藥物。第三十頁，共36頁。發(fā)生原因·術(shù)后患者長期臥床、活動少，肌肉得不到鍛煉發(fā)生萎縮。七、下肢肌肉萎縮第三十一頁，共36頁。護理措施防范措施：指導(dǎo)患者早期堅持功能鍛煉，鍛煉下肢肌力，防止下肢靜脈血栓和神經(jīng)根粘連。要點：功能鍛煉應(yīng)循序漸進，持之以恒，量力而行，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。第三十二頁，共36頁。出院指導(dǎo)·

注意休息，宜睡硬板床，3月內(nèi)禁止腰部負重，取物時避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)；第三十三頁，共36頁。繼續(xù)佩戴腰圍2月，但腰圍不可長期

使用，通過功能

鍛煉來加強腰背

肌的力量，避免

肌肉退化萎縮；第三十四頁，共36頁。出院指導(dǎo)出院后定期換藥，根據(jù)住院時間長短告知患者拆線時間，保持傷口干燥，禁止傷口包