醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)護理方案》

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中醫(yī)護理方案

一、常見證候要點(一)發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）1.風哮：時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時又如常人，發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥。舌淡苔白。2.寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。3.熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩。4.虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗。一、常見證候要點（二）緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者）1.肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白。2.肺腎兩虛證：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖。二、常見癥狀/證候施護（一）喘息哮鳴1.觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。2.取適宜體位，可高枕臥位、半臥位或端坐位。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取平喘、肺、腎上腺、交感等穴。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中府、云門、孔最、膻中等穴。5.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏貼效果尤甚。7.遵醫(yī)囑中藥泡洗。8.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。二、常見癥狀/證候施護（二）咳嗽咳痰1.觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的量、顏色、性狀。2.咳嗽胸悶者取半坐臥位。3.持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水。4.做深呼吸訓(xùn)練，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩擊或使用設(shè)備進行排痰等方法。5.保持口腔清潔。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。7.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴。8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。9.遵醫(yī)囑穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。二、常見癥狀/證候施護（三）胸悶1.觀察胸悶的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等。2.協(xié)助患者變換舒適體位。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膻中等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）寒哮證服用中藥湯劑宜熱服，熱哮證宜偏涼服。補虛湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時，注意觀察患者汗出及生命體征變化情況。（2）其他詳見附錄1。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。4.用藥注意事項。（1）使用吸入劑的注意事項1吸入藥物時取坐位，指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。2指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，用力呼氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分發(fā)揮藥效。3使用含激素類藥物后應(yīng)及時漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。4在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持使用吸入藥物，不得擅自停藥。（2）指導(dǎo)患者按時規(guī)律用藥，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，不可自行減藥或停藥。（3）告知患者哮病難以速愈和根治。雖然緩解期常自我感覺沒有癥狀，但是氣道的高反應(yīng)性還持續(xù)存在，必須堅持長期用藥。定量噴化吸入器都保裝置（普米克都保：布地奈德氣霧劑）舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）三、中醫(yī)特色治療護理（二）特色技術(shù)1.耳穴貼壓（詳見附錄2）。2.穴位按摩（詳見附錄2）。3.拔火罐（詳見附錄2）。4.穴位貼敷（詳見附錄2）。5.中藥泡洗（詳見附錄2）。6.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。（三）物理治療1.胸背部叩擊。2.有效咳嗽。（四）呼吸功能鍛煉1.腹式呼吸。2.縮唇呼吸。3.呼吸吐納功（以鍛煉某些特殊呼吸運動為主的一種靜功功法。吐，指呼氣;納，指吸氣，故名吐納功。一呼一吸為一息，又稱調(diào)息功。吐納功對提高呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能活動有顯著作用，對心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的功能也有良好作用。臨床上常用于治療胃及十二指腸潰瘍、消化不良、神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、胃下垂等疾病，也可用作保健鍛煉。）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.寒哮患者病室宜陽光充足，溫度宜偏暖，避風寒；熱哮患者病室應(yīng)涼爽通風。2.在心肺康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上增加：太極拳、八段錦等；可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功能。3.注意加強過敏源識別與規(guī)避，及時檢測過敏原的類別，在日常生活中規(guī)避防范。4.自我保健鍛煉：(1)按摩保健穴位，取迎香、風池、三陰交、膻中等穴。(2)足底按摩，取涌泉穴。(3)叩齒保健。（有一種說法叫“叩齒三十六”，就是每天早晚起床睡覺前叩齒三十六下，同時將產(chǎn)生的口水咽下，從小堅持一直到老，可以使牙齒堅固，不生牙病，相傳這還是達摩祖師傳下來的方法?，F(xiàn)代科學認為叩齒能興奮牙體和牙周組織的神經(jīng)、血管和細胞，促進了牙體和牙周組織的血液循環(huán)，增強其抗病能力。）四、健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)避免攝入易引起過敏的食品，如蛋白、海鮮類，忌食辛辣油膩等刺激之品。1.風哮證：宜食祛風滌痰，降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等。食療方：杏仁粥等。2.寒哮證：宜食溫肺散寒，豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。食療方：椒目粉可配菜或制成膠囊。3.熱哮證：宜食清熱宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食療方：雪梨川貝冰糖飲等。4.虛哮證：宜食補肺納腎，降氣化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食療方：核桃粥等。5.肺脾氣虛證：宜食健脾補肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山藥等。食療方：蓮子銀耳湯等。6.肺腎兩虛證：宜食補肺益腎的