衛(wèi)生事業(yè)管理課件：第五章 衛(wèi)生規(guī)劃

第五章衛(wèi)生規(guī)劃

（HealthPlanning）一、何謂衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生組織或系統(tǒng)依據(jù)干預(yù)衛(wèi)生活動(dòng)的目標(biāo)，制定全局性戰(zhàn)略以實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，結(jié)合全局戰(zhàn)略開發(fā)一個(gè)全面的分層計(jì)劃體系以綜合和協(xié)調(diào)各種活動(dòng)。第一衛(wèi)生規(guī)劃二、衛(wèi)生規(guī)劃的意義給出了衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展方向設(shè)立了各活動(dòng)需達(dá)到的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)可以減少重復(fù)性和浪費(fèi)性的衛(wèi)生活動(dòng)，使得衛(wèi)生資源的利用更為合理和有效，減少浪費(fèi)和冗余能夠使得所有人員了解某項(xiàng)衛(wèi)生活動(dòng)的目標(biāo)和為達(dá)到目標(biāo)他們必須做出的貢獻(xiàn)三、衛(wèi)生規(guī)劃應(yīng)堅(jiān)持的理念協(xié)調(diào)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展系統(tǒng)目標(biāo)和過程衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源（healthresource）:是指社會(huì)投入到衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的人力、財(cái)力和物力的統(tǒng)稱。包括衛(wèi)生人力、費(fèi)用、設(shè)施、裝備、藥品、知識(shí)和技術(shù)等。包括一個(gè)國(guó)家或地區(qū)擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的百分比等，是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)。衛(wèi)生資源配置方式1.計(jì)劃配置方式是以政府的指令性計(jì)劃和行政手段為主的配置衛(wèi)生資源的方式。主要體現(xiàn)為統(tǒng)一分配衛(wèi)生資源，統(tǒng)一安排衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、發(fā)展速度和規(guī)模等。2.市場(chǎng)配置方式是通過競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格、供求等市場(chǎng)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同領(lǐng)域及層次的分配。3.計(jì)劃和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合方式是指在政府宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮計(jì)劃調(diào)節(jié)的主導(dǎo)作用，輔以市場(chǎng)調(diào)節(jié)的衛(wèi)生資源配置方式。

衛(wèi)生資源規(guī)劃概念

衛(wèi)生資源規(guī)劃（healthresourceplanning）是指根據(jù)自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人群健康問題和衛(wèi)生保健服務(wù)需求等因素，確定衛(wèi)生資源的發(fā)展目標(biāo)、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源，改善和提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，提高衛(wèi)生資源使用效益和效率的科學(xué)計(jì)劃方法。四、衛(wèi)生規(guī)劃的過程確定目標(biāo)分析環(huán)境分析資源修正目標(biāo)制定戰(zhàn)略實(shí)施戰(zhàn)略監(jiān)測(cè)評(píng)估1.確定目標(biāo)目標(biāo)（Objectives）是指期望的成果。在衛(wèi)生規(guī)劃中，這些成果是衛(wèi)生組織努力的結(jié)果，可能是某個(gè)疾病發(fā)病率的下降，也可能是某類資源配置的優(yōu)化等等。每一個(gè)規(guī)劃都應(yīng)有明確的目標(biāo)，并能回答下述問題：我們到底要開展的是什么工作？

長(zhǎng)期以來(lái)，目標(biāo)設(shè)定遵循著自上而下的過程。組織的最高管理者設(shè)定總目標(biāo)，在后將總目標(biāo)分解成子目標(biāo)落實(shí)到組織的各個(gè)層次上。這是一種單向的過程：由上級(jí)給下級(jí)規(guī)定目標(biāo)。但這種形式導(dǎo)致目標(biāo)在自上而下的分解過程中，喪失了它的清晰性和一致性。確定目標(biāo)的形式最高管理當(dāng)局的目標(biāo)次一級(jí)管理者的目標(biāo)再次一級(jí)管理者的目標(biāo)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的目標(biāo)加強(qiáng)某項(xiàng)疾病控制工作希望看到我們這里涉及這項(xiàng)疾病控制工作的活動(dòng)有所加強(qiáng)增加與這項(xiàng)疾病控制工作相關(guān)的衛(wèi)生活動(dòng)只管增設(shè)機(jī)構(gòu)、配備人員、開展活動(dòng)，不必考慮這樣做的效果目標(biāo)的元素What—預(yù)先決定做什么Who——何人做Where——何地做When——確定何時(shí)做How——如何做一個(gè)好的目標(biāo)應(yīng)至少包含目標(biāo)舉例1、到2020年特困醫(yī)療救助資金增加20%2、到2020年使參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保家庭達(dá)到100%3、到2020年平均住院日縮短2天4、在3年內(nèi)使病床使用率增加20%5、到2020年使“藥費(fèi)在醫(yī)院總收入中所占的比重”減少15%2.分析環(huán)境環(huán)境是制約衛(wèi)生活動(dòng)的主要因素，包括社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)、政治、地理、人們生活方式、疾病分布等方面。環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)費(fèi)等方面的主要問題，明確實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點(diǎn)。分析由回顧性分析和前瞻性分析組成?；仡櫺苑治鰬?yīng)回答下列問題過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴(yán)重？過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)系。過去若干年中，特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問題對(duì)這類人群帶來(lái)了哪些方面的影響？“受嚴(yán)重影響”人群的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況如何？描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問題之間的關(guān)系。過去若干年中，人口如何變動(dòng)？社會(huì)、經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展？包括趨勢(shì)和程度等等。前瞻性分析回答下列主要問題未來(lái)五年、十年或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在，抑或越來(lái)越嚴(yán)重？未來(lái)五年、十年或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群？上述人群未來(lái)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對(duì)于特定衛(wèi)生問題的解決有何作用？整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化？這種變化對(duì)解決特定衛(wèi)生問題有何影響？用上述答案與回顧性分析作對(duì)比，它們之間有無(wú)區(qū)別？區(qū)別的癥結(jié)在哪里？一一作出明確回答。1組織的機(jī)會(huì)取決于外部環(huán)境和內(nèi)部因素2外部環(huán)境通常包含宏觀經(jīng)濟(jì)、法規(guī)背景、市場(chǎng)容量、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手能力以及客戶需求潛力等3內(nèi)部因素通常包含組織的技術(shù)水平、組織文化特征、資金實(shí)力和產(chǎn)品影響力等4組織的機(jī)會(huì)遵循木桶原理：各種因素中，最薄弱的環(huán)節(jié)將成為組織發(fā)展的瓶頸分析環(huán)境應(yīng)注意的問題3.分析資源涉及可用資源包括人力資源、財(cái)力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會(huì)評(píng)價(jià)等。應(yīng)考慮以下問題：當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？設(shè)備使用效率如何？在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎？社會(huì)公眾對(duì)組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)如何？是否滿意？4.修正目標(biāo)SWOT分析（SWOTanalysis）:優(yōu)勢(shì)(Strengths)劣勢(shì)（Weakness）機(jī)會(huì)（Opportunities）威脅（Threats）5.制定戰(zhàn)略制定戰(zhàn)略的過程包括多種戰(zhàn)略的研制和在多種戰(zhàn)略中擇優(yōu)兩個(gè)方面。必須指出的是，活動(dòng)的最終有效，并不一定要有一個(gè)出類拔萃的戰(zhàn)略，而只要其恰當(dāng)周詳，無(wú)明顯缺陷。關(guān)鍵是要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)明確、選擇可行的策略。具體有:穩(wěn)定性戰(zhàn)略、增長(zhǎng)性戰(zhàn)略和收縮性戰(zhàn)略6.實(shí)施戰(zhàn)略通過形勢(shì)分析，找出問題，確定重點(diǎn)，制定目標(biāo)與指標(biāo)，并選定戰(zhàn)略后，便要根據(jù)戰(zhàn)略制定實(shí)施計(jì)劃。實(shí)施戰(zhàn)略的過程，實(shí)質(zhì)上是編制實(shí)施計(jì)劃，并將實(shí)施計(jì)劃付諸實(shí)踐的過程。通過制定實(shí)施計(jì)劃，可以明確某一活動(dòng)在哪一級(jí)、由什么機(jī)構(gòu)、用什么資源、在何時(shí)、何地、用何方法來(lái)完成。只有這樣，戰(zhàn)略才能通過具體的計(jì)劃落到實(shí)處，并便于監(jiān)督檢查和評(píng)價(jià)。制定實(shí)施計(jì)劃的注意事項(xiàng)完成規(guī)劃活動(dòng)的人員時(shí)間進(jìn)度經(jīng)費(fèi)支持各部門協(xié)作關(guān)系7.監(jiān)測(cè)評(píng)估監(jiān)測(cè)評(píng)估適宜度評(píng)價(jià)適合程度足夠程度進(jìn)度評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)效率效果效益影響適合程度規(guī)劃所提出的衛(wèi)生問題和要達(dá)到的目標(biāo)是否與公眾的客觀需要相符合？符合程度如何？規(guī)劃所要達(dá)到的目標(biāo)和采取的策略是否與當(dāng)前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展水平相適應(yīng)？適應(yīng)程度如何？規(guī)劃是否與當(dāng)前衛(wèi)生政策或其它衛(wèi)生規(guī)劃相匹配？匹配程度如何？規(guī)劃目標(biāo)與規(guī)劃的各項(xiàng)活動(dòng)是否具有明顯的關(guān)系？相關(guān)程度如何？規(guī)劃的各項(xiàng)策略在社會(huì)范圍內(nèi)是否可行？可行程度如何？規(guī)劃所需要的資源能否得到充分的供給？供給程度如何？

足夠程度足夠程度是指規(guī)劃環(huán)境和資源分析中明確的重大問題和障礙，在衛(wèi)生規(guī)劃制定過程中是否給予了足夠重視，相應(yīng)方案能在多大程度上解決或緩解這些重大問題和障礙；以及各項(xiàng)具體實(shí)施計(jì)劃是否訂得妥當(dāng)，有無(wú)疏漏。進(jìn)度進(jìn)度評(píng)價(jià)的目的在于督促各項(xiàng)規(guī)劃確定的活動(dòng)按期完成，其主要方法是比較各項(xiàng)活動(dòng)的現(xiàn)狀同原訂時(shí)間計(jì)劃之間的差異，分析提前或延期的原因，提出推廣或整改意見及措施。效率效率是指衛(wèi)生規(guī)劃或活動(dòng)的成果同花費(fèi)的人力、財(cái)力、物力及時(shí)間之間的比較分析。評(píng)價(jià)效率的目的，在于改進(jìn)具體的實(shí)施工作，并推動(dòng)進(jìn)度檢查。就是說(shuō)效率的評(píng)價(jià)，是對(duì)花費(fèi)的精力和使用的資源所取得的成果進(jìn)行分析。問題是可否運(yùn)用更好更經(jīng)濟(jì)的方式取得這些成果？效果效果是指規(guī)劃對(duì)于解決某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預(yù)期成果。與效率、效益和影響評(píng)價(jià)有所不同的是，在效果評(píng)價(jià)中可通過分析各項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)到程度來(lái)提高行動(dòng)是否適合。必須特別重視尚未得到解決的各種問題，應(yīng)盡可能分析各具體規(guī)劃項(xiàng)目對(duì)實(shí)現(xiàn)總體規(guī)劃目標(biāo)所產(chǎn)生的作用。效益一般而言，衛(wèi)生規(guī)劃的產(chǎn)出多是社會(huì)福利的提高，體現(xiàn)為社會(huì)效益，多反映在效果指標(biāo)上。也有一些衛(wèi)生規(guī)劃，其產(chǎn)出可用貨幣來(lái)衡量，或可以將其產(chǎn)出效果轉(zhuǎn)化為可用貨幣計(jì)量的值。影響影響是指規(guī)劃目的之外的，對(duì)衛(wèi)生和有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所起的影響。主要回答以下問題：事先預(yù)測(cè)到的影響是否出現(xiàn)？有無(wú)未預(yù)測(cè)到的影響出現(xiàn)？這類出現(xiàn)的影響是正面效應(yīng)還是負(fù)面效應(yīng)？出現(xiàn)的影響是否會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)？有無(wú)專門的方法、方案消除此類影響？第二區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(RegionalHealthPlanning)

一、概念

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是在一個(gè)特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素，來(lái)確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標(biāo)，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點(diǎn)

核心是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源針對(duì)特定區(qū)域從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題涉及社會(huì)各個(gè)部門二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃解決的問題1衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理2衛(wèi)生資源利用效益不高3政策體系不協(xié)調(diào)三、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義1.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要。符合國(guó)際衛(wèi)生發(fā)展的大趨勢(shì)。2.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)改革體制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的重大舉措，是深化衛(wèi)生改革的需要。3.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府主管部門轉(zhuǎn)變職能，實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)宏觀調(diào)控的主要依據(jù)和重要手段。4.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的需要和解決衛(wèi)生資源短缺與浪費(fèi)并存問題的有效手段。是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理的主要途徑。5.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是改革醫(yī)療保障制度的需要。四、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的過程價(jià)值最終結(jié)果只是規(guī)劃的目的之一，過程本身就很有價(jià)值。即使最終結(jié)果沒有完全達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，規(guī)劃本身也在促使管理當(dāng)局認(rèn)真思考要干什么和怎么干。搞清這兩個(gè)問題本身就非常重要。凡是認(rèn)真進(jìn)行規(guī)劃的管理者一般會(huì)有明確的方向和目的，這會(huì)使偏離方向的損失減少到最少。這就是規(guī)劃的過程價(jià)值。五、開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的目標(biāo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。保護(hù)與增進(jìn)健康為目的，對(duì)機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。它的目標(biāo)是構(gòu)建與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，有效、經(jīng)濟(jì)、公平的衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。六、開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作的基本原則要從國(guó)情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾的實(shí)際健康需求相協(xié)調(diào)。要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和預(yù)防保健，重視和發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。要符合成本效益，提倡資源共享，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過改革，認(rèn)真解決資源浪費(fèi)與不足并存的矛盾。要加快衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理。要解放思想，實(shí)事求是，因地制宜，敢于沖破現(xiàn)有條條框框的束縛，邊規(guī)劃，邊調(diào)整。七、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研制程式區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位建立能反映宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)體系根據(jù)規(guī)劃目標(biāo)值和現(xiàn)值之間的比較，建立“目標(biāo)差距模型”依據(jù)目標(biāo)差距、重要性和嚴(yán)重性等指標(biāo)，確定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)需解決的戰(zhàn)略重點(diǎn)問題（中期目標(biāo)和計(jì)劃）分析戰(zhàn)略重點(diǎn)的影響因素、根源和作用機(jī)制，確定針對(duì)根源解決戰(zhàn)略重點(diǎn)問題的政策思路，以確定短期工作重點(diǎn)和行動(dòng)計(jì)劃1.區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃研究的首要任務(wù)，是在分析社會(huì)環(huán)境變化和要求基礎(chǔ)上，尋求適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，并與社會(huì)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展途徑。所以，在規(guī)劃的研制過程中，首先應(yīng)作形勢(shì)分析：分析當(dāng)?shù)睾暧^經(jīng)濟(jì)改革的進(jìn)程；分析當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略目標(biāo)和具體指標(biāo)，如區(qū)域功能定位經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口數(shù)量和構(gòu)成、環(huán)境、城建、交通、社會(huì)文化等因素的演變；分析當(dāng)?shù)厣鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)程和社會(huì)環(huán)境變化；分析當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)與上述宏觀環(huán)境不相適應(yīng)之處。

通過上述分析，明確社會(huì)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)提出的規(guī)范和要求，以確定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)在社會(huì)系統(tǒng)中的結(jié)構(gòu)和功能定位；當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)調(diào)整任務(wù)，如衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系；體系之間的協(xié)調(diào)；每個(gè)體系的管理職能、機(jī)構(gòu)配置、質(zhì)量效益、人力物力結(jié)構(gòu)調(diào)整等。上述內(nèi)容也即區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。2.建立能反映宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)體系根據(jù)宏觀戰(zhàn)略分析結(jié)果，依據(jù)衛(wèi)生與社會(huì)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的原則，并結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的自身特點(diǎn)，運(yùn)用衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的思路和方法，確定衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的指標(biāo)體系。指標(biāo)體系的建立，應(yīng)圍繞衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、監(jiān)督執(zhí)法體系、科研教育體系和衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系等五大體系展開，可以衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)。可運(yùn)用專家咨詢法或意向調(diào)查法等，對(duì)建立的指標(biāo)體系進(jìn)行4階段論證論證指標(biāo)體系的有效性和合理性；論證指標(biāo)體系的客觀性、靈敏性和特異性，指標(biāo)的量化單位，通過第1-2階段的論證，可以達(dá)到精選指標(biāo)的目的；對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，確定指標(biāo)的重要程度和優(yōu)先順序；論證指標(biāo)體系的可操作性。3.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)景規(guī)劃目標(biāo)和目標(biāo)差距分析專家咨詢結(jié)果；世界相同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)指標(biāo)值；國(guó)內(nèi)同類地區(qū)指標(biāo)值和規(guī)劃目標(biāo)；當(dāng)?shù)厝嗣裾鐣?huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；根據(jù)以往情況得出的指標(biāo)值自然發(fā)展趨勢(shì)；文獻(xiàn)報(bào)道的關(guān)于指標(biāo)值的論述及觀點(diǎn)，并以此作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃遠(yuǎn)景規(guī)劃指標(biāo)值參考標(biāo)準(zhǔn)的第六維度。案例分析請(qǐng)仔細(xì)閱讀下表，分析該市衛(wèi)生人力資源狀況，發(fā)展目標(biāo)和尚存差距、目標(biāo)的優(yōu)先順序和問題嚴(yán)重程度，進(jìn)而找出關(guān)鍵目標(biāo)，確定該市衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃。表2015年華東某市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生人力各項(xiàng)指標(biāo)目標(biāo)值及差距指標(biāo)2015年2020年目標(biāo)值差距最低最高最低最高每千人口醫(yī)生數(shù)2.302.302.500.000.20職稱構(gòu)成：副高及以上（%）8.408.849.240.400.84

中級(jí)（%）21.0222.0223.311.002.29

初級(jí)（%）51.4561.4567.4510.0016.00學(xué)歷構(gòu)成：本科以上29.3637.4542.238.0912.87

大專23.4126.2428.872.835.46

中專及以下47.2236.3128.90-10.91-18.32每千人口護(hù)理人員數(shù)1.602.302.730.701.13學(xué)歷構(gòu)成：研究生（%）00000

本科（%）0.150.500.900.350.75

大專（%）4.408.0010.503.606.10

中專及以下（%）95.4591.5088.60-3.95-6.85職稱構(gòu)成：副高及以上（%）0.131.692.081.561.95

中級(jí)（%）11.6618.3722.256.7110.59

初級(jí)（%）45.7852.6550.366.874.58每千人口藥師數(shù)0.240.400.500.160.26每千人口管理人員數(shù)0.490.590.640.100.15每萬(wàn)人口衛(wèi)生防病防疫人員數(shù)3.025.006.001.982.984.確定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的戰(zhàn)略重點(diǎn)確定目標(biāo)的優(yōu)先順序和戰(zhàn)略重點(diǎn)

確定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的邏輯關(guān)系

戰(zhàn)略重點(diǎn)5.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃戰(zhàn)略重點(diǎn)的政策策略研究從縱向（時(shí)序）來(lái)看，實(shí)施遠(yuǎn)景規(guī)劃目標(biāo)的政策策略研究，一般進(jìn)行兩種模式的研究。一為直接指向規(guī)劃目標(biāo)的宏觀戰(zhàn)略思路研究;二為實(shí)施宏觀戰(zhàn)略思路的邏輯步驟和階段目標(biāo)研究。具體包括如下步驟：分析戰(zhàn)略重點(diǎn)的影響因素、根源和作用機(jī)制，確定實(shí)施目標(biāo)的主要障礙和約束條件；針對(duì)問題根源及主要影響因素，擬定解決（彌補(bǔ)）差距的宏觀戰(zhàn)略思路，分析宏觀戰(zhàn)略思路對(duì)其他目標(biāo)的潛在影響；研制宏觀戰(zhàn)略思路實(shí)施的邏輯步驟和階段目標(biāo)；分析各邏輯步驟和階段目標(biāo)的主要障礙和約束條件，確定工作重點(diǎn)，擬定政策方案；論證政策方案和階段目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的可行性；嚴(yán)密政策邏輯執(zhí)行程序，研制監(jiān)控、評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制；在此基礎(chǔ)上，分析階段目標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)下一階段目標(biāo)、對(duì)總體目標(biāo)、以及其他目標(biāo)的影響程度；1-7循環(huán)執(zhí)行至規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。八、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制的工作程序

成立組織分析統(tǒng)計(jì)信息資料編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

規(guī)劃方案的論證與評(píng)價(jià)規(guī)劃的送審與立法

規(guī)劃的實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)估1.成立組織第一個(gè)層次是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小級(jí)，基本上應(yīng)由市（地）政府的主要領(lǐng)導(dǎo)和計(jì)委、財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)與決策人員組成，其目的是將區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃自覺地納入?yún)^(qū)域國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中。第二個(gè)層次是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制的工作班子，工作班子人員的配比與素質(zhì)在很大程度上影響著規(guī)劃的質(zhì)量和效用。直接參與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制的工作人員，優(yōu)先接受培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念、意義以及實(shí)施的目的；區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制原則、內(nèi)容、要求和技術(shù)方法；衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)；制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要進(jìn)行的數(shù)據(jù)基線調(diào)查設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析；有關(guān)技術(shù)報(bào)告的撰寫與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制等。2.分析統(tǒng)計(jì)信息資料

編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃所需要的信息資料主要來(lái)源于以下幾個(gè)渠道：常規(guī)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。專題調(diào)查。針對(duì)的是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃所必須但在常規(guī)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)又收集不到的數(shù)據(jù)，如居民健康需求、病種分類、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。已有研究成果。如在用數(shù)據(jù)做分析、推論、判斷時(shí)，所使用的醫(yī)院平均住院日、次均費(fèi)用等技術(shù)參數(shù)。定性資料。如與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相關(guān)的部門和機(jī)構(gòu)的態(tài)度和響應(yīng)程度。3.編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制過程是對(duì)區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生問題深化認(rèn)識(shí)的過程，也是研究解決這些問題辦法的過程。順利完成這一過程，編制出一個(gè)能為各個(gè)方面所接受，通過個(gè)體操作能夠達(dá)到預(yù)期效果的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，需要編制規(guī)劃的工作人員同政府及其有關(guān)部門和社會(huì)各界的相互理解與密切配合。4.規(guī)劃方案的論證與評(píng)價(jià)編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需要政府各有關(guān)部門通力合作，社會(huì)各界共同參與。上下級(jí)政府之間和部門之間要進(jìn)行充分的溝通和協(xié)調(diào)，以求得對(duì)重大問題的共識(shí)。5.規(guī)劃的送審與立法區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃必須經(jīng)過必要的送審和立法程序。各市（地）、計(jì)劃單列市、省會(huì)城市人民政府制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，須報(bào)經(jīng)省人民政府原則同意；直轄市政府要將制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃報(bào)國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作小組備案；省政府要將本省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)報(bào)國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作小組備案并定期通報(bào)工作進(jìn)展情況。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃經(jīng)當(dāng)?shù)厝嗣翊泶髸?huì)或省級(jí)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)批準(zhǔn)后，即具有法律效力。政策措施強(qiáng)化政府行為規(guī)劃與實(shí)施調(diào)整并進(jìn)規(guī)劃衛(wèi)生資源總量，調(diào)整布局和結(jié)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)化全行業(yè)管理九、區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃政策措施十、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制中若干熱點(diǎn)問題

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源配置的公平和效率問題選取何種方法測(cè)算衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)問題區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與區(qū)域規(guī)劃之間的聯(lián)系問題區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃下國(guó)家對(duì)衛(wèi)生責(zé)任體現(xiàn)問題

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中衛(wèi)生資源配置的公平和效率問題健康狀態(tài)的公平，指社會(huì)不同人群的健康差異。衛(wèi)生服務(wù)可及性的公平，指每個(gè)人在遇到同樣的健康問題時(shí)具有同樣的可能來(lái)獲得同樣質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)提供的公平，指需要衛(wèi)生服務(wù)較多的人群應(yīng)獲得較多的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生籌資的公平，即具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)給予同等的支付；對(duì)于不同支付能力的人，其支付水平應(yīng)有與其支付能力呈正相關(guān)，也就是具有較高支付能力的人應(yīng)多支付。政府衛(wèi)生投入分配的公平，指是否最需要衛(wèi)生服務(wù)而又無(wú)力支付的人首先能夠獲得政府支持的基本衛(wèi)生服務(wù)，即政府衛(wèi)生投入應(yīng)使經(jīng)濟(jì)收入低的人受益。如何理解衛(wèi)生領(lǐng)域的效率？

配置效率是指資源配置可達(dá)到最大利益的程度，它要求一種經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)盡