臨床常用抗菌藥物課件

抗菌藥物合理使用藥學(xué)部梁俊抗菌藥物分類(lèi)?-內(nèi)酰胺類(lèi)

青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、單環(huán)?-內(nèi)酰胺類(lèi)、?-內(nèi)酰胺類(lèi)/?-內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)四環(huán)素類(lèi)糖肽類(lèi)和利奈唑胺克林霉素類(lèi)硝基咪唑類(lèi)抗真菌藥物其他：磷霉素、氯霉素、多粘菌素、磺胺、利福平青霉素類(lèi)窄譜青霉素：青霉素G、芐星青霉素作用于革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性球菌耐青霉素酶青霉素類(lèi)：苯唑西林、氟氯西林抗菌譜與青霉素相仿，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定廣譜青霉素類(lèi)氨芐西林、阿莫西林：革蘭氏陽(yáng)性球菌和部分革蘭氏陰性桿菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）哌拉西林、美洛西林、替卡西林：對(duì)銅綠假單胞菌亦有抗菌作用12/3/2023頭孢菌素類(lèi)第一代：頭孢唑林、頭孢替唑、頭孢硫脒（對(duì)腸球菌有一定作用）第二代：頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢地尼第四代：頭孢噻利、頭孢吡肟顱內(nèi)感染：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌作用：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻利、頭孢吡肟12/3/2023四代頭孢菌素比較12/3/2023監(jiān)護(hù)過(guò)敏反應(yīng)戒酒硫反應(yīng)氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性本類(lèi)藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。腎功能不全患者警惕頭孢菌素相關(guān)腦病頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血頭孢曲松避免與含鈣制劑合用12/3/2023碳青霉烯類(lèi)亞胺培南西司他丁、美羅培南不適宜治療輕癥感染，不可作為預(yù)防用藥抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)G+、G-、厭氧菌有較強(qiáng)的抗菌作用，多重耐藥G-抗菌作用強(qiáng)，起效快，組織分布廣對(duì)MRSA、屎腸球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、非典型病原體天然耐藥神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、二重感染、腎臟毒性與丙戊酸鈉聯(lián)用，降低丙戊酸鈉血藥濃度與更昔洛韋聯(lián)用，加重神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)12/3/2023單環(huán)?-內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南抗菌譜窄，僅對(duì)G-需氧菌有抗菌作用對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌作用可透過(guò)血腦屏障過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低12/3/2023?-內(nèi)酰胺類(lèi)/?-內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑阿莫西林克拉維酸哌拉西林他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦替卡西林克拉維酸美洛西林舒巴坦頭孢哌酮他唑巴坦頭孢曲松他唑巴坦12/3/202312/3/2023喹諾酮類(lèi)一代萘啶酸、吡咯酸二代吡哌酸三代諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星四代莫西沙星12/3/2023氟喹諾酮類(lèi)主要適用于葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌，肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌以及支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等所致的感染。肺炎鏈球菌、非典型病原體：莫西沙星＞左氧氟沙星＞環(huán)丙沙星。銅綠假單孢菌：環(huán)丙沙星＞左氧氟沙星。莫西沙星對(duì)銅綠無(wú)價(jià)值。厭氧菌：莫西沙星（FDA批準(zhǔn)），左氧、環(huán)丙較弱結(jié)核桿菌：莫西、左氧作用較強(qiáng)，環(huán)丙較弱；（當(dāng)懷疑結(jié)核時(shí)，應(yīng)考慮使用左氧或莫西對(duì)結(jié)核有效）12/3/202318歲以下禁用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星：與咖啡因、丙磺舒、茶堿類(lèi)、胺碘酮、華法林和環(huán)孢素等同用可減少后數(shù)種藥物的清除，使其血藥濃度升高抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給藥途徑，有的病例可發(fā)生在停藥后）等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等嚴(yán)格限制本類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥12/3/2023氨基糖苷類(lèi)對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素等對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。所有氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。12/3/2023中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類(lèi)感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。治療嚴(yán)重葡萄球菌屬、腸球菌屬或鮑曼不動(dòng)桿菌

感染的聯(lián)合用藥之一(非首選)。腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。12/3/2023大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要用于革蘭陽(yáng)性菌，作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物軍團(tuán)菌病

衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染克拉霉素：幽門(mén)螺桿菌12/3/2023注意用法用量阿奇霉素：0.5g，qd，3d或首日0.5g，2-5日0.25g吉他霉素：一次0.2g-0.4g，一日2-3次不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)心臟毒性：QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速肝藥酶抑制作用：紅霉素、阿奇霉素（克拉霉素、羅紅霉素對(duì)P450酶系干擾?。?2/3/2023四環(huán)素類(lèi)具廣譜抗菌作用，除了常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性、陰性以及厭氧菌外，多數(shù)立克次體屬、支原體屬、衣原體屬、非典型分枝桿菌屬、螺旋體也對(duì)本品敏感。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性優(yōu)于對(duì)革蘭陰性菌。對(duì)腸球菌、銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性，對(duì)部分厭氧菌屬細(xì)菌具一定抗菌作用，但遠(yuǎn)不如甲硝唑、克林霉素和氯霉素。用于：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、落磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)回歸熱；(4)布魯菌?。?5)霍亂；(6)兔熱??；(7)鼠疫。12/3/2023多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌替加環(huán)素還可覆蓋耐藥革蘭陽(yáng)性菌如青霉素耐藥肺炎鏈球菌、耐甲氧西林葡萄球菌及凝固酶陰性菌、萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌。目前主要用于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致嚴(yán)重感染。8歲以下禁用妊娠期藥物應(yīng)用分類(lèi)中屬D類(lèi)胃腸道反應(yīng)肝腎功能損害12/3/2023糖肽類(lèi)和利奈唑胺僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有作用，對(duì)革蘭陰性菌天然耐藥利奈唑胺對(duì)衣原體屬、結(jié)核分枝桿菌、巴斯德菌屬和腦膜敗血黃桿菌亦有一定抑制作用?？诜f(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧不吸收，可用于艱難梭菌腹瀉替考拉寧不能用于顱內(nèi)感染利奈唑胺口服生物利用度100%不良反應(yīng)萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素腎毒性、紅人綜合癥利奈唑胺骨髓抑制12/3/2023克林霉素用于革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌所致的感染，革蘭陰性菌中，僅空腸彎曲菌、黃桿菌屬對(duì)其敏感。成人常用日劑量為0.6g-1.2g，嚴(yán)重感染每日1.2g-2.7g，分2-4次給藥。不良反應(yīng)：假膜性腸炎、腎功能損害12/3/2023多重耐藥、廣泛耐藥病原菌的藥物選擇主編王明貴副主編徐英春、俞云松、黃曉軍

邱海波、施毅編者23人12/3/2023產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療12/3/2023產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療12/3/2023產(chǎn)AmpC酶腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌治療12/3/2023CRE感染的抗菌治療12/3/2023CRE感染的抗菌治療12/3/2023MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療12/3/2023MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌治療12/3/2023XDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的聯(lián)合抗菌治療方案12/3/2023MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023MDR銅綠假單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023XDR銅綠假單胞菌感染的治療方案推薦12/3/2023嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023耐藥嗜麥芽窄食單胞菌感染的抗菌治療12/3/2023依據(jù)：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015年版圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用12/3/2023抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用頭孢過(guò)敏者：G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素；

G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)針對(duì)MRSA選用萬(wàn)古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間

不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥12/3/2023給藥方案給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前1～2小時(shí)開(kāi)始給藥

12/3/2023給藥方案維持時(shí)間：覆蓋時(shí)間包括手術(shù)全過(guò)程手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。12/3/2023常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇

神經(jīng)外科胸外科普外科骨科眼、耳鼻喉、口腔科泌尿外科婦產(chǎn)科圖標(biāo)注解：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類(lèi)切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類(lèi)，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。[4]