醫(yī)院呼吸道傳染病消毒與管理課件

醫(yī)院呼吸道傳染病消毒與管理四川感染控制中心呼吸道傳染病消毒的共同特點(diǎn)

1呼吸道傳染病病毒和細(xì)菌多數(shù)體外抵抗力均屬于中低等強(qiáng)度，多數(shù)物理和化學(xué)消毒方法均可將其殺滅。

2它們均可通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播，必須關(guān)注隨時(shí)性空氣消毒和有效的呼吸道預(yù)防措施。

3直接接觸傳播是重要傳播途徑，對(duì)傳染源所在的疫源地必須進(jìn)行徹底的終末消毒和醫(yī)院隨時(shí)性消毒。

關(guān)于室內(nèi)空氣消毒問(wèn)題

1.包括隨時(shí)性性空氣消毒和終末空氣消毒

2.困難在于持續(xù)性人在條件下徹底性消毒

3.靜態(tài)空氣消毒與動(dòng)態(tài)空氣消毒概念

4.目前主要方法：非殺菌方法有過(guò)濾除菌法（層流空氣），負(fù)離子潔凈法，靜電除菌法；具有殺菌作用的方法有紫外線消毒法，臭氧消毒法，甲醛熏蒸法，氣溶膠噴霧消毒法。呼吸道傳染病空氣消毒方法選擇思路

1呼吸道傳染病室內(nèi)空氣消毒首要任務(wù)是隨時(shí)殺滅由傳染源隨時(shí)排出的病原體，切斷傳播途徑；選擇消毒方法首先應(yīng)考慮具有及時(shí)殺滅效果。

2首選物理方法；紫外線、機(jī)械通風(fēng)，層流過(guò)濾等；如局部定向負(fù)壓靜電場(chǎng)消毒器，負(fù)壓?jiǎn)蜗蜻^(guò)濾除菌設(shè)備，進(jìn)風(fēng)壓低于出風(fēng)壓，室內(nèi)循環(huán)風(fēng)消毒器不適合呼吸道傳染病室內(nèi)空氣隨時(shí)和終末消毒。

3化學(xué)方法：選用易分解、無(wú)殘留、作用快的消毒劑。

4釋放器械首選氣溶膠噴霧器（氣溶膠噴霧器特點(diǎn)是霧粒小),大面積粗糙表面噴灑消毒亦可用普通噴霧器?！兑?guī)范》對(duì)空氣消毒的規(guī)定精神I類環(huán)境用層流空氣，細(xì)菌總數(shù)≦10cfu/m3;II類環(huán)境用紫外線循環(huán)器、靜電吸附式空氣消毒器，達(dá)到循環(huán)風(fēng)量8次／h以上，可以有人在條件下消毒，實(shí)現(xiàn)細(xì)菌總數(shù)≦200cfu/m3

；III類環(huán)境用臭氧，紫外線照射，過(guò)氧乙酸熏蒸？，過(guò)氧化氫噴50mg/m3作用30min？季銨鹽類1.2ml（10mg）/m3？中草藥消毒劑噴霧？；IV類環(huán)境基本參考III類進(jìn)行；甲醛不允許用于空氣消毒。《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333－2002關(guān)于潔凈手術(shù)室建筑規(guī)定包括：定義、組成、潔凈等級(jí)、潔凈方法、技術(shù)指標(biāo)以及施工和驗(yàn)收。

表1潔凈手術(shù)室潔凈等級(jí)劃分手術(shù)室名稱適應(yīng)手術(shù)類型等級(jí)等級(jí)指標(biāo)特別潔凈部移植心臟顱腦關(guān)節(jié)眼睛等I百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈部胸腹骨科肝膽泌尿整形等II千級(jí)普通潔凈部普外婦產(chǎn)科等III萬(wàn)級(jí)準(zhǔn)潔凈部感染性手術(shù)，腸穿孔等IV30萬(wàn)級(jí)不同級(jí)別潔凈度的潔凈指標(biāo)潔凈等級(jí)各種潔凈指標(biāo)（個(gè)／m3）

≧0.5μm塵埃顆粒微生物顆粒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)百級(jí)≦3500≦5≦10

千級(jí)≦35000≦25≦200

萬(wàn)級(jí)≦350000≦175≦50010萬(wàn)級(jí)≦3500000≦884注：每個(gè)潔凈手術(shù)室為獨(dú)立的潔凈系統(tǒng)，頂部集中送風(fēng)，換氣次數(shù)20～36次／h，最小新風(fēng)量60m3／h.人。

垂直層流潔凈空氣過(guò)濾系統(tǒng)垂直層流過(guò)濾系統(tǒng)帶回流系統(tǒng)大型生物潔凈室并中央空調(diào)送風(fēng)口排風(fēng)口負(fù)壓潔凈病房和垂直層流負(fù)壓潔凈區(qū)入口氣鎖垂直氣流沖刷進(jìn)入隔離區(qū)防護(hù)服關(guān)于幾種空氣消毒方法性能比較

1，100級(jí)層流手術(shù)室：?jiǎn)?dòng)30min粉塵和生物因子均可達(dá)到百級(jí)，室內(nèi)有3人活動(dòng)60min至180min僅可維持在1000級(jí)。

2，空氣凈化器（過(guò)濾、靜電、紫外線）：開機(jī)30min可使粉塵和生物因子達(dá)到1000級(jí)水平，室內(nèi)有3人活動(dòng)時(shí)60min潔凈度只能維持在10000級(jí)水平。

3，紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器：?jiǎn)?dòng)30min后對(duì)粉塵達(dá)不到控制水平，對(duì)生物因子只能維持在一般衛(wèi)生水平，有人活動(dòng)細(xì)菌數(shù)會(huì)持續(xù)上升。出風(fēng)口紫外線照射示意圖紫外線循環(huán)風(fēng)方式消毒器進(jìn)風(fēng)口高效過(guò)濾必須加在此處紫外線燈反向照射空氣消毒法主要靠上下空氣流動(dòng)交換不斷凈化消毒，但不適合發(fā)燒門診和呼吸道傳染病病房隨時(shí)消毒。紫外線循環(huán)風(fēng)與紫外線燈效果比較紫外線時(shí)間殺滅率人進(jìn)入后存活菌數(shù)（cfu/m3）消毒器種類（min)（%）30min60min

循環(huán)風(fēng)4095.03115/697107/697

殺菌燈6092.80257/455308/455

靜電除菌法凈化空氣

1.利用靜電場(chǎng)吸附各種帶電顆粒，從而凈化空氣。

2.靜電裝置制作原理：細(xì)線放電極板與蜂巢狀鋁箱收集形成極線裝置，產(chǎn)生組合式靜電場(chǎng)，可吸引并破壞微生物。鏡象力荷點(diǎn)吸附法裝置，其原理是使中性纖維濾材帶上飽和電荷，構(gòu)成鏡象力吸引條件，從而可以吸附微生物顆粒。

3.代表性裝置原理：采用三級(jí)凈化即高效過(guò)濾、活性炭吸附和組合式靜電除菌設(shè)備。

靜電吸附法對(duì)手術(shù)室空氣除菌效果開機(jī)后采樣時(shí)間除菌效果（%）（h）手術(shù)室ICU0.561.2055.201.050.4073.201.557.0065.102.050.8086.503.078.8078.904.066.7078.60

注：開機(jī)前菌數(shù)為405～900/m3

關(guān)于負(fù)離子在凈化空氣中的作用明確概念：何為負(fù)離子？負(fù)離子在自然界普遍存在，其本質(zhì)是一種帶負(fù)電性的化學(xué)基團(tuán)，可發(fā)生可逆性變化，存在時(shí)間極短。負(fù)離子如何凈化空氣？負(fù)離子本身不具備殺菌能力，其凈化空氣主要是靠帶電離子與空氣中顆粒結(jié)合、凝聚、變大而沉降。負(fù)離子能否殺菌？空氣中負(fù)離子只有在具備某些化學(xué)性質(zhì)時(shí)（活性基團(tuán)）才有可能損傷微生物。

研究報(bào)告負(fù)離子對(duì)空氣凈化效果報(bào)告者報(bào)告時(shí)間60min除菌率%

魏華199257.60

張佩199364.50

徐燕199659.40

于愛霞199790.20

沈建忠199813.40個(gè)人防護(hù)：生物防護(hù)口罩防護(hù)性能特點(diǎn)

1防護(hù)口罩主要有紗布衛(wèi)生口罩，生物防護(hù)口罩和防毒口罩。

2生物防護(hù)口罩三要素：透氣，嚴(yán)密和對(duì)生物因子阻留效果。

3對(duì)生物顆粒阻留率應(yīng)不低于99.9％。

4軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院新研制的生物防護(hù)口罩對(duì)細(xì)菌和f2噬菌體阻留率99.999%.平面口罩

有效面積小，

呼吸流速大，

過(guò)濾效率差平面口罩沒有密封措施，防護(hù)效率極差I(lǐng)型口罩的密封效果II型口罩的密封效果個(gè)人防護(hù)：生物防護(hù)服主要特點(diǎn)

1具有良好的透氣性，對(duì)人體適應(yīng)性好。

2對(duì)各種生物因子阻留效果好，不僅防氣體性因子透過(guò)，也能防液體性因子透過(guò)，阻留率100％。

3耐洗滌性，可以耐受20次以上的洗滌處理而不影響防護(hù)性能。

4可消毒性，可耐受含氯消毒劑，過(guò)氧化物消毒劑和環(huán)氧乙烷反復(fù)消毒處理，但不耐高溫處理。

白色連體式防護(hù)服（背面）

橙色分體式防護(hù)服（背面）

藍(lán)色連體式防護(hù)服（正面）某些消毒劑對(duì)不主張用于空氣消毒

1酚類消毒劑不易分解，污染環(huán)境；醛類消毒劑在空氣中有致癌作用，消毒作用慢，不適合非醫(yī)療單位使用。

2低效消毒劑，試驗(yàn)證明，季銨鹽類和氯巳定類消毒劑雖可滅活游離病毒，但對(duì)受有機(jī)物保護(hù)的空氣介質(zhì)中微生物很難殺滅。

3酸性氧化電位水只能在流動(dòng)狀態(tài)下使用，微量有機(jī)物存在即可使其殺菌作用消失，噴灑成霧粒遇光和物體即刻破壞。為什么推薦過(guò)氧乙酸、二氧化氯等氧化物

1氧化物類消毒劑殺菌作用快速，效果可靠，易分解，不與水中有機(jī)物形成有害物質(zhì)。

2過(guò)氧乙酸和過(guò)氧化氫在空氣中和水中主要分解產(chǎn)物為氧氣和水，不殘留有毒副產(chǎn)物。

3二氧化氯具有強(qiáng)氧化性，主要通過(guò)氧化作用殺滅微生物，只有微量氯化作用，基本不與水中有機(jī)物形成鹵化物。

4他們具有刺激性和腐蝕性，使用時(shí)應(yīng)予注意。

氣溶膠噴霧消毒基本要求1.霧化顆粒?。?5%以上顆粒應(yīng)在30微米左右。2.具有一定噴幅和射程：噴幅應(yīng)在1m以上，射程5m以上。3.選擇有效的消毒劑：用于氣溶膠消毒的藥物應(yīng)具有沸點(diǎn)低、易揮發(fā)、可熏蒸、作用快、無(wú)殘留毒性，不影響環(huán)境。4.適合于氣溶膠消毒劑主要有：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯。

幾種消毒劑氣溶膠噴霧消毒參數(shù)1.過(guò)氧乙酸：預(yù)防性空氣消毒用1000mg/L水溶液；空氣—表面終末消毒用5000mg/L水溶液。過(guò)氧化氫用15g/L水溶液，空氣—表面消毒用60g/L水溶液。二氧化氯用500～

1000mg/L水溶液；噴霧量20ml/L,密閉作用60min。2.操作時(shí)的防護(hù)：均為無(wú)毒性物質(zhì)，只防護(hù)呼吸道和眼睛刺激性即可。消毒后無(wú)有害物質(zhì)殘留，不污染環(huán)境。

該器霧化性能好，粒譜范圍小，霧?！?0微米的占90%以上。噴距：6-8米噴幅：>1米流量：250ml/min

（研究者：王代全教授等）QPQ-電動(dòng)氣溶膠噴霧器用途：主要用于醫(yī)院手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房、救護(hù)車、微生物實(shí)驗(yàn)室、教室、餐廳、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房等終末消毒。呼吸道傳染病空氣消毒措施

室內(nèi)預(yù)防性空氣消毒：1化學(xué)消毒劑氣溶膠消毒，用氣溶膠噴霧器；用1000mg/L過(guò)氧乙酸或15g/L過(guò)氧化氫，500mg/L二氧化氯，按20ml/m3用液量噴霧；適合醫(yī)院非隔離病房、門診侯診室、大廳、過(guò)道等部位消毒。2紫外線照射消毒，適合人不在條件下；3負(fù)壓定向過(guò)濾通風(fēng)除菌；

室內(nèi)空氣－物體表面連合消毒（終末消毒）：1化學(xué)消毒劑氣溶膠消毒，用氣溶膠噴霧器；用5000mg/L過(guò)氧乙酸（肺炭疽需用8000mg/L)或60g/L過(guò)氧化氫，按20ml/m3用液量噴霧；2噴霧方法，先噴通道，然后由里向外、自上而下、從左到右，形成濃霧。適合病房污染區(qū)域和SARS病房重新開放使用前終末消毒。呼吸機(jī)管路全自動(dòng)清洗消毒法

1全自動(dòng)清洗消毒機(jī)工作程序：常溫初洗、60℃加熱清洗、酶洗劑加