人工終止妊娠課件

人工終止妊娠1ppt課件.2ppt課件.人工流產(chǎn)的人群分布我國每年約有1300萬次人工流產(chǎn)術(shù)其中未生育婦女的流產(chǎn)數(shù)約占人工流產(chǎn)總數(shù)的60%高發(fā)年齡為20－29歲（13－48歲）未婚者占23－65％ 青少年人流率：北京5％ 上海7.2％3ppt課件.一、米非司酮配伍前列腺素終止早孕

抗早孕機(jī)理競爭內(nèi)膜的孕酮受體內(nèi)源性前列腺素釋放增多宮頸膠元纖維分解4ppt課件.開展藥物流產(chǎn)必須具備的條件在具備搶救失血性休克、過敏性休克急救條件的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位或計劃生育服務(wù)所（站）進(jìn)行單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專項執(zhí)業(yè)許可5ppt課件.藥物流產(chǎn)-適應(yīng)證

停經(jīng)天數(shù)≤49天，確診的正常宮內(nèi)妊娠，18~40歲健康婦女手術(shù)流產(chǎn)的高危對象對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者6ppt課件.藥物流產(chǎn)-禁忌證(一)米非司酮禁忌腎上腺疾患、糖尿病疾病等內(nèi)分泌疾患肝腎功能異常妊娠期皮膚搔癢血液疾患血管栓塞病史甾體激素有關(guān)的腫瘤前列腺素禁忌高血壓低血壓青光眼胃腸功能紊亂哮喘癲癇心血管系統(tǒng)疾病7ppt課件.藥物流產(chǎn)-禁忌證(二)過敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或可疑異位妊娠貧血（Hb＜95g/L）妊娠劇吐長期服用抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、前列腺素生物合成抑制藥、巴比妥類藥物吸煙超過10支/天或酗酒不能及時隨訪者8ppt課件.接納程序詢問病史體格檢查婦科檢查實驗室檢查查血常規(guī)尿妊娠試驗白帶常規(guī)必要時測血hCG接納程序注意事項必須B超確診是否為宮內(nèi)妊娠。妊娠胚囊的平均直徑大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜藥物流產(chǎn)9ppt課件.用藥方法

頓服法第1天頓服米非司酮200mg，36~48小時（第3天上午）加用前列腺素分次服法第1天：晨空腹服米非司酮50mg，8~12小時并禁食2小時后再服25mg第2天：早晚各服米非司酮25mg?；蚺c第1天同樣服法第3天：早上7時左右空腹服米非司酮25mg，1小時后在原就診單位加用前列腺素10ppt課件.隨訪

隨訪時間用藥后1、2、6周

隨訪內(nèi)容

1周隨訪內(nèi)容重點了解胚囊未排出者離院后陰道出血和胚囊排出情況

2周隨訪內(nèi)容胚囊排出后至就診時陰道出血情況、根據(jù)臨床情況做不同處理

6周隨訪內(nèi)容流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況11ppt課件.用藥注意事項服藥必須按時開始陰道出血后，大小便應(yīng)使用專用便器胎囊排出后3周仍有陰道流血，均應(yīng)就診藥流后轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁房事，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)避孕突然發(fā)生大量活動性陰道出血、持續(xù)腹痛或發(fā)熱，均需及時急診注意事項注意鑒別宮外孕、葡萄胎及絨毛膜癌等疾病12ppt課件.藥物流產(chǎn)評定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)刮出物經(jīng)病理檢查證實為絨毛組織或妊娠蛻膜組織者失敗13ppt課件.二、負(fù)壓吸宮術(shù)14ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)-適應(yīng)證和禁忌證

因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者適應(yīng)證妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者禁忌證各種疾病的急性階段生殖器炎癥未經(jīng)治療者全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者術(shù)前兩次體溫在37.50C以上者暫緩手術(shù)15ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前咨詢詢問病史及避孕史，特別注意高危情況檢查心、肺、測量血壓、體溫婦科檢查尿妊娠試驗，必要時做B超檢查陰道分泌物檢查查血常規(guī)術(shù)前排空膀胱16ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟復(fù)查子宮位置、大小、傾屈度及附件情況。更換無菌手套17ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟窺陰器擴(kuò)開陰道，拭凈陰道積液，暴露出子宮頸，2.5%碘酒及75%酒精或碘伏等其它消毒液消毒宮頸及宮頸管后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇18ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置19ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴(kuò)張宮口20ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號的吸管，負(fù)壓一般在400~500mmHg左右吸引21ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟可用小刮匙輕輕地刮宮底及雙角，檢查是否已吸干凈測量術(shù)后宮腔深度22ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)步驟手術(shù)結(jié)束前，將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全23ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)-注意事項

按規(guī)范操作，注意手術(shù)順序根據(jù)孕周及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號的吸管和負(fù)壓，不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口每例手術(shù)結(jié)束前將吸出物過濾，檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全24ppt課件.負(fù)壓吸宮術(shù)-注意事項

人工流產(chǎn)的電動吸引器，必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲備裝置吸引負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，隨宮腔組織減少負(fù)壓應(yīng)降低吸引時先吸孕卵著床部位，熟悉組織吸凈的征象帶器妊娠者，術(shù)前應(yīng)做節(jié)育器定位重視高危情況人工流產(chǎn)時未吸出絨毛胚囊，應(yīng)將吸出物送病理檢查，動態(tài)觀察血、尿HCG及B超檢查25ppt課件.三、鉗刮術(shù)26ppt課件.鉗刮術(shù)-適應(yīng)證和禁忌證

禁忌證同負(fù)壓吸宮術(shù)其它流產(chǎn)方法失敗者適應(yīng)證妊娠在10~14周以內(nèi)自愿要求終止妊娠而無禁忌證者因某些疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者27ppt課件.鉗刮術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備妊娠≥12周必須住院，除與負(fù)壓吸引術(shù)相同外，還須做以下檢查：術(shù)前準(zhǔn)備凝血時間血型檢查肝功能檢查心電圖檢查28ppt課件.鉗刮術(shù)-術(shù)前宮頸準(zhǔn)備機(jī)械擴(kuò)張法藥物準(zhǔn)備29ppt課件.鉗刮術(shù)-手術(shù)步驟用大號吸管或卵圓鉗進(jìn)入宮腔，破羊膜，流盡羊水取胎盤30ppt課件.鉗刮術(shù)-手術(shù)步驟取胎體，應(yīng)保持胎兒縱位，避免胎兒骨骼傷及宮壁。如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤31ppt課件.鉗刮術(shù)-手術(shù)步驟保留取出的胎塊，手術(shù)結(jié)束時核對是否完整用中號鈍刮匙或6～7號吸管清理凈宮腔內(nèi)殘留組織，測量術(shù)后宮腔深度32ppt課件.鉗刮術(shù)-注意事項

胎兒骨骼通過宮頸管時不宜用暴力，胎體以縱軸式鉗出，手術(shù)結(jié)束前核對胎兒組織是否完全出血較多時，可宮頸注射或靜脈滴入縮宮素，應(yīng)在破膜羊水流盡后可酌情給予術(shù)中夾破胎膜羊水流盡后再夾胎體胎盤，警惕羊水栓塞33ppt課件.早孕手術(shù)終止妊娠-

術(shù)中并發(fā)癥掌握術(shù)中幾種并發(fā)癥的定義，發(fā)生的原因，診斷（癥狀、體征），處理原則，預(yù)防34ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-人流綜合癥

原因子宮頸管或子宮受到機(jī)械性刺激，引起迷走神經(jīng)自身反射，出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響及腦供血不足與宮頸擴(kuò)張困難、過高負(fù)壓或強(qiáng)烈的子宮收縮等因素有關(guān)與孕婦情緒緊張有關(guān)35ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-人流綜合癥

診斷

癥狀術(shù)時受術(shù)者出現(xiàn)煩躁不安，惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗體征檢查發(fā)現(xiàn)心率減慢，血壓下降，嚴(yán)重者心律不齊甚至心跳驟停36ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-人流綜合癥

處理和預(yù)防預(yù)防解除孕婦思想顧慮手術(shù)操作要輕柔負(fù)壓不宜過高不宜反復(fù)多次吸刮宮頸過緊難以擴(kuò)張時，應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或?qū)m頸口局部麻醉可酌情用血管收縮藥，必要時靜脈注射多巴胺、阿拉明等處理原則吸氧注射阿托品37ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-子宮穿孔

原因術(shù)前對子宮大小、方位不明確手術(shù)操作不夠穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，未能遵守操作規(guī)程對子宮特殊情況未予以高度重視38ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-子宮穿孔

診斷

探宮腔或在宮腔內(nèi)操作時，突然感到失去宮壁阻力，器械進(jìn)入宮腔的深度遠(yuǎn)超過宮腔的實際深度，有“無底感”術(shù)中病人突然感到劇烈牽拉疼痛，并伴有惡心、嘔吐、或有內(nèi)出血癥狀時，應(yīng)考慮有穿孔若看到有脂肪球或類似腸管的可疑腹腔內(nèi)組織，則確診無疑39ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-子宮穿孔

處理1

一旦發(fā)現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)單純性穿孔人流術(shù)已完成保守療法人流術(shù)未完成復(fù)雜性穿孔穿孔口大、穿孔的部位不明確，可疑有腹腔內(nèi)臟器損傷，有內(nèi)出血者應(yīng)立即剖腹探查保守治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重感染而不能控制者，應(yīng)剖腹探查抗感染觀察1周后再行人流術(shù)避開穿孔處吸宮40ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-子宮穿孔

預(yù)防術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解有無人流高危情況查清子宮的大小、方位、形態(tài)，有無畸形對各種特殊子宮情況應(yīng)特別重視，操作要輕柔孕周較大先作好宮頸準(zhǔn)備手術(shù)中正確掌握和調(diào)整負(fù)壓41ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-術(shù)中出血

定義和原因定義術(shù)時子宮出血與妊娠月份大小成正比，超過200ml為流產(chǎn)出血選擇吸管或負(fù)壓不恰當(dāng)，胎兒及其附屬物不能迅速排出人工流產(chǎn)次數(shù)較多，子宮收縮不良胎盤附著位置低擴(kuò)張宮頸出血宮頸撕裂或子宮穿孔損傷血管時原因42ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-術(shù)中出血

處理原則

迅速清除宮腔內(nèi)的殘留組織適時應(yīng)用宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮確診為子宮穿孔，可根據(jù)子宮穿孔的情況保守治療或剖腹探查宮頸撕裂者可壓迫或縫合止血出血量多者應(yīng)及時補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時輸血術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染43ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-術(shù)中出血

預(yù)防

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握人工流產(chǎn)技術(shù)選用的吸管及負(fù)壓應(yīng)適宜孕周盡快尋找孕卵著床部位及時吸出，宮腔內(nèi)容物已吸凈時應(yīng)避免多次反復(fù)吸刮術(shù)前加強(qiáng)病史的詢問和檢查，了解平時有無出血傾向，如有凝血機(jī)制障礙、多次人工流產(chǎn)史、孕周較大者，術(shù)前應(yīng)用止血藥物44ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-漏吸

定義與原因定義因?qū)m腔內(nèi)妊娠進(jìn)行人工流產(chǎn)，但胚胎組織未能吸出，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者原因生殖器畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮手術(shù)者操作失誤妊娠月份過小，子宮穿孔，子宮過度傾屈位45ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-漏吸

處理和預(yù)防處理再次人工流產(chǎn)預(yù)防術(shù)前明確子宮位置手術(shù)流產(chǎn)一般孕45天左右為宜46ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-空吸

定義與原因

定義將非孕子宮誤診為早孕而行人工流產(chǎn)原因?qū)⒉±硇蚤]經(jīng)、子宮肌瘤、子宮纖維化、子宮肥大、卵巢腫瘤等誤診為早孕尿HCG假陽性宮外孕也是空吸原因之一47ppt課件.術(shù)中并發(fā)癥-空吸

預(yù)防

若吸出物未見胚胎及絨毛，或組織物與妊娠月份不符，應(yīng)將吸出物送病理檢查術(shù)后重復(fù)檢查血hCG，必要時做B超加強(qiáng)隨訪及早發(fā)現(xiàn)宮外孕，及時處理48ppt課件.早孕手術(shù)終止妊娠

術(shù)后并發(fā)癥掌握術(shù)后幾種并發(fā)癥宮腔積血、人流后感染、吸宮不全、子宮頸管和/或?qū)m腔粘連的定義，發(fā)生的原因，診斷（癥狀、體征），處理原則，預(yù)防49ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－宮腔積血

原因和診斷原因吸刮后子宮收縮不良術(shù)后宮頸口緊，凝血塊及血液從宮頸排出困難診斷吸刮術(shù)或鉗刮術(shù)后仍感下腹部持續(xù)性或陣發(fā)性墜痛陰道少量流血或伴有惡心等臨床表現(xiàn)盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮體增大，甚至超過術(shù)前子宮體大小，子宮壁張力較大，觸痛明顯50ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－宮腔積血

處理與預(yù)防

處理確診后行吸宮術(shù)，清除宮腔積血，同時用抗生素及宮縮劑預(yù)防行妊娠10周以上的吸刮術(shù)，破膜后可注射宮縮劑促進(jìn)子宮收縮，減少出血妊娠月份較大的人工流產(chǎn)，要常規(guī)擴(kuò)張子宮頸口，防止子宮收縮后宮口過緊，阻礙宮腔血液流出51ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－人流后感染

定義、原因定義人流術(shù)前無生殖器炎癥，人工流產(chǎn)術(shù)后兩周內(nèi)，由于致病細(xì)菌的感染而發(fā)生生殖器官炎癥原因術(shù)前有生殖器炎癥而未經(jīng)處理術(shù)者未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，器械、敷料消毒不嚴(yán)吸宮不全或術(shù)后未注意局部清潔或過早有性生活52ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－人流后感染

診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查白細(xì)胞增高癥狀為腹痛、出血及分泌物增多體征體溫升高、盆腔包塊及感染嚴(yán)重可出現(xiàn)感染性休克53ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－人流后感染

處理與預(yù)防處理抗生素抗感染術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作避免吸宮不全

嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前有生殖道感染者必須進(jìn)行治療后才能手術(shù)術(shù)后注意局部衛(wèi)生預(yù)防54ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－吸宮不全

定義人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起持續(xù)性陰道出血或大出血；有時伴發(fā)熱及下腹疼痛，應(yīng)用抗生素及宮縮劑無效；盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，有時宮口較松；血β-hCG術(shù)后3周仍未下降至正常水平55ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－吸宮不全

原因

技術(shù)操作不熟練，沒有掌握吸凈或刮凈子宮腔的征象子宮位置明顯異常、增加了手術(shù)難度手術(shù)結(jié)束前未認(rèn)真檢查是否已吸凈，尤其是子宮兩角未仔細(xì)檢查吸出物與妊娠月份是否相符合56ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－吸宮不全

診斷

對術(shù)后陰道出血時間長達(dá)15天以上，采用一般對癥治療方法無效時，應(yīng)考慮為吸宮不全明確診斷盆腔檢查時發(fā)現(xiàn)子宮頸口松，有血從宮腔內(nèi)流出，子宮大于正常而且較軟，尿妊娠試驗可為陽性，B超提示宮內(nèi)有殘留物57ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－吸宮不全

處理

一旦確診須再次刮宮出血不多，應(yīng)用抗生素3天再刮宮，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素遇有大出血時立即施行刮宮術(shù)，最好在靜脈輸入抗生素情況下手術(shù)刮出物送病理，以明確診斷58ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－子宮頸管和/或?qū)m腔粘連

原因吸刮過度，刮宮術(shù)的創(chuàng)傷，造成宮頸管內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜過度損傷術(shù)后感染，子宮內(nèi)膜、頸管感染愈合形成原因59ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－子宮頸管和/或?qū)m腔粘連

診斷

負(fù)壓吸引或刮宮史

臨床表現(xiàn)宮腔粘連術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或經(jīng)量減少，長期不育或反復(fù)流產(chǎn)，常不伴有周期性腹痛，宮腔探查后流出陳舊血液，癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)宮頸粘連人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)，伴周期性腹痛，探針進(jìn)入困難盆腔檢查子宮增大，子宮腔粘連可經(jīng)子宮碘油造影及宮腔鏡診斷60ppt課件.宮腔鏡下見宮腔粘連

61ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－子宮頸管和/或?qū)m腔粘連

處理

宮頸粘連先用探針進(jìn)入宮頸管，慢慢分離，并探入子宮腔，再以宮頸擴(kuò)張器，擴(kuò)至7~8號，也可用碘仿紗條置于內(nèi)口48小時防止再粘連

宮腔粘連將子宮探針伸入宮腔分離宮腔粘連部分，分離后可放置宮內(nèi)節(jié)育器3~6月左右取出。粘連分離后，可應(yīng)用工周期療法2~3周期分離粘連后均需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染62ppt課件.術(shù)后并發(fā)癥－子宮頸管和/或?qū)m腔粘連

預(yù)防

選擇合適的吸管負(fù)壓吸刮子宮不宜過度吸頭進(jìn)出宮頸管時不能帶負(fù)壓，盡量減少進(jìn)出次數(shù)，縮短手術(shù)時間鉗夾妊娠產(chǎn)物時，動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止損傷子宮肌壁有感染因素存在時，應(yīng)給予抗生素63ppt課件.四、中期妊娠終止術(shù)

定義：用人工的方法終止13周至不足24周之間的妊娠64ppt課件.中期妊娠-特點（1）

胎盤形成，平滑絨毛膜部分退化，胎盤娩出時常有絨毛與蛻膜殘留胎盤分泌孕酮水平較雌激素高，使子宮對宮縮劑不敏感催產(chǎn)素酶含量相對較多，不易誘發(fā)宮縮胎兒長大，骨骼形成，胎頭所占胎兒比例較大，分娩時宮頸擴(kuò)張不充分，易發(fā)生宮頸損傷65ppt課件.中期妊娠-特點（2）

子宮變化特點子宮肌層最厚，肌壁充血、水腫、柔軟；子宮下段尚在形成過程中、較短：子宮頸組織中細(xì)胞外基質(zhì)含量豐富，較致密，不易在催產(chǎn)素作用下軟化、成熟、不易擴(kuò)張妊娠24周前，血容量雖也顯著較非孕期增加，但較晚孕期少，對失血耐受力低鑒于以上特點，中期妊娠引產(chǎn)術(shù)較早期人工流產(chǎn)困難，危險性較大，并發(fā)癥增多66ppt課件.終止中期妊娠的方法藥物和手術(shù)兩類依沙丫啶天花粉前列腺素水囊引產(chǎn)剖宮取胎藥物手術(shù)67ppt課件.（一）依沙丫啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)68ppt課件.機(jī)制引起子宮收縮殺死胎兒胎盤組織變性、壞死，合體滋養(yǎng)細(xì)胞崩解，蛻膜和絨毛的變性壞死69ppt課件.依沙丫啶引產(chǎn)術(shù)優(yōu)、缺點

優(yōu)點具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少、成功率高、感染率缺點蛻膜殘留率高70ppt課件.適應(yīng)證凡妊娠14~27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病(包括遺傳性疾病)不宜繼續(xù)妊娠者產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者71ppt課件.絕對禁忌證

全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)者各種疾病的急性階段有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者中央性前置胎盤對依沙吖啶過敏者急慢性腎、肝疾病和肝、腎功能不全72ppt課件.相對禁忌證

子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮頸因慢性炎癥而電灼術(shù)后、子宮發(fā)育不良者慎用術(shù)前24小時內(nèi)兩次測量(間隔4小時)體溫在37.50C以上者過去曾患肝、腎疾病，目前功能已恢復(fù)正常者73ppt課件.術(shù)前準(zhǔn)備

住院引產(chǎn)病史采集，術(shù)前咨詢，簽署知情同意書進(jìn)行全身及婦科檢查檢查血尿常規(guī)及出血、凝血時間，肝、腎功能，血型，心電圖，乙肝表面抗原引產(chǎn)所使用的器械及敷料高壓滅菌清洗腹部及會陰部皮膚

B超胎盤定位和穿刺點定位74ppt課件.手術(shù)操作步驟（1）

手術(shù)操作應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行術(shù)者穿手術(shù)用衣褲、帶帽子、口罩。常規(guī)刷手、帶無菌手套受術(shù)者術(shù)前排空膀胱孕婦取平臥位,月份大者可取頭稍高足低位腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮膚，并鋪無菌孔巾75ppt課件.手術(shù)操作步驟（2）選擇穿刺點，將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上(或中線兩側(cè))，選擇囊性感最明顯的部位或根據(jù)B超定位選擇穿刺點，盡量避開胎盤附著處76ppt課件.手術(shù)操作步驟（3）羊膜腔穿刺用7號帶芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直刺入，確定進(jìn)入羊膜腔內(nèi)77ppt課件.手術(shù)操作步驟（4）刺入羊膜腔后有落空感,拔出針芯即有羊水溢出。如見血液溢出，暫勿注藥，調(diào)整穿刺部位、方向注藥確認(rèn)針頭在羊膜腔內(nèi)注入藥液78ppt課件.術(shù)中注意事項藥物安全量

50~100mg為宜,不能超過100mg注藥過程注意事項

從穿刺針溢出血液或注射器回抽時有血，不應(yīng)注藥，結(jié)合B超胎盤定位結(jié)果進(jìn)針或退針每次操作穿刺不得超過2次注藥過程中，要注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞征象79ppt課件.流產(chǎn)過程中的觀察與處理注意宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血情況注藥后觀察生命體征胎盤娩出后檢查是否完整，懷疑有殘留應(yīng)清宮給藥后5天無規(guī)律宮縮視為失敗，可再次給藥，至少應(yīng)在引產(chǎn)失敗72小時后方可再用次藥。需作第二次羊膜腔注射引產(chǎn)時，用藥劑量仍為50～100mg兩次引產(chǎn)均失敗者，應(yīng)采取其他方法終止妊娠80ppt課件.流產(chǎn)后注意事項

填寫引產(chǎn)、流產(chǎn)記錄注意宮縮情況、惡露變化、子宮復(fù)舊、體溫及全身狀態(tài)引產(chǎn)后給予抗生素、宮縮藥和回乳藥告知受術(shù)者注意事項81ppt課件.（二）水囊引產(chǎn)術(shù)82ppt課件.引產(chǎn)機(jī)制

機(jī)械刺激作用置于宮腔內(nèi)的水囊，可直接刺激子宮壁引起宮縮，導(dǎo)尿管置于宮頸，可使宮頸管軟化、擴(kuò)張前列腺素作用水囊置入處胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使局部前列腺素產(chǎn)生和釋放增加，誘發(fā)出有效宮縮，促使子宮頸軟化、擴(kuò)張83ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-適應(yīng)證妊娠在14～27周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者84ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-禁忌證子宮有疤痕者生殖器炎癥嚴(yán)重高血壓、心臟病及其它疾病急性階段妊娠期間反復(fù)有陰道出血及不能除外胎盤位置異常者前置胎盤當(dāng)天兩次體溫（間隔4小時）37.50C以上者85ppt課件.術(shù)前準(zhǔn)備必須住院引產(chǎn)術(shù)前檢測陰道分泌物。查血、尿常規(guī)、出凝血時間、血型、心電圖、肝腎功能檢查等。酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盤定位有條件應(yīng)做宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗備好無菌水囊術(shù)前陰道擦洗2~3次術(shù)前咨詢，夫妻雙方知情，簽署同意書86ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-操作步驟（1）排空膀胱取膀胱截石位，外陰及陰道消毒與負(fù)壓吸宮術(shù)相同。鋪無菌孔巾檢查無菌水囊無漏氣窺陰器擴(kuò)開陰道，拭凈陰道內(nèi)積液，暴露宮頸宮頸及頸管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脫碘或用碘伏等其他消毒液消毒87ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-操作步驟（2）

子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇將水囊頂端涂以無菌潤滑劑徐徐放入宮腔88ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-操作步驟（3）注入所需量的無菌生理鹽水，注入的液量一般在300~500ml，如有阻力應(yīng)立即停止

89ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-操作步驟（4）導(dǎo)尿管末端用絲線扎緊將導(dǎo)尿管放于穹窿部，陰道內(nèi)填塞紗布數(shù)塊90ppt課件.水囊引產(chǎn)術(shù)-操作步驟（5）一般放置24小時取出水囊，如宮縮過強(qiáng)、出血較多或有感染征象及胎盤早剝時，應(yīng)提早取出水囊，并設(shè)法結(jié)束妊娠，清除宮腔內(nèi)容物。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染根據(jù)子宮收縮情況，加用縮宮素胎兒及胎盤娩出后，注意出血情況，檢查胎盤及胎膜是否完整，檢查陰道及宮頸無有損傷91ppt課件.放置時注意事項放置時注意無菌操作，水囊勿接觸陰道壁放入時如遇出血則從另一側(cè)放入，使水囊處于胎囊與子宮壁之間水囊結(jié)扎處最好放在宮頸內(nèi)口以上92ppt課件.流產(chǎn)過程中的觀察和處理及注意事項（1）加用縮宮素靜脈點滴時，必須專人嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)，以防子宮破裂根據(jù)宮縮調(diào)整縮宮素用量和滴速受術(shù)者放入水囊后，不宜活動過多，防止水囊脫落如有發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，查明原因，及時處理，必要時提早取出水囊93ppt課件.流產(chǎn)過程中的觀察和處理及注意事項（2）胎兒、胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整，有殘留及時清宮，同時應(yīng)用宮縮劑，軟產(chǎn)道有損傷及時修補(bǔ)縫合引產(chǎn)過程中，如發(fā)現(xiàn)有子宮先兆破裂征象或嚴(yán)重的胎盤早剝，應(yīng)及時開腹手術(shù)94ppt課件.術(shù)后處置

填寫手術(shù)記錄表給予抗生素、子宮收縮藥、回乳藥告知受術(shù)者注意事項注意外陰清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染

1個月內(nèi)不宜房事及盆浴做好避孕指導(dǎo)，1個月后隨訪出院后陰道多量出血、腹痛、發(fā)熱隨時就診95ppt課件.中期妊娠引產(chǎn)-并發(fā)癥防治重點掌握幾種并發(fā)癥出血、不全流產(chǎn)、感染、軟產(chǎn)道損傷、羊水栓塞、子宮破裂發(fā)生原因，臨床表現(xiàn)及診斷，處理原則96ppt課件.1.出血-原因子宮收縮乏力胎盤滯留，胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙前置胎盤、胎盤早剝臍帶斷裂原因97ppt課件.出血-臨床表現(xiàn)及診斷前置胎盤常出現(xiàn)于引產(chǎn)后宮縮開始前后，常有陣發(fā)性腹痛胎盤早剝羊膜腔穿刺形成的胎盤早剝多為隱性出血宮腔內(nèi)羊膜腔外給藥或水囊引產(chǎn)時的以外在性顯性陰道流血收縮乏力，胎盤滯留，胎盤胎膜殘留，軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙見分娩并發(fā)癥98ppt課件.出血-處理（1）針對不同病因采取相應(yīng)的處理

子宮收縮乏力性出血以加強(qiáng)子宮收縮為主胎盤滯留應(yīng)檢查明確原因，剝離后未排出者應(yīng)及時牽出或鉗夾排出，粘連者行人工剝離，胎盤植入時可視具體情況處理，必要時行子宮切除99ppt課件.出血-處理（2）軟產(chǎn)道損傷應(yīng)修補(bǔ)縫合出血凝血功能障礙處理在內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下，去除病因，針對病因治療，輸新鮮血或成分輸血，在適當(dāng)時機(jī)給予抗凝治療或抗纖溶藥物治療前置胎盤出血時應(yīng)根據(jù)陰道出血量，胎兒大小，宮頸口開大情況綜合考慮處理臍帶斷裂出血，立即行鉗刮術(shù)娩出胎盤失血多者應(yīng)補(bǔ)液、輸血，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染100ppt課件.出血-處理（3）胎盤早剝隱性出血量不多時，可繼續(xù)嚴(yán)密觀察量較多，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者，應(yīng)剖宮取胎終止妊娠顯性出血出血不多，嚴(yán)密觀察，用外源性催產(chǎn)素或前列腺素加強(qiáng)宮縮，取出水囊量較多時短時間內(nèi)可分娩者，行鉗刮術(shù)短時間內(nèi)不能分娩者，可行剖宮取胎或行宮頸切開后鉗刮101ppt課件.2.不全流產(chǎn)-原因中期妊娠胎盤結(jié)構(gòu)特點易致排出不全引產(chǎn)藥物使絨毛與蛻膜組織變化壞死不完全或作用于絨毛與蛻膜界面最為明顯，常導(dǎo)致胎兒部分較完整排出，而蛻膜排出不全既往的人工流產(chǎn)，或曾有宮腔感染使子宮內(nèi)膜受損，再次妊娠后發(fā)生胎盤粘連或植入102ppt課件.不全流產(chǎn)-診斷

胎兒排出后，胎盤遲遲不排出，可伴或不伴陰道流血胎盤排出后，持續(xù)性陰道流血，檢查胎盤胎膜有缺損部分患者產(chǎn)后陰道流血類似于正常足月產(chǎn)后血性惡露量，但持續(xù)時間長，B超檢查常發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)殘留物103ppt課件.不全流產(chǎn)-處理（1）

胎兒娩出后陰道無流血或流血不多可等待，20分鐘后胎盤仍未排出，重新消毒，在無菌操作下仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)胎盤情況胎盤粘連，行人工剝離胎盤術(shù)，娩出胎盤后常規(guī)用大號刮匙清宮疑為植入性胎盤，立即剖腹手術(shù)104ppt課件.不全流產(chǎn)-處理（2）胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查有無胎盤胎膜缺損陰道出血不多，缺損的僅為胎膜組織且缺損不足1/3，可給予宮縮藥物促進(jìn)其排出持續(xù)流血1周以上，應(yīng)B超檢查，有宮內(nèi)殘留應(yīng)清宮無宮內(nèi)殘留，給予宮縮藥物和止血藥物陰道出血多，或有胎盤殘留，或殘留胎膜超過1/3，應(yīng)產(chǎn)后即時清宮術(shù)中術(shù)后可給予宮縮藥物，術(shù)后給抗生素預(yù)防感染105ppt課件.3.感染-原因

引產(chǎn)藥物、器械消毒不嚴(yán)未嚴(yán)格掌握引產(chǎn)禁忌證與適應(yīng)證，忽視了引產(chǎn)前已存在的生殖道感染術(shù)中無菌操作不嚴(yán)反復(fù)放置水囊，產(chǎn)后多次清宮引產(chǎn)術(shù)后，受術(shù)者未注意外陰部清潔或過早發(fā)生性生活，盆浴或游泳等產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血或產(chǎn)前嚴(yán)重貧血使產(chǎn)婦抵抗力下降106ppt課件.感染-臨床表現(xiàn)

中期妊娠引產(chǎn)繼發(fā)性感染以子宮內(nèi)膜炎最常見。急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腹膜炎及彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎等也可發(fā)生。嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥及膿毒血癥感染的病原體種類羊膜腔內(nèi)注射外源性感染以革蘭氏陽性細(xì)菌為主宮腔內(nèi)羊膜腔外操作時引起的感染以大腸桿菌屬及厭氧性細(xì)菌感染為主器械滅菌不嚴(yán)所引起的感染，可為毒力強(qiáng)的破傷風(fēng)桿菌及產(chǎn)氣莢膜桿菌107ppt課件.感染的治療抗感染治療一旦懷疑感染，應(yīng)進(jìn)行血和宮腔內(nèi)分泌物培養(yǎng)，并使用廣譜抗生素治療。根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素；無藥敏結(jié)果，應(yīng)用三聯(lián)抗生素治療，劑量要足，療程要夠。同時行支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂針對原因治療如清除宮腔內(nèi)殘留組織，半坐臥位等。膿腫形成應(yīng)切開引流。發(fā)生感染性休克，應(yīng)在加強(qiáng)抗感染同時，積極抗休克治療108ppt課件.4.軟產(chǎn)道損傷

原因引產(chǎn)方法選擇不當(dāng)；宮縮過強(qiáng)；妊娠月份較大而胎位不正；鉗刮術(shù)擴(kuò)張宮頸時不按順序診斷胎兒娩出后子宮收縮良好，陰道持續(xù)不斷地流出鮮血?？梢妼m頸及陰道部位