多發(fā)傷的急救課件

多發(fā)傷急救護(hù)理

急診室李柳芬內(nèi)容概要多發(fā)傷的概述多發(fā)傷臨床特點(diǎn)多發(fā)傷傷情評(píng)估多發(fā)傷急救護(hù)理概述多發(fā)傷常由各種機(jī)械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。目前交通事故已成為平時(shí)多發(fā)傷的主要原因，已被公認(rèn)為當(dāng)今世界最大的公害之一。定義

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素下的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。

分類(lèi)頭顱傷頸部傷胸部外傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨盆等多處骨折軟組織傷臨床特點(diǎn)生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高診斷困難，容易漏診傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

臨床特點(diǎn)各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性頭部創(chuàng)傷：神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷面、頸部創(chuàng)傷：氣道阻塞而導(dǎo)致窒息胸部創(chuàng)傷：肋骨骨折引起血?dú)庑睾头未靷共縿?chuàng)傷：實(shí)質(zhì)臟器損傷——出血和休克空腔臟器損傷——腹膜炎四肢創(chuàng)傷：骨折征長(zhǎng)骨骨折和骨盆骨折：可引起嚴(yán)重的失血性休克傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估——ABCD1.氣道（Ariway）2.呼吸（Breathing）3.循環(huán)（Circulation）-有無(wú)活動(dòng)性出血-毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓4.神經(jīng)功能障礙（Disability）

傷情評(píng)估全身傷情評(píng)估——CRASHPLAN方案C＝cardiac（心臟）P＝pelvis（骨盆）R＝respiration（呼吸）L＝limb（四肢）A＝abdomen（腹部）A＝arteries（動(dòng)脈）S＝spine（脊柱）N＝nerves（神經(jīng)）H＝head（頭部）

傷情評(píng)估傷情嚴(yán)重程度判斷GCS評(píng)分簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS

急救護(hù)理程序（VIPC）V(ventilation)——保持呼吸道通暢

維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，應(yīng)迅速清除呼吸道血塊泥沙等異物，舌根后墜者可用舌鉗將舌頭向外拉出，確定無(wú)頸椎損傷后采取托頸壓額法使頭后仰，并及時(shí)給予氧氣吸入；如心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸

急救護(hù)理程序（VIPC）I（Infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量

嚴(yán)重多發(fā)傷病人，大多合并失血性休克，應(yīng)迅速建立2-3條靜脈通路快速大量補(bǔ)液，增加有效循環(huán)血量。一般先輸入1000-2000ml平衡鹽，再輸膠體液，或輸血使患者血壓上升，防止休克惡化。

急救護(hù)理程序（VIPC）P（pulsation）——心功能監(jiān)測(cè)

伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密注意心電監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行CPR.

急救護(hù)理程序（VIPC）C（controlbleeding）——控制出血控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的發(fā)現(xiàn)較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指壓止血法止血帶止血法包扎止血法填塞止血法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查做好交叉配血、備血、備皮、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確細(xì)致觀察病情變化，做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)記錄

安全轉(zhuǎn)送對(duì)需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，保證患者病情穩(wěn)定，呼吸功能和低限循環(huán)功能正常，無(wú)明顯繼發(fā)性出血，確保搬運(yùn)過(guò)程不會(huì)危及病人生命危險(xiǎn)并備好急救藥物方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

總結(jié)創(chuàng)傷后1小時(shí)為最佳搶救時(shí)機(jī)，早期準(zhǔn)確的傷情評(píng)估和迅速、有效的救護(hù)是成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，熟練掌握心肺復(fù)蘇、病情監(jiān)測(cè)等基本技能，不斷培養(yǎng)獨(dú)到的急救意識(shí)和協(xié)助醫(yī)生評(píng)估隱蔽性傷情的觀察力，才能更有效的為患者贏得搶救的“黃金時(shí)間”謝謝！身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567頭1、面2、頸3、胸4、腹5、脊柱6、上肢7、下肢8、未特別指明的部位9.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567全區(qū)域1、血管2、神經(jīng)3、器官(包括肌肉/韌帶)4、骨骼(包括關(guān)節(jié))5、頭-意識(shí)喪失(LOS)6

.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567（02~99）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567代表具體的損傷程度、類(lèi)型或性質(zhì)。.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類(lèi)別具體的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷損傷程度AIS分值1234567輕傷1、中度傷2、較嚴(yán)重傷傷情評(píng)估3、嚴(yán)重傷4、危重傷5、極重傷6.

例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：753204.3

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS

ISS的分區(qū)：⑴頭或頸部：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳⑵面部：口、眼、鼻、頜面骨骼⑶胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓、胸椎⑷腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎⑸四肢或骨盆、肩胛帶⑹體表計(jì)算ISS的一般原則：

本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。

ISS=AIS12+AIS22+AIS32

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS某成人多發(fā)傷患者各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISS區(qū)域損傷AIS編碼最高AIS分值A(chǔ)IS分值平方⑴頭腦干挫傷140204.5525/頸部大腦挫傷140602.3⑵面部鼻骨開(kāi)放性骨折251002.22⑶胸部右側(cè)第8、9肋骨骨折450202.22⑷腹部肝實(shí)質(zhì)破裂541826.4416/盆腔脾門(mén)撕裂544226.4⑸四肢右脛骨開(kāi)放性骨折854222.339/骨盆右腓骨開(kāi)放性骨折854442.2⑹體表頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm110604.22

該患者ISS值=25+16+9=50分

損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS一般將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)：

ISS＜16分定為輕傷，

ISS≥16分為重傷，

ISS≥25分為嚴(yán)重傷。細(xì)胞內(nèi)液輸入平衡液1升組織間隙液血管內(nèi)液0.2L0.8L

晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)小容量復(fù)蘇

即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（7.2～7.5%）以快速糾正休克。這種