人流手術(shù)的個技巧課件

人流手術(shù)的個技巧人流手術(shù)的個技巧人流手術(shù)的個技巧2.術(shù)前一定要親自再次詳細詢問病史及相關(guān)內(nèi)容，預(yù)約手術(shù)的大夫可能會因為忙而問的不仔細。術(shù)前不要相信任何人或超聲提示的子宮位置，以自己的為準，除非自己沒把握。通常把子宮位置分為前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的一般都夾后唇做手術(shù)，水平和后屈的夾前唇，前位后位的要根據(jù)當時的具體情況，一般夾前唇手術(shù)起來一般還是叫方便的。2.術(shù)前一定要親自再次詳細詢問病史及相關(guān)內(nèi)容，預(yù)約手術(shù)的大夫可能會因為忙而問的不仔細。術(shù)前不要相信任何人或超聲提示的子宮位置，以自己的為準，除非自己沒把握。通常把子宮位置分為前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的一般都夾后唇做手術(shù)，水平和后屈的夾前唇，前位后位的要根據(jù)當時的具體情況，一般夾前唇手術(shù)起來一般還是叫方便的。3.剛開始工作那時太過于輕率，一看B超寫子宮位置就跟著相信。后來主任教育一定要親自雙合診，有時候雙合診與B超結(jié)論完全相反。這個大家都熟悉了。我自己的體會是，有時候具體的子宮位置，比如說前位的左偏，或者后位的右偏，摸出這么個具體的位置，那么當你用探條擴條的時候就可以比較放心的往里送，從而減少尖端損傷子宮的顧慮。所以婦檢這么一個簡單的動作，注意總結(jié)了其實也很有幫助的。4.擴宮口，一般是從最小號開始，最好不要跳號，要不病人會很不舒服，天數(shù)小，可以到7.5，天數(shù)大就要到8號，用探針探宮底的時候要慢，注意探針的方向，吸宮的時候先從大號開始，感覺差不多了，就要換小吸管，千萬不要怕不干凈來回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宮過度，造成內(nèi)膜損害，有的造成月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)。

5.擴宮要充分，不要使用暴力。術(shù)前對不同的情況要做好準備，必要時給于口服藥物，或藥流加上清宮，減少手術(shù)風(fēng)險和痛苦。

6.交代術(shù)后注意事項也是非常重要的。這有時候會決定著我們手術(shù)的成功與失敗。

7.術(shù)前半小時或一小時陰道置卡孕栓或米索前列醇，后者最好掰碎了用生理鹽水潤濕了。高血壓患者禁用。一般未生育過的，宮頸較小的手術(shù)擴宮時會比較困難，可在術(shù)前一小時給0.2--0.4mg的米索（含服，肛用，陰道用都行。陰道上時藥片最好先用鹽水濕一下好吸收）。在患者感到輕微腹痛或有少量陰道流血時做起來就不會費勁了，在月份偏大的人流手術(shù)時也可采取這種方法，尤其是需要擴宮至8號的時候。8.孕40-50天的人流一般負壓在400mmHg就足夠了，孕60天以上的手術(shù)可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更換小一號的吸管并把負壓降下來，否則抽動吸管都很費勁，就更別說對基底層的損傷了。每一個動作都要輕柔。吸管進出宮腔時必須折疊皮管以防負壓對經(jīng)管粘膜損傷致狹窄或閉鎖。9.其實負壓的人流是通過負壓吸引機制完成，而我觀察到有些醫(yī)生習(xí)慣用負壓吸管時還像刮匙那樣比較用勁的刮子宮壁，其實沒這個必要，因為負壓可以吸引組織，故只要輕輕刮就可以吸到組織了，增加力量反而增加子宮損傷的危險。10.負壓要適中，盡量一到二周就吸盡，再稍加清理一下就可以了。

11.吸管到達宮底后一定養(yǎng)成個向后退1cm的習(xí)慣再加負壓。不要帶負壓進出宮腔。12.擴宮到位，最好順利擴到七號半，然后用七號吸管吸兩圈，最好同時吸兩側(cè)宮角部位，因為如果剛開始兩側(cè)不好好吸宮，兩側(cè)宮角有組織的話，子宮收縮后會使得一側(cè)宮角變得比較深，吸管難以進入。

13.子宮過于前傾前曲或后傾后曲的時候，對于生手總?cè)菀自谔讲樽訉m時探條總感覺難過宮頸口，也很容易有尖端損傷子宮的擔憂。如果輕輕往外提拉宮頸鉗使彎曲過度的子宮頸體角度稍微直，那么就很輕松的探到子宮底了。

14.那些因為殘留而回頭的病人往往是宮縮不好的。雙側(cè)宮角部位少量的殘留均勻的高回聲可以自行吸收。但是較為大團塊的不宜留，也許患者的宮角位置并不是在于外觀的角部。需要旋轉(zhuǎn)吸管，探視方向，有時候會有一層突破感，類似于穿孔的感覺。要仔細用B超探別方向感。

15.如果遇到宮縮不好的病人，感覺上是吸管稍微旋轉(zhuǎn)既有大量液體吸入的呼嚕一下的感覺并吸管連接管道震動，刮出物可見到較多量的凝固血塊，這時候要注射縮宮素。一般宮頸前唇注射比較阻力大，可選擇在宮頸兩側(cè)與陰道連接部位像皮下一樣注射在較為疏松的組織中。在有痛診刮或者人流手術(shù)中仍然實用。

16.診刮的患者也要把宮腔清理干凈，這時候應(yīng)該不要怕刮宮過度。還有就是年紀比較老的已經(jīng)有了小孩子的人流的患者，她們要求的肯定不是輕，而是干凈，不會煩。相對來講這種病人可以下手重些，多刮幾圈。但是年輕的，要求生育的，或者本來想要卻稽留流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的病人刮起來要溫柔一些。但也要不要有殘留才行。

17.一定要在每次人流后都要檢查絨毛全不全，是否符合孕周，性狀等，進一步確定是否會有殘留或漏吸等情況。

18.絕經(jīng)期取環(huán)不要懶于擴宮，一定要擴宮至六號或者六號半才好下手，要不然鉤子進去了出不了會急出一身的汗。