標本采集和送檢

標本采集和送檢■■■■■2013.6?"對質(zhì)重個合格的稱不進仃檢測個如個進行檢測?！ㄟ@是一條非常重要的原則。對于保證實驗室的工作質(zhì)量至關(guān)重要。?保持標本自然狀態(tài)，才能保證檢驗質(zhì)量。它是分析前的重要質(zhì)量指標，只有高度重視標本質(zhì)量(標本采集的每個環(huán)節(jié))，才能實現(xiàn)得到及時的、準確的檢驗結(jié)果和縮短診治周期的目的(TATturnaroundtime).?標本的米集通常是由醫(yī)生和護士執(zhí)行的。臨床標本的正確米集在檢驗的全部過程中是最重要的一環(huán)，它涉及病人的準備、標本的采集、選用、處理、運送等，這樣一個分析前過程。1.患者的年齡、性別、種族稱之為固定生物因素，通過建立相應(yīng)參考區(qū)間加以解決；2.患者的狀態(tài)、飲食、藥物稱之為非固定生物因素，對這些可變的生物因素不加以控制，結(jié)果可能會出現(xiàn)很大偏差，從而導(dǎo)致錯誤的判斷。3.采血前，患者應(yīng)處于平靜狀態(tài)，不能運動，不能處于激動或恐懼狀態(tài)，不能受過冷或過熱刺激。4.采血前禁食8-12h，但禁食不能超過24h；例如膽紅素空腹48h可增加240%，血糖偏低；一般要求晚飯后禁食，次日清晨采血。5.吸煙飲酒對檢驗結(jié)果都有影響；6.藥物的藥理學(xué)或毒理學(xué)的作用引起生理、生化、病理的變化，從而影響檢驗結(jié)果；有些藥物的物理化學(xué)性質(zhì)與標本中某些成分作用，或者與試劑發(fā)生反應(yīng)，或者藥物本身帶有顏色影響比色反應(yīng)，從而影響檢驗結(jié)果。7.體位變化也影響檢驗結(jié)果。從臥位到坐位或站位時，水分從血液向組織間隙移動，導(dǎo)致大分子物質(zhì)蛋白質(zhì)假性增高。1.把握時機：血液中許多成分在一天中會出現(xiàn)周期性生理變化，如膽紅素、鐵清晨最高；生長激素入睡后出現(xiàn)短時高峰;血漿蛋白在夜間降低；心肌標志物cTnT、cTnI在發(fā)病后3h開始升高，1-2周逐漸恢復(fù)，采血時機4-6h為宜。此外，還應(yīng)考慮到飲食、患者狀態(tài)、用藥、輸液等情況，一般在早晨空腹、安靜狀態(tài)、用藥和輸液前采集標本。2.選擇適當容器：根據(jù)項目需要選擇相應(yīng)的促凝管或抗凝管，適當?shù)幕靹虻龋?.止血帶時間：不宜超過2min，禁止用力在采血部位拍打，穿刺后患者不要握拳，皮膚消毒后，用干棉簽擦干再行穿刺，靜脈穿刺要求一次成功，避免同一部位反復(fù)穿刺。4.唯一性標志：建立申請單與標本容器的唯一對應(yīng)標識。5.送檢：要及時、避免污染。?標本的采集、運送和處理應(yīng)在無菌操作和/或防止污染的原則下進行。?已采集的原始標本都應(yīng)置于防漏、密封的容器中運送，并有條形碼標識。?帶針頭的注射器運送標本時，用無菌試管或其他防護裝置套住注射針，再置于防漏塑料袋中運送。一、血培養(yǎng)標本的采集和送檢1.采血時機:最好在發(fā)熱期間，以正在發(fā)冷發(fā)熱時為宜，最佳條件是在抗菌治療前。2.采血次數(shù)及間隔:在急性發(fā)熱性疾病和急性化膿性疾病時，需要馬上用抗菌素治療或需要緊急手術(shù)治療的患者，應(yīng)立即從兩臂分別取1份標本。對感染性心內(nèi)膜炎患者24h內(nèi)取血3次，每次間隔^30分鐘，必要時次日在做2次。對發(fā)熱不明的兩次抽血間隔＞60min，必要時24?48h后再抽血2次。據(jù)統(tǒng)計1次抽血陽性率10.8%，2此抽血陽性率14.8%。3.采血部位:多次采血應(yīng)在不同部位，一是避免污染，二是在不同部位取血，2次分離出同樣菌種才是確定病原菌的有力證據(jù)。4.采血量:成人10ml；兒童5ml；嬰幼兒2ml；5.無菌操作:從皮膚消毒、標本采集、運送、分離各環(huán)節(jié)都要嚴格無菌操作，避免污染。用頭皮針抽血時，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶。6.送檢:在20°C室溫下存放不應(yīng)超過2小時，要求在低室溫下要及時送檢。白細胞/扁平上皮細胞<256次，之4O最好在1O分類三322___標本的采集和送檢內(nèi)立_檢，與送達細菌室質(zhì)量.......<25標本采集:<1要求患者清晨留后用力自然咳標本運送:〉2標本直接吐在專用痰3.標本質(zhì)量：顯微鏡涂片檢查?1~3類為唾液不做培養(yǎng)，重留標本；?4?5類為合格標本；?6類為氣管穿刺液，如未見到WBC,而扁平上皮〉10/LP，也應(yīng)重新留取標本。4.顯微鏡檢查初步報告：在對標本質(zhì)量檢查的同時，可以作出初步病原學(xué)參考診斷，如革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、球菌或桿菌5.分離培養(yǎng)：最好接種三種培養(yǎng)基，即血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基（中國籃）。6.特殊要求的作特殊處理：如抗酸染色等。三、尿培養(yǎng)標本的采集和送檢1.標本采集的基本要求：?在應(yīng)用抗菌素之前或停藥5d以上；?尿液應(yīng)在膀胱停留6—8h以上；?留取標本次數(shù)不能少于3次；?留取標本必須保持清潔，不能有任何外部污染；?留尿的方法：清潔排尿法、膀胱穿刺法、導(dǎo)尿法、腎盂穿刺法等。（1）清潔排尿法：是最常用的方法，也是最易造成假陽性的方法，有很多注意事項需要患者按要求認真去做，更重要的是我們醫(yī)務(wù)人員要耐心詳細告知病人如何去做。用肥皂水清洗外陰，然后用清水沖洗尿道口；女患者要將陰唇分幵清洗，男患者要將包皮翻轉(zhuǎn)清洗，排出前段尿，留取中段尿。嬰兒要做陰部消毒，將無菌瓶對準尿道，用橡皮膏固定。（2）膀胱穿刺法：是避免尿道正常菌群污染的最好米集方法。（3）留置導(dǎo)尿法：用消毒劑嚴格消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處，用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，不能打幵尿管放出留取，也不能用引流袋中的尿液作為標本。2.標本的送檢：標本留取后1小時之內(nèi)必須送檢。超過2小時易造成假陽性，應(yīng)重新留取標本送檢。標本送達實驗室后，應(yīng)立即接種，不能存放。四、便培養(yǎng)標本的采集和送檢1.標本米集：應(yīng)在發(fā)病早期、未用抗菌素前米集標本?？芍苯硬杉⒁部捎弥蹦c棉拭子采集。2.標本送檢：標本采集后應(yīng)立即送檢；實驗室接到標本后應(yīng)立即接種。3.顯微鏡檢查：糞便直接涂片做革蘭氏染色，可作為弧菌、彎曲菌、葡萄球菌、白色念珠菌等初步篩查。五、胸腹水、腦脊液標本的采集和送檢1.由醫(yī)生以無菌穿刺采集，用帶蓋的無菌容器送檢；2.如果是直接接種血瓊脂、巧克力瓊脂，接種前應(yīng)離心1500/min，15min；__3.用血培養(yǎng)瓶增菌培養(yǎng)最好，可以提高培養(yǎng)陽性率，陽性標本再接種血瓊脂、巧克力瓊脂，巧克力瓊脂放CO2環(huán)境中培養(yǎng)。一、血液標本的采集與送檢?血糖：空腹血糖、餐后2小時血糖；血漿或血清；靜脈抽血2ml；綠帽肝素抗凝管、紅帽促凝管。?血脂：禁油膩三天，空腹12小時以上；血清；靜脈抽血3~4ml；紅帽促凝管。?其他項目：沒有特殊要求，可根據(jù)病情需要隨機進行檢測，但是，因為大多數(shù)生化項目均受飲食、運動、時間、氣溫、用藥等多種因素影響，以晨起空腹安靜時為最佳。?送檢：靜脈血漿糖值〉靜脈全血（含紅細胞）糖值15%3-6%全血標本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標本0-4°C放置6小時，血糖值下降0.3-3%全血標本室溫放置1小時，血糖值下^^|定立即離心后血漿標本室溫放置6小時，血糖值下降0%二、其他標本的采集與送檢?尿液：24小時尿糖、24小時尿蛋白、肌酐清除率要求病人留取24小時的全部尿液，必須向病人講清楚留尿的方法,其方法是：晨起6點排凈尿液棄去不要，開始計時，隨后每I后取10ml送檢，夏季需要在容器內(nèi)放防腐劑二甲苯10ml。?腦脊液、胸腹水：要求無菌采集，及時送檢，如果是血性腦脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管內(nèi)混勻后送檢。標本量不能少于2ml。一、血液標本?血常規(guī)：靜脈抽血1ml,不能少于1ml;紫帽抗凝管（EDTA）；顛倒混勻10次；全血測定；隨機抽血；?凝血三項、D-Dimer、血小板聚集：靜脈抽血2ml，要求量要準確；藍帽抗凝管（枸櫞酸鈉）；顛倒混勻10次；血漿測定；隨機抽血；?血沉：3.8%枸櫞酸鈉抗凝劑0.4ml，靜脈抽血1.6ml;黑帽抗凝管（枸櫞酸鈉）0.6ml，靜脈抽血2.4ml；顛倒混勻，及時送檢，要求血量要準確。?血流變：晨空腹，靜脈抽血5ml，黑帽抗凝管（肝素），

血量要足，顛倒混勻要充分，2小時內(nèi)送檢。二、尿液標本?尿常規(guī)、尿沉渣：清晨第一次排尿的中段尿最佳，留尿20ml；最好在2小時內(nèi)送檢，夏季不能超過2小時。?隨機尿：一天當中任何時間都可以留尿化驗，但有一個基本要求，尿液應(yīng)當在膀胱內(nèi)存留3-4小時，同時不能劇烈活動。?12小時尿（艾迪氏計數(shù)）：晚6點排凈尿液棄去不要，開始計時，隨后每次排尿都要存放在同一個容器內(nèi)，直到次日早6點排凈尿液放入容器，充分混勻后取10ml送檢，夏季需要在容器內(nèi)放防腐劑二甲苯10ml。?尿糖、酮體：隨時采集、及時送檢。?注意：住院病人一定要早晨留尿。三、糞便標本?便常規(guī)：要求挑取帶有膿血的部位，量在0.5?1.0g?便潛血：要求禁食三天帶油膩的食物，任意留取0.5?1.0g?注意：嬰幼兒、臥床病人留取大便時，特別是稀便不要與尿液混合，同時要注意不能用紙巾一類的包裹，以免水分丟失。四、其他標本?腦脊液、胸腹水：要求無菌采集，及時送檢，如果是血性腦脊液或胸腹水，可以放肝素抗凝管內(nèi)混勻后送檢。標本量不能少于2ml。?陰道分泌物、前列腺液、關(guān)節(jié)腔積液：隨時采集隨時送檢，這類標本一般量都少，必須盡快送檢。采集陰道分泌物前禁止用藥、沖洗、房事。?精液：要求必須禁房事，25歲以下禁3天，35歲以下禁5天，45歲以下禁7天。一、血液標本?免疫項目檢測的特點是標本量相對較大，必須保證量的充足。?性激素六項、甲狀腺功能、腫瘤標志物、乙肝六項、肝炎病毒分型等靜脈抽血4ml，紅帽促凝管。?風(fēng)濕五項：靜脈抽血5ml，紅帽促凝管3ml，枸櫞酸鈉抗凝管2ml，顛倒混勻。?TB抗體、支原體抗體、麻疹抗體、肥達反應(yīng)等靜脈抽血2?3ml，紅帽促凝管。?注意：標本不能溶血，送檢要及時。二、尿液標本?尿早早孕.為什么叫早早孕？

?因為現(xiàn)在的檢測技術(shù)靈敏度高、特異性好，在受孕后35天，HCG的濃度已經(jīng)達到檢出水平，這時就能準確檢測出來，比B超及人工觸診要早得多，所以叫早早孕檢測。?注意：以晨尿檢測最佳，如果是在喝了大量水以后，尿液被稀釋可能會出現(xiàn)假陰性，還有日期計算不準也會造成假陰性。a標本貼簽與申請單填寫內(nèi)容不一致b標本量太少，無法完成檢測c抗凝標本出現(xiàn)凝固d標本容器破損，標本流失或受污染