精神疾病患者麻醉注意要點

精神疾病患者麻醉注意要點據(jù)WHO全球統(tǒng)計，全球精神障礙終生患病率約占總?cè)藬?shù)的四分之一，我國約有17.5%,患有現(xiàn)重度精神障礙患者，并且呈現(xiàn)出了逐年增加的發(fā)展趨勢。據(jù)相關(guān)研究報道，截止到2020年，全球患有重度精神障礙的患者以及達(dá)到總?cè)藬?shù)的1.4%,這成為影響人類健康的主要發(fā)展因素之一。所以，這也導(dǎo)致精神障礙患者的手術(shù)幾率在增加，患者精神疾病也慢慢成為影響麻醉安全的主要因素之一。麻醉醫(yī)生面臨的問題患者是否配合醫(yī)生麻醉、精神藥物對患者有無副作用、精神藥物對麻醉兩者的影響、圍術(shù)期患者精神癥狀處理。二、擇期手術(shù)的選擇對于藥物控制不理想的、不能合作的、嚴(yán)重躁狂以及行為沖動的病人，在術(shù)前需要積極采用藥物進(jìn)行治療，待到病情可以得到控制穩(wěn)定后在另選時間進(jìn)行手術(shù)，必要時可以尋求精神科室的大夫，藥物應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)日清晨。三、麻醉方法的選擇椎管內(nèi)及神經(jīng)阻滯麻醉這種適用于抑郁型患者或者可以合作的緩解期患者，麻醉師可以對患者耐心開到，并且積極配合心理治療使得患者自身思想負(fù)擔(dān)減弱,同時為了進(jìn)一步確保麻醉效果，麻醉師可以適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜催眠藥物的劑量，最好使得患者進(jìn)入睡眠。全身麻醉適用于不能自主配合手術(shù)的麻醉患者，常見的有精神分裂癥患者、躁狂癥患者、興奮癥患者、妄想癥患者。麻醉師在進(jìn)行工作時，麻醉助手以及巡回護(hù)士需要在旁監(jiān)護(hù)病人的一舉一動,防止病人因為興奮躁動發(fā)生自殺、墜床等突發(fā)情況。麻醉操作完成時，可以用約束帶將患者固定在手術(shù)床上，防止防止影響手術(shù)工作的開展。四、精神疾病患者麻醉注意要點在臨床麻醉工作中，對于精神疾病患者需要進(jìn)行麻醉的人員不在少數(shù)，但是我國針對這種情況還沒有總結(jié)出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指南性的解決措施，那么就需要麻醉人員在工作時就需要認(rèn)識到這類患者的特殊性，在麻醉誘導(dǎo)、管理和蘇醒做好準(zhǔn)備，以防出現(xiàn)問題。1、精神疾病患者的特殊性精神疾病患者要進(jìn)行急診手術(shù)時，除了可能發(fā)生在身體各處器質(zhì)性疾病之外,多半可能是由患者自我傷害如：自殺行為、誤食金屬銳器，這種患者往往病情緊急，并且常伴有失血性休克和酸堿電解質(zhì)生活等嚴(yán)重病理狀況。精神疾病患者疾病以及藥物治療相對特殊，對于患者現(xiàn)病史的了解較為困難,可能會聯(lián)合其他沒有預(yù)料到的疾病一起出現(xiàn)。并且精神疾病患者在與普通患者的不同之處是他有潛在的攻擊性，尤其是在不熟悉的治療環(huán)境下和不熟悉的醫(yī)療工作人員待在一起，可能會因為患者自身緊張情緒和意識障礙而具備攻擊性。合并酒精、藥物等濫用患者，也可能會對麻醉藥物的作用效果產(chǎn)生影響。2、精神疾病患者的麻醉注意要點(1)術(shù)前注意要點醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)開始之前了解患者既往病史以及抗精神病藥物的使用情況，嚴(yán)禁輕率中斷精神類藥物的使用，防止患者既往精神癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者加重。對于急診手術(shù)的精神疾病患者，麻醉人員盡可能收集全患者相關(guān)病史的基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察患者生命體征，及時處理患者可能出現(xiàn)的癥狀，麻醉同意書上需要有行為能力的法定監(jiān)護(hù)人簽字。對于可能出現(xiàn)攻擊性的精神疾病患者，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前給予約束，可以在術(shù)前使用鎮(zhèn)定藥物，同時在藥物進(jìn)行使用時需要保障有足夠多的工作人員在現(xiàn)場。對于那些急性藥物中毒或出現(xiàn)藥物戒斷癥狀的患者，需要積極使用藥物配合治療。(2)術(shù)中注意要點在手術(shù)中經(jīng)常會遇見一些精神疾病患者，包括癡呆患者、精神分裂癥、抑郁、包括毒品在內(nèi)的藥物成癮，所以在麻醉管理中可能會涉及到精神異常競爭和麻醉藥物選擇方面的問題，在肝藥酶的作用下，許多精神類藥物都會加上麻醉藥物在患者體內(nèi)的降解速度從而影響麻醉藥物對患者的血藥濃度，所以在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的工程中，可以使用一些醫(yī)學(xué)檢測儀器來幫助醫(yī)護(hù)人員觀察患者的情況，從而適當(dāng)加大或減弱麻醉藥物的計量，同時還需要注意麻醉藥物和精神藥物可能存在協(xié)同呼吸循環(huán)抑制作用，防止一些不良事件的發(fā)生。對于急性酒精中毒患者會出現(xiàn)昏迷、神志不清，并且往往合并飽胃放線，這類患者麻醉師在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)開始前，可以先使用一些藥物對患者進(jìn)行催醒，待到患者意識恢復(fù)正常之后再次使用止吐藥物，也可以使用胃管進(jìn)行沖洗引流，再進(jìn)行誘導(dǎo)插管術(shù)。盡可能避免服用血腦屏障的抗膽堿藥物，這可能會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的意識錯亂。(3)術(shù)后注意要點由于患者在手術(shù)開始之前，醫(yī)護(hù)人員就不主張患者停用精神類藥物，所以可能會導(dǎo)致患者所使用的藥物和圍手術(shù)期使用的麻醉藥物兩者產(chǎn)生協(xié)同作用，術(shù)后患者最為常見的表現(xiàn)為蘇醒延遲。為了防止患者術(shù)后躁動情況的出現(xiàn)，這類患者在臨床上是不主張使用催醒藥物的，需要使患者保持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛在此基礎(chǔ)上，緩慢減少麻醉深度，使得患者平穩(wěn)蘇醒。這類患者的特殊性，導(dǎo)致麻醉意識在手術(shù)期間很難與其進(jìn)行正常溝通，所以在患者整個蘇醒過程j'，需要保障患者呼吸道通暢,在拔管而，確?；颊呋謴?fù)自主呼吸后，方可拔管。術(shù)后隨訪并且記錄患者恢復(fù)情況，觀察并記錄麻醉和手術(shù)對患者術(shù)后的