流行性出血熱EpidemicHemorrhagicFever課件

流行性出血熱

EpidemicHemorrhagicFever

概況

流行性出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS），為自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱，休克，充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。流行病學

宿主動物與傳染源：主要是嚙齒類如黑線姬鼠，大林姬鼠，褐家鼠等，其他如貓，豬，狗，家兔等。

傳播途徑：呼吸道，消化道，接觸，母嬰和蟲媒（革螨或恙螨）傳播（現(xiàn)沒有人與人之間進行傳播的證據）

流行特征：

地區(qū)性：主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，我國疫情最重。

季節(jié)性：四季均可，有明顯高峰季節(jié)。黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5－7月為小高峰。家鼠3－5月為高峰，大林姬鼠高峰在夏季。

人群分布：以男性青壯年農民和工人發(fā)病較多。

易感性：人群普遍易感。發(fā)病機制EHFV進入人體后隨血流侵入血管內皮細胞，骨髓，肝，脾，肺，腎及淋巴結等組織，進一步增殖后再釋放入血流引起病毒血癥。主要作用為：

1．病毒直接作用引起細胞損害。

2．免疫作用：主要是Ⅲ型變態(tài)反應，即免疫復合物沉積于皮膚小血管壁、腎小球基底膜、腎小管和腎間質血管，是本病血管和腎臟損害的原因。還其他Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應參與，但地位有待于研究。

⒊各種細胞因子和介質的作用：其中IL－1和TNF能引起發(fā)熱，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。臨床表現(xiàn)潛伏期：4－46d，一般為7－14d，以2周多見。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期的五期經過。非典型和輕型病例有越期現(xiàn)象。發(fā)熱期主要表現(xiàn)為：1．發(fā)熱:起病急驟，39～40之間，稽留熱和弛張熱多見，多數(shù)3－7d，也有10d以上，熱程越長，病情越重。少數(shù)以低熱出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅癥狀開始。2．全身中毒癥狀：全身酸痛、頭痛和腰痛?！叭础笔侵割^痛、腰痛和眼眶痛。多數(shù)可出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。部分可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經精神癥狀，多為重型。3．毛細血管損害：充血、出血和滲出水腫征?！叭t”是指顏面、頸、胸部位潮紅，重者呈酒醉貌。眼結膜、軟腭充血出血，腋下、胸背部條索點狀出血，球結膜水腫，部分出現(xiàn)腹水。腎損害主要表現(xiàn)為pro尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。低血壓休克期時間：病程的4～6d，遲者8~9d，持續(xù)數(shù)小時～6d以上，一般1～3d。多數(shù)發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后。輕型可不發(fā)生低血壓或休克。表現(xiàn)：臉色蒼白，四肢厥冷，脈搏細弱或不能觸及，尿量減少。少數(shù)頑固性休克者可促進DIC，腦水腫，ARDS和急性腎衰的發(fā)生。原因：血管通透性增加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降少尿期時間：病程的5～8d，持續(xù)1d～10d，一般2～5d。表現(xiàn)：尿毒癥，酸中毒和水電解質紊亂，嚴重者出現(xiàn)高血容量綜合癥和肺水腫。臨床主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆并出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。此期出血癥狀加重：皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、血尿或陰道出血。酸中毒表現(xiàn)為呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。水鈉潴留可出現(xiàn)腹水，電解質紊亂如低血鈉高血鉀時可出現(xiàn)心律失?；蚰X水腫。

多尿期時間:病程的9～14d，持續(xù)時間1d～數(shù)月。表現(xiàn)：尿量明顯增加，從500ml增加至4000～8000ml，BUN和血Cr呈先上升后下降的現(xiàn)象。此期若水和電解質補充不足或繼發(fā)感染可發(fā)生繼發(fā)性休克，也可發(fā)生低鈉、低鉀癥狀。恢復期時間:

多尿期后，持續(xù)1～3月，體力才能完全恢復。表現(xiàn):尿量逐步恢復為2000ml以下，精神食欲基本恢復。病原學：

流行性出血熱病毒（EHFV)屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。為負性單鏈RNA病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形。EHFV的核蛋白有較強的免疫原性和穩(wěn)定的抗原決定簇。宿主感染后核蛋白抗體出現(xiàn)最早，有利于早期診斷。根據血清學檢查，漢坦病毒至少可分為11型，我國流行的主要是漢灘病毒和漢城病毒。EHFV不耐酸不耐熱，對乙醚，氯仿和去氧膽酸鹽敏感。

Lab檢查血Rt檢查：Plt↓（第2日），WBC↑（第三日），Mono↑（第4～5d）尿Rt檢查：尿pro↑（第2日)血液生化檢查：BUN,Cr在低血壓休克期開始↑，血氣分析：發(fā)熱期呼堿，休克少尿期代酸。血Na，Cl，Ca↓，而血K少尿期↑，多尿期↓凝血功能檢查：對于判斷DIC有幫助免疫學檢查：特異性抗體IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性，雙份血清滴度4倍以上升高有診斷價值。其他檢查：ALT50%↑，眼壓常升高并發(fā)癥1.腔道出血：大量嘔血、便血、咯血2.中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎腦膜炎，腦水腫，腦出血3.肺水腫：是很常見的病發(fā)征，主要有ARDS（常見于休克少尿期）和心衰性肺水腫4.其他：自發(fā)性腎破裂，繼發(fā)性感染等。診斷臨床特征：3種表現(xiàn)：發(fā)熱中毒癥狀，充血出血外滲征和腎損害

5期：發(fā)熱，休克，少尿，多尿和恢復期Lab檢查：主要檢出血清中特異性抗體鑒別診斷

發(fā)熱期應與上感、敗血癥、急性胃腸炎和菌痢等鑒別。休克期應與其他感染性休克鑒別。少尿期與急性腎炎及其他原因腎衰相鑒別。出血明顯者與消化性潰瘍出血、出血性紫癜和其他原因DIC鑒別。以ARDS為主要表現(xiàn)者應注意與其他病因引起者鑒別。腹痛為主者與外科急腹癥鑒別。治療原則：綜合療法，三早一就早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療就近治療治療中注意防止休克、腎衰和出血治療分期1.發(fā)熱期：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀，預防DIC2.低血壓休克期:積