尿的生成與排出

第八章尿的生成與排出2023/12/61精選ppt2023/12/62精選ppt尿的生成與排出尿液的濃縮和稀釋腎小球的濾過功能腎小管與集合管的重吸收和分泌功能尿生成的調(diào)節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血流特點尿的排放血漿去除率中醫(yī)學(xué)與水液代謝2023/12/63精選ppt概述

排泄的概念：機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物等排出體外的過程。排泄的途徑:呼吸道 消化道皮膚腎臟2023/12/64精選ppt腎臟的主要功能1.泌尿功能，腎排泄物質(zhì)的種類和數(shù)量最多2.腎能調(diào)節(jié)水鹽平衡和酸堿平衡3.腎能分泌某些激素，如Epo、腎素、前列腺素等尿的成分水95-97%無機(jī)鹽固體物3-5%尿素尿酸肌酐2023/12/65精選ppt第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血流特點一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點二、腎臟的血液循環(huán)特點及調(diào)節(jié)2023/12/66精選ppt2023/12/67精選ppt一、腎臟的結(jié)構(gòu)特點〔一〕腎單位2023/12/68精選ppt2023/12/69精選ppt〔二〕皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位2023/12/610精選ppt〔二〕皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分部腎皮質(zhì)的外層和中層腎皮質(zhì)的近髓層占腎單位總數(shù)%85-90%10-15%腎小球體積較小較大入、出球小動脈口徑入球大于出球差異較小出球小動脈分支形成的毛細(xì)血管幾乎形成腎小管周圍全部纏繞在皮質(zhì)部毛細(xì)血管網(wǎng)和腎小管周圍U形直小血管髓袢短，只達(dá)外髓層深入內(nèi)髓，甚至達(dá)乳頭球旁器有，腎素含量多幾乎無主要生理功能尿液的生成尿的濃縮與稀釋2023/12/611精選ppt間質(zhì)細(xì)胞〔三〕球旁器球旁細(xì)胞分泌腎素，受交感神經(jīng)支配致密斑調(diào)節(jié)腎素分泌系膜間質(zhì)細(xì)胞2023/12/612精選ppt二、腎臟的血液循環(huán)特點及調(diào)節(jié)〔一〕腎臟血液供給特點1、血供豐富：安靜時1200ml/min，占心輸出量的1/5-1/4。2、血液分布不均勻94%在皮質(zhì)3、兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)、壓力差大4、腎血流相對穩(wěn)定〔二〕腎臟血流量的調(diào)節(jié)1、腎血流的自身調(diào)節(jié)(1)肌源學(xué)說〔2〕管-球反響學(xué)說2、腎血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)2023/12/613精選ppt尿生成的過程1、腎小球濾過－－原尿的生成2、腎小管和集合管重吸收3、腎小管和集合管分泌與排泄---終尿形成2023/12/614精選ppt第二節(jié)腎小球的濾過功能一、濾過膜及其通透性二、有效濾過壓三、腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)四、影響腎小球濾過的因素2023/12/615精選ppt腎小球濾過的概念

血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿中的水、小分子溶質(zhì)及少量小分子蛋白質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)，形成原尿的過程。2023/12/616精選ppt一、濾過膜及其通透性

〔一〕濾過膜的結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層基膜層－機(jī)械屏障的主要部位腎小囊臟層上皮細(xì)胞層〔二〕濾過膜通透性1、濾過膜上孔道形成的機(jī)械屏障2、濾過膜上糖蛋白形成的電學(xué)屏障〔負(fù)電荷〕2023/12/617精選ppt二、腎小球濾過作用的動力－－有效濾過壓腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細(xì)血管血壓－〔囊內(nèi)壓＋血漿膠滲壓〕〔入〕2kPa濾過〔出〕0kPa無濾過2023/12/618精選ppt三、腎小球濾過率與濾過分?jǐn)?shù)〔一〕腎小球濾過率〔GFR〕1、概念：單位時間內(nèi)兩腎生成的原尿量與體外表積有關(guān)(1.73m2----125ml/min)〔二〕濾過分?jǐn)?shù)〔FF〕濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率／腎血漿流量×100%腎血漿流量=腎血流量x55%

2023/12/619精選ppt四、影響腎小球濾過的因素

濾過膜的通透性及面積腎小球毛細(xì)血管血壓有效濾過壓囊內(nèi)壓血漿膠滲壓腎血漿流量2023/12/620精選ppt影響因素濾過率的變化①濾過膜濾過膜的孔徑↑濾過率↑（血尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜面積↓濾過率↓（腎炎）②有效濾過壓毛細(xì)血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過的因素2023/12/621精選ppt第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收和分泌功能一、腎小管與集合管的重吸收功能二、腎小管與集合管的分泌功能三、影響腎小管與集合管重吸收和分泌的因素2023/12/622精選ppt一、腎小管與集合管的重吸收功能概念原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，其中的水和各種溶質(zhì)被管壁的上皮細(xì)胞局部或全部地重吸收回血液，此過程即為重吸收。2023/12/623精選ppt一、重吸收的特點和方式1、重吸收的特點①不同性近曲小管是重吸收最主要的部位65~70%髓袢細(xì)段15~20%遠(yuǎn)端小管和集合管10~15%②選擇性全部重吸收水和電解質(zhì)局部重吸收尿素完全不被重吸收肌酐③飽和性2023/12/624精選ppt2、重吸收的方式①被動重吸收擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散②主動重吸收原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：鈉泵、氫泵、鈣泵繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：聯(lián)合轉(zhuǎn)運同向轉(zhuǎn)運逆向轉(zhuǎn)運

2023/12/625精選ppt〔二〕幾種重要物質(zhì)的重吸收1、Na+的重吸收2、K+的重吸收3、水的重吸收4、HCO-3的重吸收4、葡萄糖的重吸收2023/12/626精選ppt1、Na+、Cl-和水的重吸收吸收量最大約占濾液總量的65-70%前段Na+的重吸收伴隨葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運主動重吸收為主后段Na+與Cl-被動重吸收水的重吸收主要是靠滲透壓差被動進(jìn)行的2023/12/627精選ppt2、K+的重吸收主動重吸收，近曲小管3、水的重吸收近球小管－－與體內(nèi)缺水無關(guān)〔65～70%〕遠(yuǎn)曲小管和集合管－－與體內(nèi)缺水有關(guān)〔受ADH的調(diào)節(jié)〕2023/12/628精選ppt4、葡萄糖的重吸收部位：主要是在近曲小管方式：繼發(fā)性主動重吸收腎糖閾：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度?！材蛑虚_始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度〕一般為9－10mmol/L〔1.6－1.8g/L〕。2023/12/629精選ppt二、腎小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌與H+-Na+交換2、K+的分泌與K+-Na+交換3、H+-Na+交換與K+-Na+交換的關(guān)系2023/12/630精選ppt2023/12/631精選ppt1、H+的分泌與H+-Na+交換

部位：全部腎小管和集合管上皮細(xì)胞H+-Na+交換的意義排酸保堿：(腎小管上皮細(xì)胞每分泌一個H＋，就產(chǎn)生一個HCO3--重吸收回血液)尿液酸化形成銨鹽隨尿排出2023/12/632精選ppt2、K+的分泌與K+-Na+交換終尿中K+絕大多數(shù)由遠(yuǎn)曲小管和集合管排出，K+順著Na+主動重吸收所形成的管內(nèi)為負(fù)的〔電位差〕電梯度被動擴(kuò)散入管腔，所謂K+-Na+交換。2023/12/633精選ppt3、H+-Na+交換與K+-Na+交換的關(guān)系酸中毒：H+-Na+交換增加K+-Na+交換減少高血K+堿中毒：H+-Na+交換減少K+-Na+交換增加低血K+2023/12/634精選ppt三、影響腎小管與集合管重吸收和分泌的因素1、小管液中溶質(zhì)濃度滲透性利尿：當(dāng)腎小管腔內(nèi)液體的溶質(zhì)濃度增高，形成的滲透壓增高，從而對抗腎小管對水的重吸收，結(jié)果使尿量增多的現(xiàn)象。2、球管平衡不管腎小球濾過率增加或減少，腎小管重吸收率始終是濾過率的65~70%，這種現(xiàn)象稱為球管平衡。2023/12/635精選ppt第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)

一、血管升壓素二、醛固酮2023/12/636精選ppt一、血管升壓素(VP)〔抗利尿激素〕(ADH)合成部位：下丘腦視上核釋放部位：神經(jīng)垂體生理作用：①增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，抗利尿。②升壓2023/12/637精選ppt①血漿晶體滲透壓的改變

血漿晶體滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器〔+〕下丘腦-垂體系統(tǒng)釋放ADH增多水重吸收增加，尿減少大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉水利尿：日常大量飲清水后，可引起尿量增多的現(xiàn)象。ADH的調(diào)節(jié)2023/12/638精選ppt

②循環(huán)血量的改變〔輸液－循環(huán)血量增多－左心房〕容量感受器〔+〕－傳入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞－下丘腦－垂體系統(tǒng)ADH減少－水重吸收減少，尿增多－循環(huán)血量減少〔失血－循環(huán)血量減少－左心房〕容量感受器〔－〕－傳入沖動沿迷走神經(jīng)進(jìn)入中樞－下丘腦－垂體系統(tǒng)ADH增多－水重吸收增加，尿減少－循環(huán)血量增加ADH的調(diào)節(jié)2023/12/639精選ppt③其它因素動脈血壓血壓升高－頸動脈竇壓力感受器〔+〕－ADH減少－尿增加－血壓下降疼痛刺激與情緒緊張：可使ADH增多心鈉素：使ADH分泌減少2023/12/640精選ppt二、醛