新生兒肺透明膜病肺炎

胎糞吸入綜合征〔Meconiumaspirationsyndrome，MAS〕1精選ppt病因

吸入：

羊水吸入:窒息

胎糞吸入:嚴(yán)重缺氧多發(fā)生于足月兒2精選ppt肺氣腫：不完全阻塞

肺不張：完全阻塞

氣漏：氣胸、縱隔氣腫炎癥：化學(xué)性

嚴(yán)重缺氧、酸中毒、肺高壓、持續(xù)胎兒循環(huán)病理生理3精選ppt

臨床表現(xiàn)呼吸困難：氣促、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三征、青紫、呻吟、呼吸衰竭胸廓前后徑增加、鼾音、粗濕羅音、細(xì)濕羅音、呼吸音減弱嚴(yán)重紫紺，吸入高濃度氧紫紺不能減輕胸骨左緣第2肋收縮期雜音4精選ppt胎糞吸入〔生后第一天〕胸部X線檢查：對(duì)稱性分布，致密的片狀肺部浸潤(rùn)局部區(qū)域充氣過(guò)度

X線檢查

肺紋理粗、肺氣腫、斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影、氣胸5精選ppt生后第一天胸部X線檢查：氣胸〔箭頭〕兩側(cè)透亮度增加,肺擠至外周6精選ppt治療

1.保持氣道通暢:第一口呼吸至關(guān)重要

2.保證機(jī)體氧合:

給氧,機(jī)械通氣，NO吸入,PS3.其它:內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,相關(guān)臟器功能保護(hù)7精選ppt新生兒肺透明膜病

HMD：hyalinemembranedisease

新生兒呼吸窘迫綜合癥

NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndrome

8精選ppt呼吸窘迫綜合征(RDS)又稱肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺外表活性物質(zhì)(PS);多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫,并進(jìn)行性加重；胸部X片呈細(xì)顆粒網(wǎng)狀影、支氣管充氣征，重者白肺。9精選ppt胎齡愈小，發(fā)病率愈高RDS發(fā)病與年齡關(guān)系胎齡

(wks)發(fā)病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~510精選pptPS作用肺泡外表張力—肺泡內(nèi)液-氣界面，使肺泡縮小Laplace定律P〔肺擴(kuò)張壓〕=

r一定時(shí)，T↑，P↑T一定時(shí)，r↑，P↓2T（肺泡表面張力）r（肺泡半徑）11精選ppt

PS作用PS正常吸氣末：呼氣末：PS缺乏吸氣末：呼氣末：PS密度↓T↑肺泡縮小轉(zhuǎn)為呼氣維持功能殘氣量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑擴(kuò)張不充分PS（-）T↑肺泡萎陷12精選ppt肺外表活性物質(zhì)(pulmonarysurfactant,PS)PS:由II型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生,降低肺泡外表張力13精選ppt圍產(chǎn)期PS特點(diǎn):胎齡22-24周產(chǎn)生少量胎齡35-36周迅速增加生后72-96小時(shí)產(chǎn)生PS維持正常呼吸PS組成:

磷脂90%:5-6種磷脂

中性脂肪1-5%

蛋白質(zhì)5-10%:SP-A、SP-B、SP-C、SP-D

14精選ppt病因

肺外表活性物質(zhì)缺乏1、早產(chǎn)兒2、糖尿病母親新生兒3、缺氧酸中毒4、剖宮產(chǎn)5、先天性SP-B缺乏、SP-A基因變異6、重度Rh溶血15精選ppt病理生理肺外表活性物質(zhì)缺乏

肺泡萎陷、肺不張肺透明膜形成II型細(xì)胞代謝障礙通氣缺乏、V/P比例失調(diào)肺泡液、蛋白外漏PaCO2、PaO2肺泡上皮肺泡血流減少毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷呼吸+代謝性酸中毒

肺血管收縮16精選ppt病理肺透明膜形成肺泡萎陷17精選ppt臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于早產(chǎn)兒生后6h內(nèi)出現(xiàn)病癥進(jìn)行性加重

呼吸增快吸氣性凹陷呼氣性呻吟

呼吸窘迫：酸中毒：低灌流呼吸暫停PDA低氧血癥：發(fā)紺18精選ppt19精選pptX線檢查透亮度減低—“白肺〞細(xì)小顆粒、網(wǎng)狀陰影支氣管充氣征I、II、III、IV級(jí)20精選ppt早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(II－III)：肺透亮度降低、細(xì)顆粒、網(wǎng)狀陰影、無(wú)支氣管充氣21精選ppt“白肺〞〔呼吸窘迫綜合征IV度〕22精選ppt肺成熟度檢查1、泡沫試驗(yàn):取胃液1ml，加95%酒精1ml振蕩15秒，靜置于15秒，觀察試管壁泡沫數(shù)量。2、產(chǎn)前羊水卵磷脂/磷脂(L/S)<2:提示肺未成熟.23精選ppt肺成熟度檢查3、穩(wěn)定微泡試驗(yàn)：

取胃液0.5ml，用吸管反復(fù)抽吸20次，用顯微鏡觀察穩(wěn)定小泡數(shù)量，<10個(gè)/mm2，提示肺未成熟，易發(fā)病。4、血?dú)夥治?4精選ppt

3．彩色Doppler超聲檢查確診PPHN和動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放。25精選ppt鑒別診斷1．濕肺〔wetlung〕多見(jiàn)于足月兒。為自限性疾病。X線胸片顯示肺氣腫、肺門(mén)紋理增粗和斑點(diǎn)狀云霧影，常見(jiàn)毛發(fā)線〔葉間積液〕。26精選ppt

2．B組鏈球菌肺炎母親妊娠晚期有感染、胎膜早破或羊水有臭味史；母血或?qū)m頸拭子培養(yǎng)有B組鏈球菌生長(zhǎng)；機(jī)械通氣時(shí)所需參數(shù)較低；病程與RDS不同。27精選ppt3．膈疝〔diaphragmatichemia〕表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺。腹部凹陷，患側(cè)胸部呼吸音減弱甚至消失，可聞及腸鳴音；X線胸片可見(jiàn)患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱隔向?qū)?cè)移位。28精選ppt防治

預(yù)防：產(chǎn)前，母注射地塞米松；產(chǎn)后:PS治療：1、持續(xù)氣道正壓呼吸〔CPAP〕2、機(jī)械通氣3、肺外表活性物質(zhì)4、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

29精選ppt1.持續(xù)氣道正壓呼吸

ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP30精選ppt正常肺透明膜病CPAP治療RDS原理PS與肺泡膨脹的關(guān)系31精選ppt

2.機(jī)械通氣

通氣方式：CMV

IMV＋PEEP

通氣參數(shù)：

FiO2、吸氣峰壓、PEEP、吸/呼比、呼吸頻率32精選ppt3.肺外表活性物質(zhì)〔PS〕

劑量：100－200mg/kg.次

間隔時(shí)間：10－12h

次數(shù)：2－3次

給藥途徑：氣道

〔制劑不同，劑量及間隔給藥時(shí)間各異〕33精選pptPS使用操作過(guò)程34精選pptPS治療35精選ppt4.動(dòng)脈導(dǎo)管〔PDA〕開(kāi)放的治療

1、利尿劑2、消炎痛0.2mg/kg；首次、12h、36h各一次。3、手術(shù)結(jié)扎36精選ppt5.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：糾正酸中毒，保持正常血壓，維持水電介質(zhì)平衡6.一般治療：保溫；監(jiān)測(cè)：體溫、呼吸、心率、血壓、血?dú)?。保證體液和營(yíng)養(yǎng)供給；7.抗生素使用37精選ppt【預(yù)防】①預(yù)防早產(chǎn)②促進(jìn)胎肺成熟：出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松或倍他米松。③預(yù)防應(yīng)用PS：對(duì)胎齡＜28～30周的早產(chǎn)兒，力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用，假設(shè)條件不允許也應(yīng)爭(zhēng)取24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。38精選ppt新生兒感染性肺炎39精選ppt感染:

時(shí)間產(chǎn)前：宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)；分娩過(guò)程產(chǎn)后：呼吸道、血行感染、醫(yī)源

病原:細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌等40精選ppt

臨床表現(xiàn)呼吸困難：氣促、鼻翼扇動(dòng)、吐沫、三征發(fā)紺、呻吟、呼吸衰竭肺部體征：早期不明顯，細(xì)濕羅音、呼吸音減弱41精選ppt臨床表現(xiàn)體溫改變中毒病癥呼吸困難、氣促、青紫、呻吟、呼吸衰竭感染性肺炎:程度不一42精選ppt肺紋理粗、肺氣腫、斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影、氣胸、肺大泡

X線檢查

43精選ppt治療

1.保持氣道通暢:霧化吸入、體位引流拍背、吸痰

2.供氧:3.抗病原體治療：

4.支持療法:內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,相關(guān)臟器功能保護(hù)44精選ppt一足月新生兒，生后4天因不吃、不哭、黃疸而入院，查體發(fā)現(xiàn)：患兒全身黃染，反響差，呼吸急促，面色灰，二肺聞細(xì)濕羅音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，質(zhì)硬，二下肢有硬腫。最可能的診斷是45精選ppt患兒明確診斷后給予抗生素治療，在治療過(guò)程中患兒病情加重，皮膚有出血點(diǎn)，二眼凝視，前囟隆起，最可能的診斷是46精選ppt足月兒胎齡41周，體重3500克，因胎心減慢，曾降至100次/分，行剖宮產(chǎn)。生后5分鐘Apgar評(píng)分3分，復(fù)蘇后送新生兒病房，患兒呼吸急促，有三凹征，經(jīng)皮氧飽和度波動(dòng)在80%左右，血?dú)夥治鯬aCO285mmHg，47精選ppt胸片顯示兩肺氣腫，有結(jié)節(jié)狀密度增高影。該患兒最可能的診斷是應(yīng)先進(jìn)行何種治療？A.頭罩吸氧B.持續(xù)氣道正壓呼吸〔CPAP〕C.氣管插管，機(jī)械通氣D.肺外表活性物質(zhì)治療E.吸入一氧化氮48精選ppt一新生兒出生時(shí)有重度窒息，生后24小時(shí)時(shí)，小兒煩躁、肢體抖動(dòng)。體檢：體溫正常，前囟飽滿，肌張力增高，瞳孔等大，心肺聽(tīng)診正常。血白細(xì)胞11.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.65，血鈣2.4mmol/L，血糖2.5mmol/L。49精選ppt最有助于診斷的檢查是