深靜脈血栓評(píng)估的常見(jiàn)問(wèn)題課件

深靜脈血栓評(píng)估單使用

及評(píng)估常見(jiàn)問(wèn)題深靜脈血栓小組成員徐婷婷為什么要做深靜脈血栓評(píng)估？在美國(guó)，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過(guò)了、乳腺癌和高速公路意外事故導(dǎo)致死亡的總數(shù)所造成的肺栓塞及后遺癥,不僅影響病人生活質(zhì)量、增加住院天數(shù)及治療費(fèi)用,甚至威脅病人生命安全。警惕下肢靜脈血栓易患人群孕產(chǎn)期婦女老年人腫瘤患者血管內(nèi)膜受損者血液粘稠怎么評(píng)估？基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表新修訂的深靜脈血栓評(píng)估及預(yù)防措施表我院暫定的適用人群全院范圍內(nèi)的危重病人骨科血管外科評(píng)估頻次新入院病人術(shù)后當(dāng)天住院過(guò)程中特殊病情變化（各科可根據(jù)?？菩枰贫ǎ╊A(yù)防護(hù)理流程新入院手術(shù)入院深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目年齡歲分歲分歲分歲分>歲分深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目體重指數(shù)①體重適中分②超重分③肥胖分④過(guò)度肥胖>分體重指數(shù)：體重（）身高()若病人體重，身高，則患者的體重指數(shù)為

體重適中年齡的增長(zhǎng)、過(guò)度肥胖及活動(dòng)量下降均會(huì)使血液粘稠度升高和血液動(dòng)力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生。深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)能力①運(yùn)動(dòng)受限分②運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限分③輪椅分④完全臥床分深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目特殊風(fēng)險(xiǎn)種類①歲口服避孕藥分②﹥歲口服避孕藥激素替代治療分③懷孕及產(chǎn)褥期分④易栓癥分生理性抗凝蛋白先天性缺陷是中國(guó)患者最常見(jiàn)的遺傳性易栓因素?？沽字C合征（）和腫瘤性疾病是最常見(jiàn)的獲得性易栓疾病深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（僅限術(shù)前）①頭部胸部損傷分②脊柱損傷分③盆腔損傷分④下肢損傷分深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?、贊冃越Y(jié)腸炎分②紅血球增多癥分③靜脈曲張慢性心臟疾病分④急性心肌梗塞分⑤惡性腫瘤（活性）分⑥腦血管意外分⑦病史分潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要累及直腸乙狀結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性反應(yīng),病程遷延,反復(fù)發(fā)作,患者發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)可能直接或間接地造成組織損傷,腸系膜血管可出現(xiàn)多灶性的微梗死,發(fā)生血小板栓塞性疾病的概率比正常人要高。文獻(xiàn)檢索患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白增加,血液粘稠度明顯上升。有學(xué)者報(bào)道紅細(xì)胞增多癥患者無(wú)論大循環(huán)、小循環(huán)還是微循環(huán)的血流速度均緩慢,增加了血小板與血管壁尤其是與靜脈瓣的接觸,激活凝血系統(tǒng)而易發(fā)生血液凝固。紅細(xì)胞增多癥文獻(xiàn)檢索由于心肌梗死患者往往內(nèi)皮細(xì)胞都會(huì)受損，總組織因子途徑抑制物()釋放的含量可能會(huì)發(fā)生不同的變化.從而引發(fā)外源性凝血途徑激活，導(dǎo)致血栓的形成。心肌梗死與靜脈血栓關(guān)系密切,腫瘤細(xì)胞可以直接分泌癌促凝物質(zhì).或通過(guò)激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子.這些蛋白質(zhì)因子誘導(dǎo)凝血反應(yīng),增加發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤深靜脈血栓危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目外科干預(yù)（僅對(duì)一項(xiàng)適合的外科干預(yù)）①小手術(shù)＜分鐘分②擇期大型手術(shù)>分鐘分③急診胸部婦科腹部泌尿神經(jīng)外科分④骨科手術(shù)（腰部以下）分靜脈血流滯緩單項(xiàng)危險(xiǎn)因素高危因素

骨科關(guān)節(jié)及脊柱大手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)四級(jí)手術(shù))普外科大手術(shù)（肝膽、胰腺、胃腸等四級(jí)手術(shù)）嚴(yán)重創(chuàng)傷脊髓損傷肝膽胰四級(jí)手術(shù)肝移植受體手術(shù).半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除.活體供肝切取術(shù).胰腺移植.布—加綜合征手術(shù).新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)胃腸四級(jí)手術(shù).惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù).同種異體小腸移植.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

中危因素

中心靜脈置管化療慢性呼衰或心衰激素替代治療中晚期惡性腫瘤服避孕藥缺血性中風(fēng)產(chǎn)褥期既往病史低危因素

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)下肢靜脈曲張臥床＞天早期惡性腫瘤高齡肥胖孕婦制動(dòng)（如長(zhǎng)時(shí)間乘車或乘飛機(jī)）評(píng)估后該做什么？類型分值低?？偡帧芊种形７指呶！莘痔幚恚嚎偡帧莘忠o予預(yù)防措施護(hù)理指引

高風(fēng)險(xiǎn)患者：基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防藥物，持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪，給與抗凝藥物中風(fēng)險(xiǎn)患者：基礎(chǔ)預(yù)防物理預(yù)防，抗血栓襪，必要時(shí)使用持續(xù)下肢靜脈泵低風(fēng)險(xiǎn)患者：基礎(chǔ)預(yù)防，鼓勵(lì)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防措施早期下床活動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)低脂、富含纖維素飲食，保持大便通暢鼓勵(lì)患者多飲水戒煙遵