名老中醫(yī)治療腫瘤50年經(jīng)驗(yàn)(王三虎教授)

名老中醫(yī)治療腫瘤50年經(jīng)驗(yàn)(王三虎教授)導(dǎo)讀：大家公認(rèn)的《傷寒論》中直接描述腫瘤的條文可以說只有第167條：“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死?！钡?jīng)典就是經(jīng)典，《傷寒論》作為中醫(yī)非常重要的經(jīng)典著作，也具有經(jīng)典著作所具有的“初讀還比較好理解，每一次讀都有不同感受，常讀常新”的特質(zhì)。我讀《傷寒論》40余年，感悟頗多。但在2008年7月我的代表作《中醫(yī)抗癌臨證新識》定稿之時(shí)，我還不敢說《傷寒論》與腫瘤有多大關(guān)系。所以上有《內(nèi)經(jīng)》，下有《金匱要略》《千金方》與腫瘤的關(guān)系而獨(dú)缺《傷寒論》?！秱s病論》自晉代王叔和重新編次改名《傷寒論》以來，不少醫(yī)家長期認(rèn)為書中的六經(jīng)辨證理論只適于指導(dǎo)外感病，直至清代，始有人提出了不同意見。如柯韻伯說：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！庇岣踉凇锻ㄋ讉摗分惺状翁岢觥耙粤?jīng)鈐百病，為確定之總訣”。當(dāng)代醫(yī)家陳亦人后來居上，對“六經(jīng)鈐百病”多有所發(fā)揮。但百病是否包括腫瘤，專家避而不談，當(dāng)然也不是一個(gè)口號所能服人的。只能以事實(shí)為依據(jù)，理通為準(zhǔn)繩。近幾年來，隨著臨床閱歷漸豐，經(jīng)方感悟愈多，我頓覺《傷寒論》與腫瘤有著千絲萬縷的聯(lián)系，不寫不足以釋然，唯有一吐為快。一、太陽經(jīng)太陽經(jīng)主人體之表，為諸經(jīng)之藩籬。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪襲人，太陽首當(dāng)其沖。風(fēng)寒襲表，肺失宣降，津液不循常道，到處流動成飲，日久凝聚成痰，不僅阻塞氣道，也可阻塞食道，進(jìn)而造成氣機(jī)滯澀，吞咽不利。一方面，痰飲上犯，吐涎沫不絕；一方面，臟腑失卻濡潤，腸道干澀，便如羊屎。這兩個(gè)癥狀就是判斷食道腫瘤預(yù)后的“金標(biāo)準(zhǔn)”。吐涎沫越多，大便越干澀難解，預(yù)后越差。對于舌體胖大，陽虛明顯者，我經(jīng)常用小青龍湯原方獲效，可謂陰霾散盡，陽回津生。風(fēng)邪隨經(jīng)入腑，影響膀胱氣化，水津不布，少腹乃至腹部脹大、下肢水腫不消，這是惡性腫瘤患者常見的難癥，五苓散就是的對之方。若血水互結(jié)，或寒邪化熱，傷血動血，瘀血在少腹不去，硬滿疼痛，腹部腫瘤尤其是婦科惡性腫瘤經(jīng)常遇到這種情況，我取抵當(dāng)湯的水蛭、虻蟲活血化瘀，力量強(qiáng)大而不傷正氣。其中水蛭用12克，虻蟲用3克，都已經(jīng)高出現(xiàn)在《中國藥典》規(guī)定的3克和1.5克的常用量。根據(jù)就是《傷寒論》抵當(dāng)湯用水蛭三十個(gè)、虻蟲三十個(gè)，我就不信漢代的水蛭、虻蟲比現(xiàn)代的小那么多。寒主凝澀，與風(fēng)相合，深入經(jīng)絡(luò)臟腑，損筋傷骨，疼痛難忍，表現(xiàn)在腫瘤臨床往往是癌癥骨轉(zhuǎn)移的證候，與麻黃湯證的“頭痛身痛，骨節(jié)疼痛”常有相合，可大膽用之。陽和湯用麻黃，《日華子本草》謂麻黃“破癥堅(jiān)積聚”，良有以也。麻黃是我們學(xué)的第一個(gè)中病治好了就證明對了，“善治者治皮毛”，當(dāng)我們把在體表的疾病治好了，就不至于產(chǎn)生深入骨髓的病了。從某種意義上講這就是截?cái)鄠髯?，有些病你治不好可能就向那個(gè)方向發(fā)展，我們在三陽階段把它治好了就不向下發(fā)展了。對此病患我第二次的辨證是外邪未盡、痰毒郁結(jié)、病在膜原，治以扶正祛邪、化痰解毒、透邪外出。具體方子：生曬參12克，茯苓12克，甘草15克，枳殼15克，桔梗12克，柴胡18克，前胡12克，羌活15克，獨(dú)活12克，川芎12克，薄荷12克，厚樸15克，草果10克，檳榔12克，夏枯草15克，浙貝母15克，白芷12克，葛根18克，桂枝12克，石膏40克。大約是荊防敗毒散的意思，大家可能會說你不是正用經(jīng)方的嗎，怎么又用荊防敗毒散了？我想我們是為治病的，不是要驗(yàn)證經(jīng)方，該用經(jīng)方就用經(jīng)方，該用時(shí)方就用時(shí)方，不能局限地為經(jīng)方而經(jīng)方。這個(gè)方子吃了以后，第二天患者的燒就退了，皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、口干等癥狀十去其八九，再吃了四五劑，再也沒有發(fā)燒，就出院了。四、太陰病太陰病的提綱，幾乎就是對腹部惡性腫瘤或腫瘤晚期常見表現(xiàn)的高度概括以及語重心長的提示。腫瘤病因病機(jī)固然復(fù)雜，但這樣的持久戰(zhàn)顧護(hù)脾胃確實(shí)是戰(zhàn)略要點(diǎn)。更不能因?yàn)槟[塊就濫用下法。寒邪是導(dǎo)致腫瘤產(chǎn)生的重要原因，用四逆輩當(dāng)無異議，就點(diǎn)到為止了。重要的是同中有異，不要一見腹瀉就止瀉，《傷寒論》第278條曰“至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！边@在臨床上太重要了。許多健脾益氣藥服后患者腹瀉，只有先哲的條文才能指點(diǎn)迷津。不僅如此，張仲景也在太陰病寥寥八條中從反面告訴我們，芍藥有良好的通便作用，“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也”。試想，與大黃相提并論的芍藥，難道不是我們不應(yīng)該忘卻的通便藥嗎。五、少陰經(jīng)“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，微為陽虛，細(xì)為陰虛，百病之晚期，均涉及少陰心腎，腫瘤亦然。但陽虛易解，陰虛常被忽視。所以，少陰病，更應(yīng)重視陰液的耗傷。少陰三急下，不跟回陽同樣急迫嗎？因?yàn)樯訇幉?，人體之陰陽均在非常低的水平，極易造成陰陽離決，所以要洞察秋毫，見微知著，發(fā)在機(jī)先。惡性腫瘤到了晚期，不要說其他因素，只要三天不能入眠，陰液將不復(fù)存在。所以，這個(gè)緊要關(guān)頭，能讓患者好好入睡的藥就是最好、最要緊的藥。《傷寒論》第303條載：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”有人可能還不理解治失眠的黃連阿膠湯為什么前面冠以“少陰病”，簡單地說，對于這個(gè)時(shí)候的“少陰病”，使患者安然入眠遠(yuǎn)比補(bǔ)液更能顧護(hù)真陰。2004年我第一次到柳州給患胰腺癌的臺灣董先生會診，開的就是黃連阿膠湯。第二次一見面，他就說你這樣的醫(yī)生我信，真能解決問題。這與古醫(yī)書講“久病必問寢食”不謀而合。當(dāng)然，回陽救逆也是回天之機(jī)。2012年我從內(nèi)蒙古開會回來，曾因前列腺癌腹部轉(zhuǎn)移找我治療后腫塊消失的惠老先生病情急轉(zhuǎn)直下，突然面目浮腫，表情淡漠，似睡非睡，四肢不溫，不食不動，舌淡脈細(xì)，為少陰陽虛證，急煎服大劑四逆加人參湯3劑，轉(zhuǎn)危為安。此時(shí)若用5味藥以上，則大失張仲景精義。上個(gè)月其女找我舊事重提，這才是我寫《傷寒論》與腫瘤的直接原因。六、厥陰經(jīng)厥陰病提綱“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之利不止”，是典型的寒熱錯(cuò)雜證，也是日久不愈，漸至成積之“寒熱膠結(jié)”的臨床表現(xiàn)。北京中日友好醫(yī)院黃金昶教授治療胰腺癌用烏梅丸深得我心，也是把握住了惡性腫瘤病因病機(jī)復(fù)雜，需要補(bǔ)瀉兼施、寒熱并用的基本原則的具體體現(xiàn)。柳州一個(gè)老太太患肺癌在外院住院，其子女說最苦惱的是每日腹瀉10余次，半年多來，日無間斷。我說住到我科，一周內(nèi)大便可正常。結(jié)果，來院后服用烏梅丸一周也無大便。其后老人